# 一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

## 選項

1. epinephrine
2. dopamine
3. norepinephrine **✔ 正確答案**
4. vasopressin

**正確答案: 3**

## 解析

敗血性休克經輸液復甦後仍低血壓，首選正腎上腺素以收縮血管、恢復灌流壓。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一位典型敗血性休克合併持續性低血壓的案例。病人為72歲男性，因嚴重感染導致意識改變，已入住加護病房。其平均動脈壓僅52 mmHg，遠低於臨床目標的65 mmHg。在經過充分輸液復甦，依體重給予30 mL/kg的生理食鹽水後，仍呈現頑固性低血壓，這正是啟動升壓劑治療的明確時機。

升壓劑選擇的病理生理學基礎

在敗血性休克的病理機轉中，過度的血管舒張是導致低血壓的核心原因。此時需要選擇能有效收縮血管、提升平均動脈壓的升壓劑。根據2021年敗血症存活運動指引，norepinephrine（正腎上腺素）被明確列為第一線升壓劑。其主要藥理作用為強效的α1腎上腺素受體促效劑，能廣泛收縮周邊血管，迅速提升全身血管阻力與血壓，同時其β1受體作用較弱，較不會引發代償性心搏過速而增加心肌耗氧量，這對老年病人尤其重要 。

各選項之臨床考量

1.  Epinephrine（腎上腺素）：雖兼具強心與升壓效果，但其強烈的β1與β2受體刺激容易導致心律不整、心跳過快及乳酸升高，可能掩蓋復甦過程中的組織灌流指標，因此不建議作為敗血性休克的第一線常規用藥 。

2.  Dopamine（多巴胺）：過去曾廣泛使用，但大型研究顯示，與norepinephrine相比，dopamine與較高的心律不整風險及死亡率相關。現行指引明確建議，對於需要升壓劑的病人，應優先選用norepinephrine而非dopamine 。

3.  Norepinephrine（正腎上腺素）：指引推薦的第一線升壓劑，能精準針對敗血性休克的血管癱瘓問題，安全性與有效性皆獲得最高等級證據支持 。

4.  Vasopressin（血管加壓素）：並非首選的第一線用藥。指引建議，若norepinephrine已使用至一定劑量（通常為0.25-0.5 mcg/kg/min）仍無法達到目標血壓時，可考慮「加上」vasopressin作為第二線輔助用藥，以減少norepinephrine的劑量需求，而非單獨作為初始治療 。

國考與臨床實務連結

此題為護理國考及臨床照護的高頻重點。核心觀念在於區分「輸液復甦無效後」的升壓劑選擇順序。臨床上，護理師需密切監測病人對輸液的反應，當輸液已達標準（30 mL/kg）而平均動脈壓仍低於65 mmHg時，應預期醫療團隊會立即啟動norepinephrine的靜脈輸注，並透過動脈導管持續監測血壓變化，以滴定至目標血壓。了解此指引的強烈建議，能幫助護理人員在急救與加護照護中，正確地準備藥物並預判治療方向，確保病人安全 。

## 臨床情境

臨床情境模擬：敗血性休克之升壓劑選擇

**案例背景：**72歲男性，因肺炎導致敗血性休克，意識改變入住加護病房。平均動脈壓52 mmHg，已依體重輸注生理食鹽水30 mL/kg，血壓仍未改善。

臨床評估與決策

- **問題確認：**充分輸液復甦後仍持續低血壓，屬頑固性休克，需立即啟動升壓劑治療。

- **治療目標：**將平均動脈壓提升至至少65 mmHg，以恢復重要器官灌流。

- **藥物選擇：**根據敗血症存活運動指引，第一線首選為Norepinephrine，因其強效且單純的血管收縮作用，對老年患者心臟負荷影響較小。

護理實務指引

- **給藥準備：**配製Norepinephrine靜脈輸注液，通常以D5W或生理食鹽水稀釋，並透過中心靜脈導管給藥以減少周邊血管滲漏風險。

- **監測重點：**建立動脈導管進行連續血壓監測，每5-15分鐘評估一次血壓、心跳及心律變化，並觀察肢端顏色與溫度，注意藥物外滲徵兆。

- **劑量滴定：**從低劑量開始，依血壓反應逐步調整，避免血壓急遽升高。若達中高劑量仍反應不佳，應預期醫囑可能添加第二線藥物如Vasopressin。

- **再評估：**持續監測乳酸清除率、尿量及意識狀態，作為組織灌流改善的間接指標。同時觀察有無心律不整或缺血性變化。

**安全提醒：**Norepinephrine一旦停藥需逐步減量，避免突然停藥導致血壓驟降。給藥期間需嚴格管理輸液管路，標示清楚，防止與其他藥物混合或流速錯誤。

## 重要概念

- **平均動脈壓** — 為評估器官灌流壓力的指標，計算公式為(收縮壓+2×舒張壓)/3，敗血性休克目標通常需維持≥65 mmHg。
- **輸液復甦** — 指快速給予晶體溶液以擴張血管內容積，敗血症指引建議初始至少輸注30 mL/kg，為升壓劑使用前必要步驟。
- **Norepinephrine** — 一種強效α1腎上腺素受體促效劑，能廣泛收縮血管提升血壓，為敗血性休克第一線升壓劑。
- **敗血性休克** — 因嚴重感染導致全身性發炎反應，造成血管過度舒張與通透性增加，進而引發組織灌流不足與頑固性低血壓。
- **升壓劑** — 透過收縮血管或增加心輸出量來提升血壓的藥物，需在充分輸液後血壓仍未達標時使用。

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