# 一位 65 歲男性因泌尿道感染併發寒顫與發燒入院,生命徵象為血壓 85/50 mmHg、 體溫 37.8° C、心跳 110 次/分、呼吸速率 24 次/分,尿量明顯減少。 SpO 2為 98%, 乳酸值為 4.2 mmol/L。此時,作為專科護理師,下列哪項處置應優先執行?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

一位 65 歲男性因泌尿道感染併發寒顫與發燒入院,生命徵象為血壓 85/50 mmHg、 體溫 37.8° C、心跳 110 次/分、呼吸速率 24 次/分,尿量明顯減少。 SpO 2為 98%, 乳酸值為 4.2 mmol/L。此時,作為專科護理師,下列哪項處置應優先執行?

## 選項

1. 盡快安排病人立即接受腎臟超音波檢查,查明是否有水腎 (hydronephrosis)
2. 給予退燒藥以降低病人不適
3. 快速給予靜脈輸注晶體溶液 (crystalloid fluid) 30 mL/kg 以穩定血壓 **✔ 正確答案**
4. 等待醫師評估後再決定是否使用升壓劑

**正確答案: 3**

## 解析

敗血性休克首要處置為快速輸液復甦，依指引立即給予晶體溶液30 mL/kg以恢復有效循環容積。

## 深入解析

臨床情境解析

這位65歲男性因泌尿道感染入院，其生命徵象顯示血壓為85/50 mmHg（低血壓）、心跳110次/分（心搏過速）、呼吸24次/分（呼吸急促），且尿量明顯減少。更重要的是，他的乳酸值高達4.2 mmol/L。根據最新的拯救敗血症運動指引（Surviving Sepsis Campaign, SSC），這已符合敗血性休克（Septic Shock）的臨床診斷標準：在感染前提下，儘管已出現組織低灌注（乳酸值 > 2 mmol/L），仍需使用升壓劑才能維持平均動脈壓 ≥ 65 mmHg，且伴有低血壓 [3]。

選項解析與病理生理機轉

選項 1：盡快安排病人立即接受腎臟超音波檢查，查明是否有水腎。

雖然泌尿道感染合併水腎是複雜性感染的成因之一，但在此刻，病人正處於循環衰竭的危急狀態。此時的寡尿（尿量減少）主要源於腎臟灌流不足，屬於腎前性急性腎損傷（Pre-renal AKI）。根據指引，穩定生命徵象與恢復組織灌流遠比尋找結構性病因更為優先 [2, 3]。延遲復甦去進行影像學檢查，可能導致不可逆的器官損傷。

選項 2：給予退燒藥以降低病人不適。

病人體溫為37.8°C，僅為輕度發燒。在敗血性休克的初期處置中，控制發燒並非首要目標。核心問題是血管張力喪失與相對性低血容導致的分佈性休克（Distributive shock）。此時使用退燒藥不僅無法解決根本的血流動力學不穩定，還可能因誘發出汗或影響體溫對感染反應的監測而帶來額外風險。

選項 3：快速給予靜脈輸注晶體溶液 30 mL/kg 以穩定血壓。

這是正確且最優先的處置。SSC 2021指引明確建議，對於敗血性休克或高乳酸血症（組織低灌注）的成人，應在辨識後1小時內立即開始進行復甦，並快速輸注至少30 mL/kg的晶體溶液（Crystalloid fluid） [3]。其病理生理機轉在於，敗血症引發的全身性發炎反應會導致微血管通透性增加及靜脈擴張，造成嚴重的血管內相對容積不足。快速輸注晶體溶液能迅速擴張血漿容積，增加靜脈回流與心輸出量，是逆轉低血壓與改善組織灌流（降低乳酸）的基石 [2, 3]。

