# 一位 58 歲男性主訴胸悶、盜汗到急診,十二導程心電圖如圖 (四) 。目前血壓 90/60 mmHg、 心跳 52 次/分,無明顯肺部濕囉音。在等待心導管檢查的同時,下列處置何者不適當? 圖(四)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462352  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

一位 58 歲男性主訴胸悶、盜汗到急診,十二導程心電圖如圖 (四) 。目前血壓 90/60 mmHg、 心跳 52 次/分,無明顯肺部濕囉音。在等待心導管檢查的同時,下列處置何者不適當? 圖(四)

![第21題十二導程心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_anesthesia/advanced_q21.jpg)

## 選項

1. 監測生命徵象、建立靜脈路徑
2. 給予低流量氧氣支持 (若 SpO 2 < 90%)
3. 給予硝酸甘油 (nitroglycerin) 緩解胸痛 **✔ 正確答案**
4. 安排右側心電圖以排除右心心肌梗塞

**正確答案: 3**

## 解析

病人低血壓且心電圖疑為右心或廣泛缺血，給硝酸甘油恐致血壓崩盤，屬禁忌。

## 深入解析

本題核心考點：急性下壁心肌梗塞合併右心梗塞的辨識與處置禁忌

從題目敘述與心電圖判讀可以清楚看到，這是一位典型的急性冠心症患者。心電圖在導程 II、III、aVF 呈現 ST段上升，這是 急性下壁心肌梗塞 的明確證據。同時，患者的生命徵象顯示血壓偏低（90/60 mmHg）且心跳偏慢（52 次/分），這是一個非常重要的警訊，暗示可能合併了 右心心肌梗塞。

右心梗塞最常與下壁心肌梗塞同時發生，其病理生理機轉在於右心室心肌受損，導致右心室收縮力下降，無法將足夠的血液打入肺循環，造成左心室前負荷不足，進而引發全身性低血壓。在這種前負荷依賴的狀態下，任何會擴張靜脈、減少回心血流量的藥物都可能導致血壓驟降，甚至休克。

針對各選項的處置適當性分析如下：

1.  監測生命徵象、建立靜脈路徑

這是所有急性冠心症患者的標準處置。持續監測血壓、心跳與心律變化，並建立至少一條大口徑的靜脈路徑，是為了隨時應對病情惡化、給予輸液或急救藥物做準備，此處置完全適當。

2.  給予低流量氧氣支持 (若 SpO2 < 90%)

根據現行急性冠心症照護指引，對於血氧飽和度低於90%的患者給予氧氣是合理的。若無低血氧證據，常規給氧並無益處。此選項設定了明確的給氧條件，符合實證照護原則，處置適當。

3.  給予硝酸甘油 (nitroglycerin) 緩解胸痛

此為本題的不適當處置。硝酸甘油的主要藥理作用是擴張靜脈與冠狀動脈。在高度懷疑右心梗塞且已出現低血壓的情況下，使用硝酸甘油會進一步擴張靜脈，顯著減少回心血液量，導致左心室前負荷更為不足，引發嚴重的低血壓甚至休克。因此，對於下壁心肌梗塞合併低血壓的患者，在排除右心梗塞或確認血壓穩定前，硝酸甘油是絕對禁忌。

4.  安排右側心電圖以排除右心心肌梗塞

這是針對下壁心肌梗塞患者的關鍵鑑別診斷步驟。標準十二導程心電圖無法直接觀察右心室，必須加做右側導程（特別是V4R）才能確認有無右心梗塞。此患者的低血壓與心搏過緩，已構成進行右側心電圖的強烈適應症，此處置不僅適當，更是必要的診斷流程。

綜合以上分析，在等待心導管的同時，最可能導致病情惡化的危險處置就是給予硝酸甘油。正確答案是選項 3。

## 臨床情境

臨床情境

58歲男性，主訴胸悶、盜汗。心電圖顯示導程II、III、aVF之ST段上升，生命徵象：血壓90/60 mmHg、心跳52次/分，無明顯肺部濕囉音。臨床高度懷疑為急性下壁心肌梗塞合併右心梗塞。

**臨床實務指引：**

- **首要評估：**下壁心肌梗塞合併低血壓與心搏過緩時，務必立即加做右側心電圖（特別是V4R導程），以確認或排除右心梗塞。此為決定後續治療方向的關鍵步驟。

- **藥物禁忌：**在排除右心梗塞或血壓恢復穩定前，絕對禁止使用硝酸甘油、嗎啡等可能擴張靜脈、降低前負荷的藥物。此類藥物會使右心梗塞患者的前負荷更加不足，引發致命性低血壓與休克。

- **輸液治療：**若確認為右心梗塞合併低血壓，首選處置為快速靜脈輸注生理食鹽水（如250-500毫升），以增加回心血量與左心室填充壓，提升心輸出量。需密切監測肺部是否有囉音出現，以防輸液過量。

- **心律監測：**下壁梗塞常合併緩慢性心律不整（如竇性心搏過緩、房室傳導阻滯），需備妥阿托品（Atropine）或體外經皮心律調節器，隨時處理有症狀的心搏過緩。

- **再灌流治療：**穩定生命徵象的同時，應緊急啟動心導管檢查與經皮冠狀動脈介入治療（PCI），以盡早打通阻塞的右冠狀動脈，此為改善右心功能的根本治療。

## 重要概念

- **右心心肌梗塞** — 常與下壁心肌梗塞併發，因右心室收縮力下降導致左心室前負荷不足，引發低血壓，治療需仰賴充足輸液維持前負荷。
- **硝酸甘油禁忌症** — 對下壁心肌梗塞合併低血壓或懷疑右心梗塞者，硝酸甘油會擴張靜脈減少回心血量，可能導致嚴重低血壓或休克，絕對禁用。
- **右側心電圖** — 標準十二導程心電圖無法觀察右心室，當下壁梗塞合併低血壓時，須加做右側導程如V4R，以鑑別診斷右心梗塞。
- **急性下壁心肌梗塞** — 心電圖特徵為導程II、III、aVF出現ST段上升，常因右冠狀動脈阻塞所致，易合併右心梗塞與緩慢性心律不整。
- **前負荷** — 心臟收縮前心肌纖維的伸展程度，取決於回心血液量。右心梗塞時心輸出量高度依賴前負荷，任何降低回血量的措施皆屬危險。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462332)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462333)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462334)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462336)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462337)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462339)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_