# 磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?

## 選項

1. 人類肺囊蟲 (Pneumocystis jiroveci)
2. 大腸桿菌 (E. coli)
3. 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
4. 綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Baktar雖為廣效抗生素，但對綠膿桿菌具有先天抗藥性，無法用於治療此菌感染。

## 深入解析

藥物特性與作用機轉

Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX, Baktar) 是一種複方廣效性抗生素，屬於磺胺類藥物。其作用機轉是透過抑制細菌葉酸合成的兩個連續步驟，達到殺菌或抑菌效果。Sulfamethoxazole 抑制二氫蝶酸合成酶，Trimethoprim 則抑制二氫葉酸還原酶，雙重阻斷使細菌無法合成 DNA 與 RNA。

抗菌範圍與臨床應用

此藥的抗菌範圍涵蓋多種革蘭氏陽性菌與陰性菌，在臨床上常用於治療特定感染症。針對選項中的病原體進行分析：

1.  人類肺囊蟲 (Pneumocystis jiroveci)：TMP/SMX 是治療與預防肺囊蟲肺炎的首選藥物，對此病原體具有高度療效。

2.  大腸桿菌 (E. coli)：大腸桿菌是社區型泌尿道感染最常見的病原體，TMP/SMX 傳統上被用作一線經驗性治療藥物之一。

3.  金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)：包括對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 (MSSA)，在特定情況下（如皮膚軟組織感染）TMP/SMX 仍具有抗菌活性，可作為治療選項。

關鍵鑑別：綠膿桿菌的先天抗藥性

4.  綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)：此為本題正確答案，臨床無法以此藥治療。綠膿桿菌對許多常用抗生素具有先天抗藥性，其中就包括 TMP/SMX。參考資料指出，綠膿桿菌是臨床上常見且難治療的耐藥性細菌之一，與金黃色葡萄球菌、不動桿菌屬等並列，需要尋求其他替代治療策略 [3]。其抗藥機轉包含多重藥物外排幫浦系統以及細胞膜通透性較低，使得 TMP/SMX 無法在菌體內達到有效濃度。參考文獻（論文來源）

- [3]Phage Therapy as an Alternative Treatment Modality for Resistant Staphylococcus aureus Infections研究論文這篇論文介紹噬菌體療法可作為抗藥性金黃色葡萄球菌感染的替代方案，對處理難治感染有重要參考價值。Salman Sahab Atshan, Rukman Awang Hamat, Musheer A. Aljaberi, Jung‐Sheng Chen, Shih-Wei Huang, Chung‐Ying Lin (2023) · DOI: 10.3390/antibiotics12020286

## 臨床情境

臨床情境：為何TMP/SMX對綠膿桿菌無效？

一位長期住院的72歲男性患者，因呼吸器相關肺炎進行痰液培養，報告顯示為綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)。實習醫學生建議使用Baktar (TMP/SMX)，但被主治醫師立即否決。這正是因為綠膿桿菌對TMP/SMX具有先天抗藥性。

其抗藥機轉主要有二：

- **細胞膜通透性極低：**綠膿桿菌的外膜孔蛋白數量少且孔徑小，大幅限制TMP/SMX等親水性藥物進入菌體。

- **多重藥物外排幫浦系統：**綠膿桿菌細胞膜上存在多種外排幫浦（如MexAB-OprM），會主動將進入胞內的藥物打出，使細胞內藥物濃度無法達到抑菌或殺菌效果。

因此，在臨床實務中，針對綠膿桿菌感染，應選用具抗綠膿桿菌活性的抗生素，如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南或環丙沙星等，而非使用磺胺類藥物。

**臨床筆記：**當面對院內感染或免疫不全患者的嚴重感染時，若懷疑為綠膿桿菌，經驗性抗生素的選擇絕對不能包含TMP/SMX。務必查閱當地抗生素敏感性試驗的趨勢報告，並在取得藥敏結果後，立即降階為最窄效、最安全的抗生素。

## 重要概念

- **Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX)** — 一種複方磺胺類廣效性抗生素，透過雙重阻斷細菌葉酸合成路徑，達到殺菌或抑菌效果。
- **先天抗藥性** — 某些細菌天生對特定抗生素不敏感，例如綠膿桿菌因細胞膜通透性低及外排幫浦系統，對TMP/SMX具抗性。
- **綠膿桿菌** — 一種常見的院內感染病原體，對多種抗生素具有高度抗藥性，治療困難，需選用抗綠膿桿菌抗生素。
- **肺囊蟲肺炎** — 由人類肺囊蟲引起的嚴重肺部感染，好發於免疫力低下患者，TMP/SMX為首選治療及預防藥物。
- **葉酸合成路徑** — 細菌合成DNA與RNA的必要代謝路徑，磺胺類藥物可抑制此路徑中的關鍵酵素，達到抑菌目的。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462332)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462333)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462334)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462336)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462337)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462339)
- [一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462340)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_