# 有關骨水泥植入症候群的臨床表現,下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關骨水泥植入症候群的臨床表現,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 包括高血壓與心輸出量增加
2. 可能導致全身血管阻力上升
3. 可能引起心律不整,如心傳導阻滯與竇性停搏 **✔ 正確答案**
4. 經常發生在肩關節置換,但與髖關節置換無關

**正確答案: 3**

## 解析

骨水泥植入症候群典型表現為低血壓、低血氧及心律不整，如心傳導阻滯與竇性停搏，而非高血壓或血管阻力上升。

## 深入解析

骨水泥植入症候群 (BCIS) 的臨床表現與病理機轉

此題重點在於辨識骨水泥植入症候群的血液動力學變化與心律不整表現。根據參考文獻，BCIS 的核心特徵是急性心肺功能障礙，其機轉涉及肺動脈微栓塞、補體活化及組織胺釋放，導致右心室衰竭 [3]。

針對各選項的詳細判讀如下：

選項 (1) 分析：包括高血壓與心輸出量增加

此敘述錯誤。BCIS 的典型血液動力學表現是低血壓 (Hypotension)，而非高血壓。由於肺血管栓塞與血管活性物質釋放，導致心輸出量減少 (Decreased cardiac output)，甚至進展為心血管衰竭 (Cardiovascular collapse) [3]。文獻明確指出 BCIS 包含低血氧、低血壓及意識喪失 [1]。

選項 (2) 分析：可能導致全身血管阻力上升

此敘述錯誤。BCIS 發生時，因組織胺等血管活性物質釋放，以及後續可能發生的分佈性休克，主要導致全身血管阻力下降 (Decreased systemic vascular resistance)，而非上升。雖然初期肺血管阻力會因栓塞而急遽增加，但周邊血管呈現擴張狀態，這與選項描述相反 [3]。

選項 (3) 分析：可能引起心律不整，如心傳導阻滯與竇性停搏

此為正確答案。BCIS 對心臟的影響不僅限於血液動力學，更直接導致致命性心律不整。參考文獻記載，患者在植入骨水泥後約 5 分鐘出現無脈搏性電氣活動 (PEA) 導致心跳停止 [4]。嚴重的 BCIS 可直接引發心跳停止 (Cardiac arrest) [1]。由於右心室衰竭、缺氧及電解質失衡，可能誘發心傳導阻滯 (Heart block)與竇性停搏 (Sinus arrest)等緩慢性心律不整。

選項 (4) 分析：經常發生在肩關節置換，但與髖關節置換無關

此敘述錯誤。BCIS 最常發生於髖關節的骨水泥式人工關節置換術，特別是老年人的半髖關節成形術 (Hemiarthroplasty) [4]。文獻回顧也指出此症候群發生於關節成形術的骨水泥植入、植入物置入或關節復位期間 [1]。肩關節置換術的發生率遠低於髖關節，且並非與髖關節無關。

臨床實務與國考重點提醒

BCIS 的辨識對手術室護理師至關重要。在骨水泥植入前，需確認患者血行動力學基線，並預先告知麻醉醫師。植入後若發生血壓驟降、血氧飽和度下降或突發性意識改變，應立即懷疑 BCIS。高風險因子包含高齡、心血管疾病（如主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓）[3]。治療上除了強心劑與升壓劑，嚴重且對常規治療無效的個案可能需要緊急啟動體外膜氧合 (VA-ECMO) 作為救援措施 [3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Bone cement implantation syndrome: a scoping review.研究論文這篇範圍綜述探討骨水泥植入症候群的定義與處置，有助於護理學生認識此致命併發症並提升警覺。Brokke KE, Graman M, Servaas S, Sierevelt IN, Steegers MAH, Nolte PA. (2025) · DOI: 10.1016/j.bja.2025.05.041

- [3]Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Rescue for Catastrophic Grade 3 Bone Cement Implantation Syndrome in a Patient With Aortic Valve Stenosis and Moderate Pulmonary Hypertension: A Case Report.病例報告此病例報告說明葉克膜如何搶救嚴重骨水泥植入症候群，提醒醫護面對高風險患者時需備妥急救策略。Kume H, Nosaka N, Yasumura R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101514

- [4]Bone Cement Implantation Syndrome Causing Intraoperative Cardiac Arrest in a Nonagenarian: A Case Report.病例報告此病例報告描述高齡患者術中因骨水泥植入症候群心跳停止，提醒護理學生照護脆弱長者時須嚴密監測。Habte BM, Habte YM, Habte MM, Abdu EM, Jima SG. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93622

## 臨床情境

骨水泥植入症候群臨床辨識與處置

骨水泥植入症候群是人工關節置換術中可能發生的急性心肺急症，手術室護理師需具備快速辨識與協同處置的能力。

高風險因子

- 高齡患者

- 原有心血管疾病（如主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、心衰竭）

- 骨質疏鬆或病理性骨折

- 使用長柄骨水泥式人工關節

- 雙側同時進行手術

臨床表徵（植入後數分鐘內出現）

- 血壓驟降（收縮壓下降大於20%基線值）

- 血氧飽和度下降（SpO₂低於90%）

- 突發性意識改變或喪失

- 心律不整：心傳導阻滯、竇性停搏、無脈搏性電氣活動

- 心輸出量減少，可能進展為心血管衰竭

即時護理處置

- 立即通知麻醉醫師及主刀醫師，暫停手術操作。

- 確認呼吸道通暢，給予高濃度氧氣（FiO₂ 100%）。

- 監測動脈導管波形，確認血壓變化趨勢。

- 準備強心劑（如Epinephrine）與升壓劑（如Norepinephrine）。

- 若發生心跳停止，立即啟動心肺復甦術。

- 對常規治療無效之嚴重個案，協助準備體外膜氧合。

預防措施

- 術前辨識高風險患者，進行麻醉前評估與跨團隊討論。

- 骨水泥植入前，麻醉醫師可預先提升吸入氧氣濃度。

- 使用骨水泥槍逆行填充，減少髓腔壓力。

- 植入時維持收縮壓於基線值以上，必要時使用升壓劑支持。

- 植入後密切監測至少5至10分鐘，觀察血行動力學變化。

**臨床警示：**骨水泥植入症候群可於數分鐘內進展為心跳停止，護理師應在植入前確認急救設備與藥物齊備，並於植入期間全程專注於生理監視器變化，不可因手術進入尾聲而鬆懈。

## 重要概念

- **骨水泥植入症候群** — 全稱為Bone Cement Implantation Syndrome，指在骨水泥植入、植入物置入或關節復位期間發生的急性心肺功能障礙，特徵為低血氧、低血壓、意識喪失或心律不整。
- **心傳導阻滯** — 心臟電訊號傳導延遲或中斷，可能發生於房室結或束支，嚴重時可導致心跳過慢甚至停搏。
- **竇性停搏** — 竇房結暫時停止發放電衝動，導致心臟暫停跳動，心電圖上出現一段無P波的長間歇。
- **全身血管阻力** — 體循環中血液流動所遭遇的總阻力，受血管管徑與血液黏稠度影響，下降時血壓隨之降低。
- **無脈搏性電氣活動** — 心電圖顯示有電氣活動但心臟無有效機械收縮，無法觸及脈搏，為心跳停止的一種形式。

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