# 有關眼心反射 (oculocardiac reflex, OCR) 的發生原因與處置,下列敘述何者錯誤?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462374  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關眼心反射 (oculocardiac reflex, OCR) 的發生原因與處置,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 應先立即停止手術刺激
2. 可能需要使用 atropine 治療
3. 反射路徑由迷走神經傳入、三叉神經傳出 **✔ 正確答案**
4. 球後神經阻斷 (retrobulbar block),可能導致 OCR 發生

**正確答案: 3**

## 解析

眼心反射的神經路徑為三叉神經傳入、迷走神經傳出，選項3將兩者顛倒，故為錯誤。

## 深入解析

眼心反射的生理機轉與臨床處置

本題旨在測驗對眼心反射 (oculocardiac reflex, OCR) 神經傳導路徑的理解。OCR 是眼科及顱顏手術中常見的併發症，其發生機轉始於對眼球或眼周組織的刺激。

錯誤選項剖析：神經傳導路徑的釐清

此題要求選出錯誤敘述，正確答案為選項 3。該選項描述「反射路徑由迷走神經傳入、三叉神經傳出」，此為錯誤的生理路徑。

- 正確的反射弧：OCR 的傳入神經（感覺神經）為三叉神經 (Trigeminal nerve) 的眼分支（V1）；當眼部受到牽拉或壓迫時，神經衝動經由三叉神經傳入腦幹。傳出神經（運動神經）則為迷走神經 (Vagus nerve)，其末梢釋放乙醯膽鹼作用於心臟，導致心跳減慢。因此，正確路徑應為「三叉神經傳入、迷走神經傳出」[3]。

正確選項的臨床實證與處置

其餘三個選項均為正確的臨床描述，以下根據文獻證據進行深入說明：

- 選項 1：應先立即停止手術刺激

這是處理 OCR 的首要步驟。當患者術中突然出現心搏過緩 (bradycardia) 甚至心跳停止時，最直接的因應措施就是要求外科醫師立即暫停當下的手術動作，以移除引發反射的刺激源。文獻中的案例報告亦明確指出，在處理眼窩底部骨折手術引發的 OCR 時，首要措施即為暫停手術 [3]。

- 選項 2：可能需要使用 atropine 治療

若停止刺激後心搏過緩仍未改善，則需考慮藥物介入。Atropine 是一種抗膽鹼藥物，能阻斷迷走神經末梢釋放的乙醯膽鹼對心臟的抑制作用，從而提升心率。文獻記載，在暫停手術操作後，給予 atropine 是處理 OCR 導致嚴重心搏過緩的標準治療方式 [3]。此外，OCR 不僅發生於眼科手術，在兒童斜視手術中也是常見的併發症之一 。

- 選項 4：球後神經阻斷可能導致 OCR 發生

球後神經阻斷 (retrobulbar block) 是將麻醉藥物注射至眼球後方的錐體空間，此操作本身就會對眼外肌及眼球周圍組織造成壓迫或牽引，因此確實可能觸發 OCR。研究指出，眼內手術雖被認為相對安全，但特定的手術技術或麻醉操作（如牽拉眼外肌、眼球加壓或球後注射）都可能引發包含嚴重心搏減緩在內的心血管症狀 。參考文獻（論文來源）

- [3]Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review.病例報告顏面外傷手術可能引發心跳驟停的眼心反射，醫護須警覺處理。Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, Bhatt S, Bhatt D, Baig F. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.59528

## 臨床情境

臨床情境

王先生，45歲，因右眼視網膜剝離於局部麻醉下接受鞏膜扣壓手術。術中當外科醫師開始牽拉眼外肌時，麻醉護理師發現心電圖顯示心跳突然從每分鐘78次降至42次，血壓亦輕微下降。此時您應優先採取何種處置？

- **首要行動：**立即通知外科醫師暫停所有眼部牽拉或壓迫動作，此為移除刺激源最直接有效的方式。

- **藥物準備：**若停止刺激後30秒內心搏過緩仍未恢復，應依醫囑靜脈注射Atropine 0.5mg，必要時可重複給藥。

- **持續監測：**密切觀察心律變化，並備妥急救設備，因極少數案例可能進展至心跳停止。

- **鑑別診斷：**確認反射路徑為三叉神經傳入、迷走神經傳出，若術前曾執行球後神經阻斷，亦需將其視為可能誘因。

## 重要概念

- **眼心反射** — 因眼球或眼周組織受刺激，經三叉神經傳入、迷走神經傳出，導致心搏過緩的反射現象。
- **三叉神經** — 第五對腦神經，其眼神經支為眼心反射的傳入神經，負責傳導眼部感覺訊號。
- **迷走神經** — 第十對腦神經，為眼心反射的傳出神經，末梢釋放乙醯膽鹼使心跳減慢。
- **Atropine** — 抗膽鹼藥物，可阻斷迷走神經對心臟的作用，用於治療眼心反射導致的嚴重心搏過緩。
- **球後神經阻斷** — 將麻醉藥注射至眼球後方錐體空間的技術，操作本身可能因壓迫或牽引而誘發眼心反射。

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