# 有關 4 種休克類型的病理機轉,下列敘述何者最適當?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462349  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關 4 種休克類型的病理機轉,下列敘述何者最適當?

## 選項

1. 低血容量性休克是因血管阻塞,造成心臟無法有效射出血液
2. 心因性休克的主要機轉是心肌收縮力不足,導致心輸出量下降 **✔ 正確答案**
3. 阻塞性休克常見於嚴重感染,造成微血管滲透性上升
4. 血管擴張性休克的特徵是前負荷增加,導致周邊灌流過度

**正確答案: 2**

## 解析

心因性休克核心為心肌收縮力不足導致心輸出量下降，與其他休克機轉不同。

## 深入解析

休克分類的病理機轉核心解析

在臨床實務與國考中，清楚區分四種休克類型是至關重要的。本題的正確答案為選項2，以下將逐一剖析各選項的病理生理機轉，並以提供的實證資料為基礎進行深入說明。

選項1：低血容量性休克

此選項描述「因血管阻塞，造成心臟無法有效射出血液」是錯誤的。根據休克分類的定義，低血容量性休克（Hypovolemic shock）的核心問題在於血管內容積絕對或相對不足，導致心臟的前負荷（Preload）顯著下降，進而引發心輸出量（Cardiac output）降低與組織灌流不足。常見原因為大出血或嚴重脫水。而「血管阻塞」導致心臟無法有效射血，是阻塞性休克的特徵之一，例如大規模肺栓塞。近期針對出血性休克（低血容量性休克的一種）的網絡統合分析也指出，其治療核心在於透過輸液復甦來恢復有效循環體積，而非處理血管阻塞。

選項2：心因性休克（正確答案）

此選項敘述「主要機轉是心肌收縮力不足，導致心輸出量下降」是正確的。心因性休克（Cardiogenic shock）的根本問題在於心臟幫浦功能衰竭。當心肌收縮力（Contractility）因心肌梗塞、嚴重心律不整或心肌病變而顯著受損時，心臟無法將足夠的血液打入動脈系統，造成心輸出量（Cardiac output）急遽下降，並伴隨左心室舒張末期壓力上升及肺水腫。歐洲重症醫學會的共識明確指出，循環休克的核心定義即為伴隨組織灌流不足的急性循環衰竭，而心因性休克正是因其幫浦功能障礙導致此一狀態。

選項3：阻塞性休克

此選項描述「常見於嚴重感染，造成微血管滲透性上升」是錯誤的。阻塞性休克（Obstructive shock）的病理機轉是心臟或大血管的物理性阻塞，導致血液無法順利進出心臟，例如心包填塞、張力性氣胸或大規模肺栓塞。至於「嚴重感染造成微血管滲透性上升」，則是血管擴張性休克（Distributive shock）中敗血性休克（Septic shock）的典型機轉。根據「拯救敗血症運動」的國際臨床指引，敗血症引發的血管擴張及微血管通透性增加，會導致有效循環體積顯著減少，這是敗血性休克的核心病理生理變化，與阻塞性休克完全不同。

選項4：血管擴張性休克

此選項描述「特徵是前負荷增加，導致周邊灌流過度」是錯誤的。血管擴張性休克（Distributive shock）的主要特徵是嚴重的周邊血管擴張，導致全身血管阻力（Systemic vascular resistance, SVR）極度下降。雖然在敗血性休克的早期，因血管擴張可能出現心輸出量代償性增加（高動力期），但由於大量的血液滯留在擴張的周邊血管床，加上微血管通透性增加導致體液滲漏至組織間隙，使得回流至心臟的有效血容量減少，因此前負荷（Preload）實際上是下降的，而非增加。最終，組織灌流會因低血壓和微循環分流而嚴重不足，並非「灌流過度」。兒童敗血性休克指引也強調，此類休克的核心是血管張力的調節失常，導致血液分佈異常。

## 臨床情境

臨床鑑別思維：四種休克的核心差異

在急診或加護病房，快速鑑別休克類型是決定治療方向的關鍵。可依血流動力學參數與臨床線索進行系統性評估：

- **心因性休克：**重點評估心臟幫浦功能。臨床可見頸靜脈怒張、肺囉音、四肢冰冷蒼白。心臟超音波可見心肌收縮力明顯下降，心輸出量降低。治療核心為強心藥物與處理根本心臟病灶（如心肌梗塞則需緊急再灌注治療）。

- **低血容量性休克：**尋找體液或血液流失的證據，如外傷出血、嘔吐腹瀉。身體檢查可見皮膚黏膜乾燥、頸靜脈塌陷。治療以快速輸注晶體液或血液製品，恢復血管內容積為首要目標。

- **阻塞性休克：**特徵為心臟外壓迫或血管阻塞。張力性氣胸可見氣管偏移、單側呼吸音減弱；心包填塞可見奇脈、心音模糊。治療需立即解除阻塞，如胸腔引流或心包穿刺。

- **血管擴張性休克：**以敗血性休克最常見。早期可能呈現四肢溫暖、脈搏強盛（高動力期），後期轉為冰冷。核心是控制感染源、早期給予抗生素，並使用升壓藥（如正腎上腺素）來對抗血管擴張，同時謹慎輸液復甦。

護理人員應持續監測生命徵象、尿量、意識狀態及乳酸數值，以評估組織灌流改善情形，並及時回報醫療團隊調整治療策略。

## 重要概念

- **心因性休克** — 因心肌收縮力受損導致心臟幫浦功能衰竭，心輸出量急遽下降，無法維持足夠組織灌流的休克狀態。
- **低血容量性休克** — 因出血或脫水等因素造成血管內有效循環體積絕對或相對不足，導致前負荷與心輸出量下降的休克。
- **阻塞性休克** — 心臟或大血管發生物理性阻塞，如心包填塞、張力性氣胸或大規模肺栓塞，阻礙血液正常進出心臟。
- **血管擴張性休克** — 周邊血管異常擴張，導致全身血管阻力極度下降，血液分佈不均，常見於敗血症，其前負荷通常下降。
- **前負荷** — 心臟收縮前心肌纖維的初始長度，與舒張末期心室內的血液充盈量有關，反映回流心臟的血容量。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462332)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462333)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462334)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462336)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462337)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462339)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_