# 有關麻醉藥物對體感誘發電位 (somatosensory evoked potentials, SSEPs) 與運動誘發電位 (motor evoked potentials, MEPs) 監測的影響,下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關麻醉藥物對體感誘發電位 (somatosensory evoked potentials, SSEPs) 與運動誘發電位 (motor evoked potentials, MEPs) 監測的影響,下列敘述何者正確?

## 選項

1. ketamine 傾向增加長潛伏期 (long - latency) 電位的波幅
2. 一般臨床劑量下,靜脈麻醉劑對誘發電位的影響小於揮發性麻醉劑 **✔ 正確答案**
3. 高劑量靜脈藥物,會增加誘發電位波幅 (amplitude) 並縮短潛伏期 (latency)
4. 吸入性麻醉劑對 MEPs 影響小,可使用 1.2 最小肺泡分壓 (MAC) 維持麻醉深度

**正確答案: 2**

## 解析

靜脈麻醉劑對誘發電位的抑制程度低於揮發性麻醉劑，故為術中神經監測較佳的選擇。

## 深入解析

臨床神經監測與麻醉藥物交互作用解析

本題的核心在於理解不同麻醉藥物對於術中神經生理監測的影響。在脊椎手術或顱內手術中，為了確保神經功能的完整性，常使用體感誘發電位與運動誘發電位來監測感覺與運動路徑。麻醉藥物的選擇會直接影響這些電位訊號的品質。

各選項之病理生理與藥理機轉分析

*   選項 1：ketamine 傾向增加長潛伏期 (long-latency) 電位的波幅

*   Ketamine 作為一種靜脈麻醉劑，其藥理機轉主要是拮抗 NMDA 受體。雖然 Ketamine 相較於揮發性麻醉劑對誘發電位的抑制較輕微，甚至在某些情境下被認為可作為輔助用藥，但目前的證據顯示其對誘發電位的影響具有劑量依賴性。在臨床麻醉的脈絡下，並無強烈證據支持它會「傾向增加」長潛伏期電位的波幅。相反地，高劑量的靜脈麻醉劑通常會導致波幅下降。根據參考文獻，靜脈麻醉藥對神經監測的調節作用是複雜的，並非單純的增加波幅[1]。

*   選項 2：一般臨床劑量下，靜脈麻醉劑對誘發電位的影響小於揮發性麻醉劑

*   此為正確敘述。揮發性麻醉劑（如 Sevoflurane、Desflurane）對突觸傳遞的抑制作用非常顯著，會造成誘發電位波幅的顯著下降及潛伏期的延長。相對而言，以靜脈麻醉藥為基礎的全靜脈麻醉對神經監測訊號的干擾較小。一篇系統性回顧明確指出，在脊椎側彎手術中，全靜脈麻醉相較於揮發性麻醉劑，能提供更穩定、波幅更高的運動誘發電位訊號[3]。另一項隨機對照試驗也探討了新型靜脈麻醉藥 Remimazolam 與 Propofol 對運動誘發電位的影響，證實靜脈麻醉組合確實可用於需要監測的術式[4]。

*   選項 3：高劑量靜脈藥物，會增加誘發電位波幅 (amplitude) 並縮短潛伏期 (latency)

*   此敘述錯誤。幾乎所有的麻醉藥物，包含靜脈麻醉劑，在劑量增加時都會對神經電位產生抑制作用。高劑量的靜脈麻醉藥（如 Propofol、Barbiturates）會抑制中樞神經的突觸傳導，導致誘發電位的波幅下降，並可能伴隨潛伏期延長，而非增加波幅或縮短潛伏期。臨床上使用全靜脈麻醉時，仍需謹慎調控劑量，避免過深的麻醉導致訊號消失[1][4]。

*   選項 4：吸入性麻醉劑對 MEPs 影響小，可使用 1.2 最小肺泡分壓 (MAC) 維持麻醉深度

*   此敘述完全錯誤。吸入性麻醉劑對運動誘發電位的抑制極為顯著，且呈劑量依賴性。在臨床實務中，若需進行運動誘發電位監測，通常會避免使用揮發性麻醉劑，或僅使用極低濃度（例如 0.5 MAC 以下）。一項研究探討了在 Remimazolam 麻醉下加入低劑量揮發性麻醉劑的影響，結果顯示即便是在 0.3 至 0.8 MAC 的濃度下，仍會對誘發電位造成顯著改變[2]。因此，使用高達 1.2 MAC 的吸入性麻醉劑將大幅抑制運動誘發電位，導致監測失效，此舉在臨床上是不可行的。參考文獻（論文來源）

