# 有關達文西前列腺全切除手術之照護,下列敘述何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關達文西前列腺全切除手術之照護,下列敘述何者最適當?

## 選項

1. 氣腹中使用的氣體成分,可能引起電燒火花
2. 頭低腳高姿位,可能增加心臟血流量 **✔ 正確答案**
3. 機械手臂的移動,可能引起氣管內徑變小
4. 氣腹流量增加,可能降低麻醉氣體最小肺泡濃度 (MAC)

**正確答案: 2**

## 解析

頭低腳高姿位會增加靜脈回流與心臟前負荷，使心臟血流量上升。

## 深入解析

考點深度剖析：達文西前列腺切除術的生理挑戰

這道題目巧妙地將達文西機械手臂輔助手術的技術特性與圍術期生理變化結合，是國考中常見的整合型考題。要解開這題，我們不能只靠死背，而需要從病理生理學與手術室護理實務的角度，逐一拆解每個選項背後的機制。

選項逐項解析

選項 1：氣腹中使用的氣體成分，可能引起電燒火花

*   觀念釐清：這個選項是錯誤的。達文西手術與一般腹腔鏡手術相同，為了創造操作空間，會將二氧化碳灌入腹腔建立氣腹。二氧化碳本身是惰性氣體，不具助燃性，因此並不會引起電燒火花。手術中發生火花的風險，反而與腸道內存在的易燃氣體（如甲烷、氫氣）或高濃度氧氣有關。使用二氧化碳建立氣腹，正是因為它無色、不易燃、血液溶解度高，能降低氣體栓塞的風險，是相當安全的選擇。

選項 2：頭低腳高姿位，可能增加心臟血流量

*   觀念釐清：此選項為正確答案。達文西前列腺切除術需要極端的頭低腳高姿位，目的是利用重力讓腸道向上腹部移動，清空骨盆腔以利手術視野與器械操作。這個姿勢會對心血管系統產生立即且顯著的影響：

*   靜脈回流增加：由於重力作用，下肢與腹腔臟器的血液會大量回流至心臟，導致中心靜脈壓上升，心臟的前負荷增加。

*   心輸出量變化：在心肌功能正常的患者，根據法蘭克-史達林機制，前負荷增加會使心肌收縮力增強，進而增加心輸出量。因此，「可能增加心臟血流量」的敘述是符合生理機轉的。

*   臨床風險提醒：然而，對於心臟收縮功能不佳的病人，過多的回心血量可能無法被有效打出，反而會誘發肺水腫或心衰竭。同時，氣腹造成的腹內壓升高也會壓迫主動脈，增加左心室後負荷。麻醉護理師在此時會密切監測血壓、心率與吐氣末二氧化碳的變化。

選項 3：機械手臂的移動，可能引起氣管內徑變小

*   觀念釐清：這個選項是錯誤的。機械手臂的移動範圍在手術區域（骨盆腔），並不會直接碰觸或壓迫到位於頭側的氣管。真正可能導致氣管內徑變小或氣道壓力上升的原因，是頭低腳高姿位與氣腹壓力的雙重作用。腹腔內的二氧化碳會將橫膈膜向上推擠，壓迫肺部，導致肺順應性下降、功能性肺餘容量減少。因此，問題的根源是「姿勢與腹壓」，而非機械手臂的移動。

選項 4：氣腹流量增加，可能降低麻醉氣體最小肺泡濃度 (MAC)

*   觀念釐清：此選項也是錯誤的。麻醉氣體的最小肺泡濃度主要受年齡、體溫、合併用藥、電解質失衡等因素影響。氣腹建立初期，二氧化碳快速吸收可能導致高碳酸血症，理論上會刺激交感神經，使血壓、心率上升，但這並不會「降低」MAC。相反地，高碳酸血症若持續惡化，反而可能抑制中樞神經。更重要的是，氣腹對MAC的影響並非直接的藥理學拮抗作用，因此這個選項的因果關係不成立。

護理實務的關鍵連結

從提供的文獻可看出，達文西手術的照護重點在於連續性品質改善與多團隊合作。針對本題的正確選項，術中護理的核心就是對頭低腳高姿位生理影響的監測與預防。這包括在擺位時確保病人身體穩定、保護受壓點避免神經損傷，並與麻醉醫師合作，隨時注意血行動力學變化。理解這些生理機轉，正是從「知道做什麼」進階到「知道為什麼這麼做」的關鍵，也是國考命題的核心精神所在。

## 臨床情境

臨床護理實務要點

達文西前列腺切除術中，極端的頭低腳高姿勢會使下肢與腹腔血液大量回流，增加心臟前負荷。護理師應與麻醉團隊合作，持續監測血壓、心率及吐氣末二氧化碳，並注意病人有無頸靜脈怒張、血壓驟升等容積負荷過重徵象。

- 擺位安全：使用防滑墊與肩托固定，避免病人向頭側滑動；受壓點如膝窩、腳跟需墊軟墊，預防神經壓迫損傷。

- 呼吸監測：氣腹與姿勢會推擠橫膈膜，導致肺順應性下降。需監測氣道尖峰壓力，必要時調整潮氣容積或呼吸速率。

- 心衰竭風險：對心收縮功能不佳者，過多的回心血量可能誘發肺水腫，術前應完整評估心臟病史，術中備妥利尿劑等急救藥物。

## 重要概念

- **頭低腳高姿勢** — 將病人置於頭部低於腳部的傾斜姿勢，利用重力使腸道移向上腹部，以利骨盆腔手術視野，但會增加靜脈回流與心臟前負荷。
- **氣腹** — 將二氧化碳灌入腹腔以撐開空間的手術技術，便於器械操作，但腹內壓升高會壓迫橫膈膜與大血管，影響呼吸與循環。
- **心輸出量** — 心臟每分鐘搏出的血液量，受前負荷、後負荷與心肌收縮力影響，頭低腳高姿勢可因靜脈回流增加而提升心輸出量。
- **最小肺泡濃度** — 使半數病人對手術切皮刺激無反應所需的麻醉氣體肺泡濃度，主要受年齡、體溫、合併用藥等生理因素影響。
- **法蘭克-史達林機制** — 心臟生理定律，指心肌收縮力與舒張末期心肌纖維長度成正比，前負荷增加時心肌收縮力增強，搏出更多血量。

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