# 下列何者最不適合使用 propofol 作為鎮靜或麻醉誘導?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462362  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

下列何者最不適合使用 propofol 作為鎮靜或麻醉誘導?

## 選項

1. 對大豆、花生過敏之病人 **✔ 正確答案**
2. 長期服用苯二氮平類藥物的癲癇病人
3. BMI 40 kg/m 2的病人需接受胃鏡檢查
4. 腎功能不全 (CKD stage 3) 的病人

**正確答案: 1**

## 解析

Propofol 含大豆油與卵磷脂，對大豆或花生過敏者可能引發交叉過敏，為傳統禁忌。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

本題旨在測驗對麻醉鎮靜藥物 Propofol 禁忌症的掌握程度。Propofol 是臨床常用的全身麻醉誘導及加護病房鎮靜藥物，其製劑因含有大豆油及卵磷脂等成分，使得特定過敏史成為用藥安全的關鍵考量。此題的陷阱在於，許多學生會將 Propofol 的「相對禁忌」與「絕對禁忌」混淆，或是誤解其對癲癇、肥胖及腎功能不全病人的適用性。根據文獻證據，本題的正確答案為選項 1。

選項逐項解析

選項 1：對大豆、花生過敏之病人 — 最不適合，為正確答案

此選項為最不適合使用 Propofol 的情況。Propofol 是一種高度脂溶性藥物，其靜脈注射乳劑的賦形劑中，包含了作為油相基劑的 大豆油 (Soybean oil) 以及作為乳化劑的 卵磷脂 (Lecithin)。卵磷脂通常自大豆或雞蛋中純化而來。因此，藥品說明書傳統上將對大豆或雞蛋過敏者列為禁忌症。文獻明確指出，Propofol 的仿單標示對「雞蛋或大豆過敏」的病人為禁忌使用。雖然該文獻進一步探討此禁忌在臨床實務上的爭議，但就護理國考及給藥安全的基本原則而言，對已知賦形劑成分有明確過敏史的病人，應避免使用該藥物，以防範潛在的嚴重過敏性休克風險。文獻中提及此禁忌在兒童食物過敏族群中日益受到重視，正是因為 Propofol 是內視鏡檢查常用的鎮靜劑，用藥前必須審慎評估。

選項 2：長期服用苯二氮平類藥物的癲癇病人 — 並非禁忌

此選項並非 Propofol 的使用禁忌。Propofol 的作用機轉是增強中樞神經抑制性傳導物質 GABA (Gamma-aminobutyric acid) 的作用，本身即具有很強的抗癲癇活性，甚至被用於治療難治型癲癇重積狀態。長期服用苯二氮平類藥物（同樣作用於 GABA 受體）的病人，可能對鎮靜安眠藥物產生交叉耐受性，導致 Propofol 的鎮靜劑量需求增加，但這屬於藥效學上的交互作用與劑量調整考量，並非給藥的絕對禁忌。Propofol 並不會誘發癲癇發作，在此類病人身上使用是安全的。

選項 3：BMI 40 kg/m² 的病人需接受胃鏡檢查 — 並非禁忌

此選項並非 Propofol 的使用禁忌。對於身體質量指數高達 40 kg/m² 的病態性肥胖病人，在進行胃鏡這類需鎮靜的檢查時，Propofol 反而是相對理想的藥物選擇。因其藥理學特性為快速甦醒、恢復時間短且較少殘餘的鎮靜作用，有利於肥胖病人術後的呼吸功能恢復。臨床上的挑戰在於，此類病人屬於困難呼吸道的高風險群，且 Propofol 的劑量應依據 矯正體重 (Corrected body weight) 或 理想體重 (Ideal body weight) 計算，而非實際體重，以避免過量導致呼吸抑制。因此，肥胖本身不是用藥禁忌，而是需要調整劑量並做好呼吸道管理的準備。

選項 4：腎功能不全 (CKD stage 3) 的病人 — 並非禁忌

此選項並非 Propofol 的使用禁忌。Propofol 主要經由肝臟代謝，形成不具活性的葡萄糖醛酸結合物和硫酸結合物，其清除率遠超過肝臟血流量，顯示有明顯的肝外代謝途徑。腎功能不全是影響 Propofol 藥物動力學極小的因素，即使在慢性腎臟病第 3 期（中度腎功能下降，腎絲球過濾率介於 30-59 mL/min/1.73m²）的病人，也不需要因此調整劑量。相較於其他可能經腎臟排除而導致作用延長的鎮靜劑，Propofol 在此族群中具有藥理學上的優勢。

## 臨床情境

臨床實務討論：Propofol 與過敏史評估

給藥安全指引

Propofol 的仿單傳統上將對雞蛋或大豆過敏者列為禁忌症，因其乳劑賦形劑包含大豆油及卵磷脂（通常自大豆或雞蛋純化）。近年文獻指出此禁忌在臨床實務上存在爭議，多數過敏反應並非由這些食物蛋白引起，但基於病人安全與醫療法律考量，給藥前仍須審慎評估過敏史。若病人有明確大豆、花生或雞蛋過敏史，應優先選用替代藥物，如 Etomidate 或 Ketamine，並備妥急救設備。

特殊族群劑量調整

- **病態性肥胖 (BMI ≥ 40 kg/m²)：**Propofol 誘導劑量應依矯正體重或理想體重計算，避免依實際體重給藥導致過量及呼吸抑制。其快速甦醒特性有利於此類病人術後呼吸功能恢復。

- **腎功能不全：**Propofol 主要經肝臟代謝，腎功能對其清除影響極小，CKD stage 3 病人無需調整劑量，相較於其他鎮靜劑更具優勢。

- **長期使用苯二氮平類藥物：**可能產生交叉耐受性，需增加 Propofol 劑量以達鎮靜效果，但非禁忌症，使用時應密切監測鎮靜深度。

呼吸道管理提醒

Propofol 具有劑量依賴性的呼吸抑制作用，對於困難呼吸道高風險族群（如病態性肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症），給藥前務必完成呼吸道評估，備妥插管設備與急救藥物，並在給藥期間持續監測血氧飽和度與呼吸型態。

## 重要概念

- **Propofol** — 一種高度脂溶性的全身麻醉誘導及鎮靜藥物，其靜脈注射乳劑含有大豆油及卵磷脂等賦形劑。
- **卵磷脂** — 作為 Propofol 乳劑的乳化劑，通常由大豆或雞蛋中純化而來，是引發過敏反應的潛在成分。
- **禁忌症** — 指不應使用某種藥物或治療方法的特定臨床情況，使用後可能導致危險的後果，如對藥物成分過敏。
- **矯正體重** — 用於計算肥胖病人特定藥物劑量的公式，介於實際體重與理想體重之間，以避免藥物過量。
- **CKD stage 3** — 慢性腎臟病第三期，腎絲球過濾率介於 30-59 mL/min/1.73m²，屬中度腎功能下降。

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