# 下列實驗室檢查結果,何者不符合腎前性急性腎損傷 (prerenal acute kidney injury)的診斷?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462342  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

下列實驗室檢查結果,何者不符合腎前性急性腎損傷 (prerenal acute kidney injury)的診斷?

## 選項

1. 排鈉分率 (fractional excretion of sodium, FENa) > 1% **✔ 正確答案**
2. 尿液滲透壓 (urine osmolality) > 500 mOsm/kg
3. 尿素氮和血清肌酸酐的比值 (BUN: Cr ratio) > 20
4. 尿素排出分率 (fractional excretion of urea nitrogen, FEUrea) < 35%

**正確答案: 1**

## 解析

腎前性急性腎損傷時腎小管會大量再吸收鈉離子，因此排鈉分率應低於1%，大於1%不符合典型診斷。

## 深入解析

腎前性與腎性急性腎損傷的鑑別診斷

在臨床實務中，急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）的鑑別診斷至關重要，因為腎前性（prerenal）與腎性（intrinsic，最常見為急性腎小管壞死 ATN）AKI 的治療方向完全不同。腎前性 AKI 的病理生理機轉是腎臟灌流不足，此時腎小管功能仍完好，會極力保留鈉離子與水分以恢復體液容積；而腎性 AKI 則因腎小管上皮細胞受損，失去再吸收鈉離子與濃縮尿液的能力。因此，尿液指數（urinary indices）成為鑑別這兩類 AKI 的重要工具。

針對本題各選項的判讀邏輯如下：

排鈉分率（Fractional Excretion of Sodium, FENa）

腎前性 AKI 時，腎小管會積極再吸收鈉離子，導致尿鈉濃度極低，因此 FENa 通常會小於 1%。選項 1 的數值為 FENa > 1%，這不符合腎前性 AKI 的典型表現，反而較符合腎性 AKI（因腎小管壞死無法再吸收鈉，FENa 通常 > 2%）。根據參考資料，FENa 是傳統上廣泛使用的鑑別指標，但在使用利尿劑的患者中其準確性會受到限制 。

尿液滲透壓（Urine Osmolality）

腎前性 AKI 時，腎臟會透過抗利尿激素的作用極力濃縮尿液，因此尿液滲透壓會顯著升高，通常大於 500 mOsm/kg。選項 2 的數值符合腎前性 AKI 的典型濃縮尿液特徵。

尿素氮與血清肌酸酐比值（BUN: Cr ratio）

在腎前性 AKI 狀態下，腎小管流速減慢，導致尿素氮（BUN）被動再吸收的比例大幅增加，而肌酸酐（Cr）的過濾與分泌相對不受影響，造成 BUN 上升的幅度遠大於 Cr。因此，BUN: Cr ratio 通常會超過 20:1。選項 3 的數值符合此典型變化。

尿素排出分率（Fractional Excretion of Urea Nitrogen, FEUrea）

當患者使用利尿劑時，FENa 的判讀會失準，此時 FEUrea 便成為更可靠的替代指標 。尿素的再吸收主要發生在近端腎小管與集尿管，受利尿劑的干擾較小。在腎前性 AKI 時，腎臟仍會保留尿素，因此 FEUrea 通常會低於 35%。選項 4 的數值符合腎前性 AKI 的表現。一項針對住院患者的系統性回顧與統合分析也正在評估 FEUrea 在區分腎性與腎前性 AKI 的診斷準確性，顯示此指標在臨床應用上日益受到重視 。

## 臨床情境

臨床情境

一位72歲男性，因嚴重腹瀉三天入院，主訴頭暈、尿量減少。理學檢查發現黏膜乾燥、皮膚彈性差、心跳110次/分、血壓90/60 mmHg。實驗室數據：BUN 80 mg/dL, Cr 2.0 mg/dL, 尿鈉 10 mEq/L, 尿肌酸酐 100 mg/dL, 尿滲透壓 600 mOsm/kg。您懷疑為腎前性急性腎損傷，下列哪項尿液指數最不可能出現在此病人身上？

實務判讀要點

- **FENa計算與陷阱：**此病人FENa = (10 × 2.0) / (140 × 100) × 100% ≈ 0.14%，遠小於1%，符合腎前性AKI。若使用利尿劑，FENa可能假性升高，此時應改用FEUrea輔助判斷。

- **尿液濃縮能力：**尿滲透壓 > 500 mOsm/kg 表示腎小管濃縮功能完好，是腎前性AKI的典型特徵。腎性AKI因腎小管壞死，尿滲透壓通常 < 350 mOsm/kg。

- **BUN:Cr比值解讀：**此病人比值為40:1，明顯大於20:1，強烈指向腎前性病因。需注意消化道出血、高蛋白飲食或類固醇使用亦可能使比值上升，應一併評估。

處置與監測指引

- 立即評估體液狀態並給予等張晶體溶液（如0.9%生理食鹽水）進行輸液復甦，監測尿量反應。

- 輸液後若尿量未增加，應重新評估是否進展為腎性AKI，並追蹤FENa或FEUrea變化。

- 每日監測BUN、Cr、電解質及尿量，計算BUN:Cr比值趨勢，作為治療反應的動態指標。

- 找出並矯正腎前性病因（如腹瀉、嘔吐、出血、心衰竭等），避免使用腎毒性藥物。

## 重要概念

- **排鈉分率** — Fractional Excretion of Sodium, FENa，計算公式為(尿鈉×血肌酸酐)/(血鈉×尿肌酸酐)×100%，用於評估腎小管再吸收鈉的能力，鑑別腎前性與腎性AKI。
- **腎前性急性腎損傷** — Prerenal AKI，因腎臟灌流不足引起，腎小管功能仍完好，會積極保留鈉離子與水分，尿液呈高度濃縮狀態。
- **尿素氮與肌酸酐比值** — BUN:Cr ratio，腎前性AKI時因尿素氮被動再吸收增加，比值通常大於20:1，有助於鑑別診斷。
- **尿素排出分率** — Fractional Excretion of Urea Nitrogen, FEUrea，計算公式與FENa類似，將鈉替換為尿素氮，在利尿劑干擾下為較可靠的腎小管功能指標。
- **急性腎小管壞死** — Acute Tubular Necrosis, ATN，最常見的腎性AKI，腎小管上皮細胞受損，失去再吸收鈉與濃縮尿液的能力，FENa通常大於2%。

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