選項 4：等待醫師評估後再決定是否使用升壓劑。

在敗血性休克的處置中，時間就是生命。指引強調，復甦措施應在辨識後1小時內立即啟動，不應等待特定醫師或轉入加護病房才開始 [2, 3]。初始的輸液復甦是專科護理師在臨床判斷下可立即執行的核心處置。若在完成初始輸液（30 mL/kg）後，病人仍處於低血壓狀態，則需要儘早合併使用升壓劑（Vasopressors），首選為Norepinephrine，目標是維持平均動脈壓 ≥ 65 mmHg [3]。等待只會加深組織缺氧與乳酸堆積，增加死亡率。

臨床推理與國考重點

本題的核心在於測驗對敗血性休克「黃金一小時」復甦組合式照護（Hour-1 Bundle）的掌握。當病人出現感染源、低血壓且乳酸值 > 2 mmol/L時，首要任務是立即且積極地進行血流動力學支持。測量乳酸值、取得血液培養、給予廣效性抗生素，以及快速輸注30 mL/kg晶體溶液，這些都是必須同時迅速進行的措施 [3]。考題設計上，選項1與2是常見的干擾項，用以混淆因果關係（寡尿的主因是灌流不足而非阻塞；發燒是次發於感染而非休克的主因）。選項4則違反了敗血症處置的即時性原則。正確答案選項3，正是將指引中的強烈建議轉化為臨床優先順序的具體行動。參考文獻（論文來源）

- [3]Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021臨床指引2021年國際敗血症指引更新，提供實證建議以降低死亡率，是臨床照護的重要依據。Laura Evans, Andrew Rhodes, Waleed Alhazzani, Massimo Antonelli, Craig M. Coopersmith, Craig French (2021) · DOI: 10.1097/ccm.0000000000005337

## 臨床情境

臨床情境模擬：敗血性休克初始復甦

高警訊情境

情境描述

65歲男性，泌尿道感染，意識清楚但虛弱。生命徵象：血壓85/50 mmHg、心跳110次/分、呼吸24次/分、體溫37.8°C、SpO₂ 98%。皮膚濕冷，微血管填充時間>3秒，尿量2 mmol/L），立即通知醫師並啟動院內敗血症組合式照護（Sepsis Bundle）計時。

- **建立靜脈通路**：迅速放置兩條大口徑（≥18G）周邊靜脈導管，若周邊靜脈難以取得，應儘早考慮骨內針（IO）作為過渡。

- **快速輸液復甦**：立即以加壓袋或輸液幫浦快速輸注平衡晶體溶液（如Lactated Ringer’s或Plasma-Lyte）30 mL/kg，於1小時內完成。若病人有心衰竭病史，輸注期間應密切聽診肺部囉音並監測血氧。

- **同步執行其他1小時措施**：輸液同時抽取兩套血液培養（需氧與厭氧各一）、測量乳酸、給予廣效性抗生素（需先確認過敏史），並監測尿量。

- **升壓劑準備與評估**：完成初始30 mL/kg輸液後，若平均動脈壓仍

## 重要概念

- **敗血性休克** — 因感染導致全身性發炎反應，引起血管擴張與通透性增加，造成有效循環血量不足及組織低灌注，需使用升壓劑才能維持平均動脈壓≥65 mmHg且乳酸>2 mmol/L。
- **初始輸液復甦** — 對於敗血性休克或高乳酸血症成人，應在辨識後1小時內快速輸注至少30 mL/kg的晶體溶液，以擴張血漿容積、增加靜脈回流與心輸出量。
- **乳酸** — 組織缺氧時無氧代謝的產物，血清乳酸值>2 mmol/L代表組織低灌注，是敗血性休克診斷與復甦成效監測的重要指標。
- **黃金一小時組合式照護** — 辨識敗血症後1小時內需完成的措施，包含測量乳酸值、取得血液培養、給予廣效性抗生素及快速輸注30 mL/kg晶體溶液。
- **晶體溶液** — 含有電解質與小分子的等張溶液（如生理食鹽水、乳酸林格氏液），能迅速分布於細胞外液，為敗血性休克初始容積復甦的首選液體。

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