- [1]The Modulatory Effects of Anesthetics and Analgesics on Neurophysiological Monitoring and Underlying Mechanisms.研究論文麻醉藥會影響術中神經監測訊號，了解其調節機制有助於提升手術安全。Leng Y, Teng Y, Liu J, Zou X, Ou M, Zhu T, Liang P, Zhou C. (2026) · DOI: 10.2174/011570159x349119250127104107

- [2]Effect of low-dose volatile anesthetics on intraoperative neurophysiological monitoring during anesthesia with remimazolam.研究論文低劑量吸入麻醉藥仍可能干擾運動誘發電位，監測時需謹慎選藥。Park HS, Choi W, Lee DH, Koo YS, Oh SK, Koh WU. (2025) · DOI: 10.4097/kja.24598

- [3]The Influence of Anesthesia on Neuromonitoring During Scoliosis Surgery: A Systematic Review.統合分析／系統性回顧麻醉方式直接影響脊椎側彎手術的神經監測品質，選擇得當可提高訊號可靠性。Reysner M, Reysner T, Janusz P, Kowalski G, Geisler-Wojciechowska A, Grochowicka M, Pyszczorska M, Mularski A, Wieczorowska-Tobis K. (2024) · DOI: 10.3390/neurosci5040049

- [4]Influence of Remimazolam and Propofol on Intraoperative Motor Evoked Potentials During Spinal Surgery: A Randomized Crossover Trial.隨機對照試驗／臨床試驗相較於丙泊酚，瑞馬唑侖對運動誘發電位的抑制較小，是監測時更合適的麻醉選擇。Kim BR, Kim HB, Kim MS, Lim BG, Oh SK. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14155491

## 臨床情境

臨床情境

一位62歲男性因腰椎滑脫接受後方減壓融合內固定手術，術中需進行體感誘發電位與運動誘發電位監測。麻醉誘導後，您正擬定麻醉維持計畫。

麻醉藥物選擇策略

- **首選方案：**採用全靜脈麻醉，如Propofol合併Remifentanil持續輸注，避免使用或僅以極低濃度（小於0.5 MAC）輔助使用揮發性麻醉劑，以確保誘發電位訊號的波幅與可重複性。

- **輔助用藥：**Ketamine可作為低劑量輔助鎮痛，但需注意其劑量依賴性抑制作用，避免單次高劑量推注。

- **肌肉鬆弛劑：**進行運動誘發電位基準值測定後，應維持穩定的神經肌肉阻斷深度，或採用完全不使用肌肉鬆弛劑的技術，因為深度阻斷會完全消除運動誘發電位訊號。

監測異常處理原則

- **訊號突然惡化：**立即檢查麻醉深度是否過深、血壓是否驟降、體溫是否過低，並排除手術操作直接損傷神經。

- **揮發性麻醉劑干擾：**若已使用吸入性麻醉劑，應立即關閉揮發罐並提高新鮮氣體流量以加速排除，同時增加靜脈麻醉藥劑量以維持麻醉深度。

- **生理參數優化：**維持平均動脈壓於70 mmHg以上，確保脊髓灌注壓；矯正貧血（血紅素建議維持10 g/dL以上）與酸鹼失衡。

## 重要概念

- **體感誘發電位** — 透過刺激周邊感覺神經，在頭皮記錄大腦感覺皮質產生的電位變化，用於監測脊髓感覺傳導路徑的完整性。
- **運動誘發電位** — 透過經顱電刺激大腦運動皮質，在周邊肌肉記錄複合肌肉動作電位，用於監測脊髓運動傳導路徑的完整性。
- **全靜脈麻醉** — 完全使用靜脈注射藥物來誘導及維持麻醉狀態，相較於揮發性麻醉劑，對術中神經生理監測訊號的干擾較小。
- **最小肺泡分壓** — 在一個大氣壓下，能使50%病患對手術切皮刺激無體動反應的肺泡內吸入性麻醉劑濃度，為量化揮發性麻醉劑效價的單位。

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