# 病人常規用藥對於術中合併症的影響,下列敘述何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

病人常規用藥對於術中合併症的影響,下列敘述何者最適當?

## 選項

1. captopril 與嚴重低體溫有關
2. furosemide 與發生低血鉀有關 **✔ 正確答案**
3. propanolol 與發生寡尿有關
4. clopidogrel 與發生高血鉀有關

**正確答案: 2**

## 解析

Furosemide為亨利氏環利尿劑，抑制NKCC2通道使鉀離子大量流失，長期使用易致低血鉀。

## 深入解析

術前常規用藥對術中合併症的影響考點解析

本題旨在測驗對於術前常用藥物可能引發之電解質異常與生理變化的理解。在臨床實務中，病人原有的慢性病用藥常需持續服用至手術當日，這些藥物可能與麻醉藥物產生交互作用，或直接影響生理恆定，因此護理師需具備辨識相關風險的能力。

各選項之病理生理機轉與臨床判斷

1.  captopril (Captopril) 與嚴重低體溫：

captopril 屬於血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI)，主要用於治療高血壓與心衰竭。其藥理作用是抑制血管張力素II的生成，導致血管擴張。在麻醉狀態下，血管擴張可能加劇體溫的散失，但此並非其最直接或最常見的術中合併症。與嚴重低體溫的直接關聯性，遠低於其引發低血壓的風險。因此，此選項並非最適當的敘述。

2.  furosemide (Furosemide) 與發生低血鉀：

furosemide 是一種高效能的亨利氏環利尿劑 (Loop diuretic)，其作用機轉是抑制亨利氏環粗上升支的鈉-鉀-氯共同運輸蛋白 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻ cotransporter)。此作用會顯著增加鈉、鉀、氯離子及水分的排出。長期或術前使用 furosemide 的病人，體內總鉀量容易不足，在麻醉與手術壓力下，更容易誘發顯著的低血鉀 (hypokalemia)，進而增加心律不整的風險。此為臨床上極為重要的監測重點，故此選項正確。

3.  propranolol (Propranolol) 與發生寡尿：

propranolol 為非選擇性β-交感神經阻斷劑 (β-blocker)，主要作用是降低心跳速率、心收縮力與血壓。它會減少腎素 (renin) 的釋放，但通常不會直接導致顯著的寡尿 (oliguria)。寡尿的發生更常與術中低血壓、體液容積不足或急性腎損傷有關。將 propranolol 直接與寡尿連結，並非其最典型的藥物不良反應。

4.  clopidogrel (Clopidogrel) 與發生高血鉀：

clopidogrel 是一種抗血小板藥物 (antiplatelet agent)，屬於 P2Y12 受體抑制劑，主要用於預防血栓形成。其主要的術中風險是增加出血傾向，藥理機轉上與鉀離子的代謝或排泄完全無關。因此，clopidogrel 與高血鉀 (hyperkalemia) 之間並無直接的因果關係。

臨床推理與國考重點提示

本題的核心在於連結「藥物藥理機轉」與「術中電解質異常」的因果關係。利尿劑導致的電解質失衡是國考與臨床實務的經典考點。furosemide 透過強制排出鉀離子，是造成低血鉀最常見的藥物之一，麻醉護理師在術前評估時，務必核對病人是否有使用此類藥物，並確認最新的電解質檢驗數據，特別是鉀離子濃度。若發現血鉀過低，通常需要先進行矯正，以降低術中發生嚴重心律不整的風險。其他選項的配對在病理生理學上缺乏直接的合理性，可透過理解藥物作用機轉來排除。

## 臨床情境

臨床情境模擬：術前用藥與電解質風險評估

**案例：**一位68歲男性病患，因退化性關節炎預定接受全膝關節置換術。過去病史有高血壓、慢性心衰竭，長期服用captopril及furosemide。術前麻醉評估門診，護理師進行用藥史收集與風險評估。

**護理評估要點：**

- **用藥確認：**核對病患確實服用furosemide，並確認最後一次服藥時間。根據醫囑，利尿劑通常建議手術當日早晨暫停，以避免術中因利尿導致體液不足與電解質急遽變化。

- **檢驗數據判讀：**查閱術前電解質報告，特別關注鉀離子濃度。長期使用furosemide者，即使血鉀在正常值低標，其體內總鉀量可能已顯著不足，術中麻醉誘導及輸液後易出現稀釋性低血鉀。

- **風險溝通：**向麻醉醫師報告病患長期使用利尿劑及最新血鉀數值，並於術前衛教時，告知病患術中可能因電解質問題需額外監測心電圖。

**術中監測與應變：**

- **心電圖連續監測：**低血鉀會出現特徵性心電圖變化，如T波平坦、U波明顯、ST段下降，需能即時辨識並通報。

- **體液與電解質管理：**記錄輸液種類與量，若術中出現頻繁心室早期收縮等心律不整，應立即提醒麻醉醫師，並依醫囑備妥鉀離子補充劑。

- **體溫維持：**雖然captopril非直接導致低體溫主因，但麻醉下的血管擴張作用會加速熱量散失，應使用溫毯、輸液加溫器等主動保溫措施。

**實證提醒：**根據臨床指引，術前使用亨利氏環利尿劑是術中發生低血鉀的獨立危險因子。護理師的警覺與完整評估，是預防此可預期合併症的第一道防線。

## 重要概念

- **Furosemide** — 高效能亨利氏環利尿劑，抑制腎小管鈉鉀氯共同運輸蛋白，增加鉀離子排出，為術中低血鉀的常見誘因。
- **低血鉀** — 血漿鉀離子濃度低於正常值，可能導致肌肉無力、腸蠕動減慢，術中易誘發嚴重心律不整。
- **Captopril** — 血管張力素轉化酶抑制劑，抑制血管張力素II生成使血管擴張，術中主要風險為麻醉加重其降壓效果。
- **Propranolol** — 非選擇性β交感神經阻斷劑，降低心跳、心收縮力及腎素釋放，但寡尿非其典型不良反應。
- **Clopidogrel** — P2Y12受體抑制劑類抗血小板藥，用於預防血栓，術中主要風險為增加出血傾向，與血鉀變化無關。

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