# 執行單肺通氣時,血氧自 99% 下降至 85%,下列處理方式何者最不適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

執行單肺通氣時,血氧自 99% 下降至 85%,下列處理方式何者最不適當?

## 選項

1. 將 FiO 2 調高為 1.0
2. 建議外科醫師夾閉肺靜脈以減少 shunt **✔ 正確答案**
3. 使用 fiberoptic bronchoscope 檢查 double lumen tube 的位置
4. 在 ventilated lung 使用 recruitment maneuvers 以改善肺塌陷

**正確答案: 2**

## 解析

夾閉肺靜脈會急遽增加肺血管阻力，可能引發急性右心衰竭，並非處理單肺通氣低血氧的常規方式。

## 深入解析

單肺通氣血氧下降之臨床處置優先順序

在胸腔手術中執行單肺通氣（One-Lung Ventilation, OLV）時，發生血氧飽和度從 99% 驟降至 85% 的危急情況，其處置邏輯必須建立在對低血氧機轉的理解上。此時最核心的病理生理問題是：通氣側的肺無法進行足夠的氣體交換，或是大量血液流經無通氣的塌陷肺臟，形成分流（Shunt），導致缺氧血直接混入體循環。

針對四個選項的臨床合理性分析如下：

1.  將 FiO2 調高為 1.0

這是最直接且必要的初步處置。根據參考資料的背景論述，單肺通氣期間為了預防低血氧，臨床上經常給予高濃度的吸入氧氣。將吸入氧氣分率（FiO2）調升至 1.0，可以最大化通氣側肺泡的氧分壓，增加氧氣從肺泡擴散至血液的驅動力，是爭取時間找出根本原因的首選步驟。

2.  建議外科醫師夾閉肺靜脈以減少 shunt

此為最不適當的處置。雖然夾閉流向無通氣肺臟的肺動脈確實能減少分流，但本選項敘述為夾閉肺靜脈。肺靜脈是將含氧血由肺臟送回心臟的血管，夾閉肺靜脈不僅無法減少缺氧血的分流，反而會造成血液回流受阻，引發嚴重的血流動力學崩潰，完全違反循環生理邏輯。即便將此選項理解為肺動脈的誤植，在血氧驟降的緊急狀況下，要求外科醫師進行如此侵入性的血管操作，也遠比調整呼吸器設定或檢查管路位置更具風險且曠日費時，並非優先處理方案。

3.  使用 fiberoptic bronchoscope 檢查 double lumen tube 的位置

這是處理單肺通氣低血氧的關鍵步驟。在參考資料的研究背景中明確指出，單肺通氣會對維持動脈氧合帶來挑戰。而雙腔氣管內管（Double Lumen Tube, DLT）位置不正，是導致通氣不良或塌陷肺無法有效隔離的常見原因。使用光纖支氣管鏡（Fiberoptic Bronchoscope）能直接確認管路開口是否對準支氣管，是排除管路問題的黃金標準。

4.  在 ventilated lung 使用 recruitment maneuvers 以改善肺塌陷

此為合理的進階處置。通氣側的肺臟可能因長時間處於麻醉及固定潮氣容積下，產生局部塌陷而影響氧合。對通氣側肺臟執行肺復張術（Recruitment Maneuvers），藉由短暫提高氣道壓力來打開塌陷的肺泡，可增加通氣面積，改善氧合。此操作需在確認管路位置正確、血流動力學相對穩定的前提下進行。

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位68歲男性因右肺下葉腫瘤接受胸腔鏡肺葉切除術，麻醉科醫師置入左側雙腔氣管內管後開始單肺通氣。術中血氧飽和度自99%驟降至85%，血壓輕微下降，心跳速率略增。此時您身為麻醉團隊一員，需立即判斷最不適當的處置選項。

臨床線索：單肺通氣期間低血氧最常見原因為雙腔管位置偏移、通氣側肺塌陷或分泌物阻塞，以及大量血液流經無通氣側形成分流。處理原則應依序為提高FiO₂、確認管路位置、排除管路阻塞、對通氣側執行肺復張術，最後才考慮侵入性分流控制。夾閉肺靜脈在解剖生理上完全不合理，會阻斷含氧血回流心臟，導致急性右心衰竭與循環崩潰，即使在緊急狀況下亦不可為之。

正確處置流程：立即將FiO₂調至1.0，同時以光纖支氣管鏡確認雙腔管開口是否對準左主支氣管，若位置正確則評估通氣側有無塌陷音或分泌物，必要時執行肺復張術。若上述措施仍無法改善，可與外科醫師討論暫時夾閉肺動脈以減少分流，但此為最後手段且需謹慎執行。

## 重要概念

- **單肺通氣** — 胸腔手術中僅對一側肺進行通氣，另一側肺塌陷以利手術視野，但易因分流導致低血氧。
- **分流** — 血液流經無通氣的塌陷肺臟未進行氣體交換即進入體循環，造成缺氧血混入，為單肺通氣低血氧主因。
- **雙腔氣管內管** — 用於單肺通氣的氣管內管，可分別通氣左右肺，位置不正是通氣不良或低血氧的常見原因。
- **光纖支氣管鏡** — 可經氣管內管進入直接觀察管路開口與支氣管相對位置，為確認雙腔氣管內管位置的黃金標準工具。
- **肺復張術** — 短暫提高氣道壓力使塌陷肺泡重新打開的手法，可增加通氣面積改善氧合，需在血流動力學穩定下執行。

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