# 院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

## 選項

1. 常規給予 lidocaine 防止再次心律不整 **✔ 正確答案**
2. 維持 PaCO 2在 35 - 45 mmHg
3. 對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療
4. 將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上

**正確答案: 1**

## 解析

ROSC後不應常規預防性使用lidocaine，因其缺乏實證且可能有害，重點在於病因治療與生理目標控制。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對於院內心跳停止 (In-Hospital Cardiac Arrest, IHCA) 病人恢復自發性循環 (ROSC) 後的照護原則。ROSC 後的重點在於維持器官灌流、治療潛在病因及避免二次傷害，而非預防性給予抗心律不整藥物。

各選項詳解

選項 1：常規給予 lidocaine 防止再次心律不整

此處置不適當。根據 2025 年韓國心肺復甦指引及 2020 年國際共識，不建議在成功 ROSC 後常規預防性使用 lidocaine 或其他抗心律不整藥物來預防心律不整復發 [1, 3, 4]。目前證據顯示，常規預防性給藥並未改善病人預後，反而可能增加藥品副作用風險。ROSC 後若出現復發性心室頻脈或心室顫動，才需要針對發作進行治療，而非作為常規預防處置。

選項 2：維持 PaCO2 在 35 - 45 mmHg

此處置適當。ROSC 後應避免過度換氣，目標是維持正常的動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 在 35 - 45 mmHg 範圍內 [1, 2]。低二氧化碳血症會導致腦血管收縮，進一步減少腦部灌流，可能加重缺氧性腦損傷；高二氧化碳血症則可能增加顱內壓。因此，將 PaCO2 控制在正常範圍是保護腦部的重要措施。

選項 3：對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療

此處置適當。對於 ROSC 後的心跳停止病人，應立即執行 12 導程心電圖評估 [1]。若心電圖顯示 ST 段上升心肌梗塞 (STEMI) 或高度疑似 STEMI，應進行緊急冠狀動脈介入治療 (PCI) [1, 2]。早期侵入性冠狀動脈攝影與再灌流治療，是處理因冠狀動脈阻塞導致心跳停止的可逆病因之關鍵步驟，能顯著改善存活率與神經學預後。

選項 4：將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上

此處置適當。ROSC 後常因心肌功能障礙與血管麻痺導致低血壓，需要維持足夠的器官灌流壓。指引建議使用血管收縮劑（如 norepinephrine）將平均動脈壓 (MAP) 維持在 65 mmHg 以上，以確保大腦與其他重要器官獲得足夠的血液灌流 [1, 2]。參考文獻（論文來源）

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 6. Post-cardiac arrest care.臨床指引這份2025韓國指引更新了成人恢復自發循環後的照護建議，強調以病人為中心的實證處置。Bang HJ, Youn CS, Kim MC, Lim Y, Cho YJ, Chu B, Kim JS, Kim YJ, Yoon BG, Park J, Kang MJ, Jeung KW, Kim SH, Oh JH, Kim T, Oh SH, Kim YS, Kang C, Lee DH, Min JH, Kim HJ, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO, Chung SP. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.075

## 臨床情境

臨床情境

一位68歲男性因急性心肌梗塞於加護病房治療期間發生院內心臟停止，經急救後恢復自發性循環。醫囑開立lidocaine靜脈輸注以預防心律不整復發，護理師在核對醫囑時應如何處置？

護理評估與行動

- **辨識不適當醫囑：**根據最新復甦後照護指引，ROSC後不應常規預防性使用lidocaine，此醫囑與實證建議不符。

- **即時雙向溝通：**以關懷、堅定的態度聯繫醫師，說明「根據現行指引，常規預防性使用lidocaine無法改善病人預後，且可能增加副作用風險，建議暫緩執行並重新評估」。

- **持續監測心律：**密切監測心電圖變化，若出現復發性心室頻脈或心室顫動，則依醫囑給予抗心律不整藥物治療，此為「治療」而非「預防」。

實證照護重點

- **通氣管理：**維持脈搏血氧飽和度94-98%，動脈血二氧化碳分壓35-45 mmHg，避免過度換氣導致腦血管收縮。

- **血流動力學支持：**使用血管收縮劑將平均動脈壓維持在65 mmHg以上，確保腦部及重要器官灌流。

- **目標體溫管理：**對於昏迷病人，維持恆定體溫在32-36°C之間至少24小時。

- **病因治療：**若心電圖顯示ST段上升心肌梗塞，應立即啟動緊急心導管流程。

病人安全警示

Lidocaine可能導致中樞神經毒性（嗜睡、抽搐）及心臟抑制，ROSC後病人血行動力學多不穩定，常規使用風險高於益處。護理師應擔任病人安全守門員，對不符合實證的醫囑主動提出質疑。

## 重要概念

- **恢復自發性循環** — 指心肺復甦術後，心臟恢復有效跳動，能自主產生脈搏與血壓的狀態。
- **Lidocaine** — 一種鈉離子通道阻斷劑，屬Class Ib抗心律不整藥物，用於治療心室性心律不整，但不建議常規預防性使用。
- **經皮冠狀動脈介入治療** — 俗稱心導管手術，利用導管與支架打通狹窄或阻塞的冠狀動脈，以恢復心肌血流。
- **平均動脈壓** — 一個完整心跳週期中動脈壓力的平均值，計算方式為收縮壓加兩倍舒張壓後除以三，是評估器官灌流的重要指標。
- **動脈血二氧化碳分壓** — 溶解在動脈血中二氧化碳所產生的壓力，反映肺部通氣功能，正常值約35-45 mmHg。

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