# 有關 dexmedetomidine 臨床使用,下列敘述何者正確?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462359  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關 dexmedetomidine 臨床使用,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 可引起顯著呼吸抑制,因此不適用於清醒插管
2. 再分布時間較慢,且消除半衰期超過 6 小時
3. 可取代鴉片類藥物,單獨使用即可達到強效鎮痛效果
4. 為 α 2 -腎上腺素受體促效劑,可用於抗焦慮、鎮靜與止痛 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Dexmedetomidine 是 α2 腎上腺素受體促效劑，提供鎮靜、抗焦慮及輕中度止痛，且不顯著抑制呼吸。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對 dexmedetomidine（右美托咪定） 藥理機轉與臨床特性的理解。此藥在加護病房、麻醉誘導及檢查鎮靜中的應用日益廣泛，是國考與臨床實務的重點藥物。解題關鍵在於掌握其作為 α2-腎上腺素受體促效劑（α2-adrenergic receptor agonist） 所帶來的獨特藥理輪廓。

選項逐項解析

1. 可引起顯著呼吸抑制，因此不適用於清醒插管

此敘述錯誤。Dexmedetomidine 最顯著的臨床優勢之一，即是提供鎮靜的同時，對呼吸的驅動力幾乎沒有抑制。這使其成為「清醒纖維插管（awake fiberoptic intubation）」的理想用藥，能在病患維持自發性呼吸且可遵從指令的狀態下，安全完成插管 。此選項的因果關係完全相反。

2. 再分布時間較慢，且消除半衰期超過 6 小時

此敘述錯誤。Dexmedetomidine 的藥物動力學特性為分佈半衰期（distribution half-life）快速，約為 6 分鐘，而終端消除半衰期（terminal elimination half-life）約為 2 小時。雖然在肝損傷患者身上半衰期可能延長，但一般族群並未超過 6 小時。此選項混淆了其快速再分佈與短半衰期的特性。

3. 可取代鴉片類藥物，單獨使用即可達到強效鎮痛效果

此敘述錯誤。Dexmedetomidine 具有「輔助止痛（opioid-sparing effect）」的效果，能減少鴉片類藥物的需求量，但它並非強效止痛藥，無法單獨取代鴉片類藥物來處理中重度疼痛。其止痛機轉主要作用於脊髓與藍斑核（locus coeruleus）的 α2 受體，強度遠不及鴉片類藥物。

4. 為 α2-腎上腺素受體促效劑，可用於抗焦慮、鎮靜與止痛

此為正確答案。此選項精確描述了 Dexmedetomidine 的藥理分類與三大核心臨床作用。它是一種高選擇性的 α2-腎上腺素受體促效劑 [4]，透過活化中樞神經系統的 α2 受體，產生類似自然睡眠的鎮靜狀態、減輕焦慮，並提供輕至中度的止痛效果。近期研究也探討其經鼻噴霧劑型用於改善術後睡眠障礙的可行性，正是基於其鎮靜與抗焦慮的特性 [4]。

臨床實務延伸與考點對照

Dexmedetomidine 的臨床應用場景相當廣泛，從加護病房的鎮靜、小兒心導管術後的臥床鎮靜 [1]，到特殊治療如 I-131 MIBG 治療中，用於控制病童的焦慮與躁動，以利輻射防護安全 [2]。這些應用都凸顯了其「清醒鎮靜」且不抑制呼吸的獨特價值。國考常見的考點包括：與其他鎮靜藥（如 propofol、midazolam）的比較、常見副作用（心搏過緩、低血壓）的監測，以及其獨特的給藥方式（負荷劑量後持續輸注，且通常不需中斷即可拔管）。參考文獻（論文來源）

- [1]Outcomes of a Dexmedetomidine Infusion Protocol in Pediatric Patients Post-Cardiac Catheterization: A Program Evaluation.研究論文本文評估小兒心導管術後使用Dexmedetomidine輸注方案的成效，有助於優化鎮靜照護。Morgan ME, Jooste E, Bounds G, Thompson JA, Funk EM. (2026) · DOI: 10.1016/j.jopan.2026.05.036

