# 一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)

![第9題心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_anesthesia/advanced_q09.jpg)

## 選項

1. 一度房室傳導阻滯 (first - degree AV block)
2. 二度房室傳導阻滯 (second - degree AV block), Mobitz type I
3. 二度房室傳導阻滯 (second - degree AV block), Mobitz type II **✔ 正確答案**
4. 完全性房室傳導阻滯 (complete AV block)

**正確答案: 3**

## 解析

心電圖顯示PR間期固定但突然出現QRS波脫落，此為二度房室傳導阻滯Mobitz type II的典型特徵。

## 深入解析

心律不整波形判讀：從心電圖特徵鎖定診斷

在臨床與國考的實戰中，面對一張心電圖（ECG），首要任務是系統性地分析心房波（P波）與心室波（QRS波群）之間的對應關係。根據附圖的客觀描述，波形呈現「QRS波群之間的間距大致均勻，顯示心律規律」，且每個週期都可觀察到P波。這直接排除了心房顫動（AF）等不規則心律的可能性，將診斷方向導向房室傳導阻滯（AV block）。

要區分二度房室傳導阻滯中的Mobitz type I與Mobitz type II，關鍵在於觀察P波與QRS波的時序變化。Mobitz type I（又稱Wenckebach現象）的典型特徵是PR間期會隨著每次心跳逐漸延長，直到一個P波後方無法傳導產生QRS波（即QRS波脫落），之後再恢復較短的PR間期，形成一種週期性的「漸長後脫落」模式。然而，在附圖的描述中，QRS波群的間距是「大致均勻」的，這暗示著在發生傳導阻滯、QRS波脫落之前，成功傳導的心跳其PR間期是恆定不變的，而非逐漸延長。這種「PR間期固定，卻突然出現P波後無QRS波」的模式，正是二度房室傳導阻滯 Mobitz type II的決定性心電圖特徵。

此判讀邏輯與臨床分類學的研究證據高度一致。根據Zipes在經典文獻中提出的觀點，基於現行標準心電圖準則將二度房室傳導阻滯分為type I與type II，在臨床上能準確地區分出不同重要性的病人族群，這是一個極具實用功能的分類[1]。因此，精確掌握此心電圖判讀要點，不僅是為了應考，更是為了在臨床實務中能迅速辨識出高風險病人。Mobitz type II的病理機轉通常代表希氏束-浦金氏纖維系統（His-Purkinje system）的結構性病變，其傳導阻滯的位置較低，相較於常發生在房室結（AV node）的type I，更容易惡化為完全性房室傳導阻滯（complete AV block），導致嚴重的症狀性心跳過慢甚至暈厥，正如本題中這位70歲女性的臨床表現。

針對這類因心搏過緩導致暈厥的病人，後續處置與風險評估必須遵循當前的臨床指引。2018年歐洲心臟學會（ESC）的暈厥診斷與管理指引明確指出，對於心電圖上發現疑似因間歇性高度房室傳導阻滯導致暈厥的病人，若無可逆原因，放置心臟節律器（pacemaker）是必要的治療。一項追蹤了214名慢性二度心臟傳導阻滯病人的長期研究也顯示，Mobitz type II病人的平均年齡為74歲，其五年存活率約為61%[2]。這項數據提醒我們，此疾病好發於年長者，且預後與是否合併其他心臟結構異常（如束支傳導阻滯）密切相關，心律調節器的植入不僅能改善暈厥症狀，更對長期預後有重要影響。綜合上述，從心電圖上PR間期固定合併突發性QRS波脫落的特徵，到其背後的病理生理機轉與治療指引，均指向二度房室傳導阻滯 Mobitz type II為本題最有可能的診斷。參考文獻（論文來源）

- [1]Second-degree atrioventricular block.研究論文二度房室傳導阻滯可能有多種機轉，臨床上需區分型別以利診斷。Douglas P. Zipes (1979) · DOI: 10.1161/01.cir.60.3.465

- [2]Survival in second degree atrioventricular block.研究論文此研究追蹤不同型二度房室傳導阻滯患者的存活率，有助於了解預後差異。D B Shaw, C.A. Kekwick, D Veale, J. I. Gowers, TONY W.T. WHISTANCE (1985) · DOI: 10.1136/hrt.53.6.587

## 臨床情境

臨床情境

一位70歲女性因**暈厥**被送至急診，心電圖顯示規律心律，每個週期均可見P波，但QRS波群間距大致均勻，且突然出現P波後無QRS波跟隨的現象，PR間期在成功傳導的心跳中保持恆定。

診斷思路

- **關鍵心電圖特徵：**PR間期固定 + 突發性QRS波脫落 → 指向二度房室傳導阻滯 Mobitz type II。

- **鑑別診斷：**Mobitz type I（PR漸長後脫落）、一度AV block（僅PR延長無脫落）、完全性AV block（P波與QRS波完全分離）。

- **病理生理：**Mobitz type II病變多位於希氏束-浦金氏纖維系統，屬結構性病變，易進展為完全性房室傳導阻滯，導致心搏過緩性暈厥。

處置與風險評估

根據2018年ESC暈厥指引，對於因間歇性高度房室傳導阻滯導致暈厥且無可逆原因者，**心臟節律器植入為必要治療**。Mobitz type II好發於年長者（平均74歲），五年存活率約61%，預後與是否合併束支傳導阻滯等心臟結構異常密切相關，節律器可改善症狀及長期預後。

臨床實務要點

- 判讀心電圖時，系統性分析P波與QRS波的對應關係及PR間期變化。

- Mobitz type II為高風險心律，需優先辨識並準備臨時或永久性節律器。

- 評估有無可逆原因（如電解質異常、藥物、心肌缺血），若排除則盡早轉介心律調節器植入。

## 重要概念

- **二度房室傳導阻滯 Mobitz type II** — 一種房室傳導阻滯，特徵為PR間期固定，但突然出現P波後無QRS波跟隨（QRS波脫落），通常代表希氏束-浦金氏纖維系統病變，易惡化為完全性房室傳導阻滯。
- **PR間期** — 心電圖上從P波起始到QRS波起始的時間，代表心房去極化至心室去極化的傳導時間，正常值為0.12-0.20秒。
- **QRS波脫落** — 指心電圖上一個P波後方未出現預期的QRS波群，代表心房衝動未能成功傳導至心室引發收縮。
- **Mobitz type I (Wenckebach現象)** — 二度房室傳導阻滯的一種，特徵為PR間期逐漸延長，直到一個P波後方QRS波脫落，之後PR間期恢復較短，形成週期性變化。
- **完全性房室傳導阻滯** — 又稱三度房室傳導阻滯，心房與心室衝動完全分離，P波與QRS波各自獨立跳動，無固定傳導關係。

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