- [2]Feasibility and Nurse Acceptability of Dexmedetomidine Use During I-131 MIBG Therapy in Pediatric Patients With Neuroblastoma.研究論文此品質改善計畫探討Dexmedetomidine用於兒童神經母細胞瘤放射治療的可行性，以提升護理安全。Spidle J, Solodiuk JC, Lurvey M, Day A, Lambrinos E, Costa J. (2026) · DOI: 10.1177/27527530261424227

- [4]Effect of evening dexmedetomidine nasal spray on postoperative sleep disturbance in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: protocol for a multicentre, prospective, randomised, double-blind, controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗此試驗設計研究術前使用Dexmedetomidine鼻噴劑，以預防腹腔鏡膽囊切除術後的睡眠障礙。Shi W, Zhu S, Xia T, Cui Y, Bo J, Gu X. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-111477

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位 65 歲男性因敗血症合併急性呼吸窘迫症候群入住加護病房，需進行氣管插管並使用呼吸器。病人意識清醒但極度焦慮，RASS 躁動評分為 +2。醫師考慮使用鎮靜藥物以利呼吸器同步，並希望在拔管過程中能維持病人清醒合作。

實務考量與指引

- **藥物選擇：**Dexmedetomidine 是此情境的理想選擇。其作為 α2 促效劑，能提供可喚醒的鎮靜狀態，病人可在鎮靜中依指令配合，且不會像 Propofol 或 Benzodiazepines 般顯著抑制呼吸驅動力，有助於自發性呼吸測試與早期拔管。

- **給藥方式：**通常以負荷劑量 1 mcg/kg 輸注 10 分鐘以上開始，接著以 0.2-1.4 mcg/kg/hr 持續輸注。為避免血壓劇烈波動，負荷劑量可視病人血行動力學狀況減量或省略。

- **監測重點：**需密切監測心跳與血壓。Dexmedetomidine 常見副作用為心搏過緩與低血壓，源自其交感神經抑制作用。若病人原已有心搏過緩或心臟傳導阻滯，應謹慎使用。

- **止痛搭配：**Dexmedetomidine 僅提供輕中度止痛，無法完全取代鴉片類藥物。對於插管或疾病本身造成的疼痛，仍需合併使用如 Fentanyl 等鴉片類藥物，但可藉由 Dexmedetomidine 的輔助止痛效果，減少鴉片類藥物總量，降低呼吸抑制風險。

- **拔管應用：**其獨特優勢在於鎮靜輸注不需因拔管而中斷，可持續使用至拔管後，協助病人度過拔管後躁動期，降低再插管率。

臨床決策對照

此案例凸顯 Dexmedetomidine 與傳統鎮靜劑的核心差異：提供鎮靜與抗焦慮的同時，保留病人互動能力與呼吸功能。這正是其藥理機轉作為 α2 促效劑的直接臨床體現。

## 重要概念

- **Dexmedetomidine** — 一種高選擇性 α2-腎上腺素受體促效劑，用於鎮靜、抗焦慮及輔助止痛，特色為不顯著抑制呼吸。
- **α2-腎上腺素受體促效劑** — 一類作用於中樞神經 α2 受體的藥物，活化後可降低交感神經活性，產生鎮靜、止痛及降血壓效果。
- **清醒纖維插管** — 在病人維持自發性呼吸與意識的狀態下，使用纖維支氣管鏡進行的氣管插管技術。
- **分佈半衰期** — 藥物從中央室分佈到周邊組織，使血中濃度下降一半所需的時間，Dexmedetomidine 約為 6 分鐘。
- **輔助止痛效果** — 藥物本身止痛效果不強，但與鴉片類藥物併用時，可減少鴉片類藥物的總需求量。

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