# 有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?

## 選項

1. 第一型單純皰疹病毒 (HSV - 1) 為最常見和最重要的病原
2. 臨床表現為發燒、意識狀態改變,合併性格改變或癲癇
3. 腦脊髓液分析應包括單純皰疹病毒和腸病毒聚合酶連鎖反應檢測
4. 磁振攝影常發現枕葉病灶,為 HSV - 1 最敏感的影像檢查 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

HSV-1腦炎的典型MRI病灶在顳葉內側而非枕葉，故選項4為錯誤描述。

## 深入解析

病毒性腦炎 (Viral Encephalitis) 感染之臨床判斷與影像學特徵

本題旨在測驗對於病毒性腦炎，特別是由第一型單純皰疹病毒 (Herpes Simplex Virus type 1, HSV-1)所引起之腦炎的臨床表徵、診斷工具及影像學發現的熟悉度。根據提供的參考文獻，病毒性腦炎是腦實質的急性發炎過程，而病毒感染是最常見且最重要的病因 [1]。以下針對各選項進行深入剖析。

選項 1 分析：病原體的流行病學

此選項敘述「第一型單純皰疹病毒 (HSV-1) 為最常見和最重要的病原」是正確的。在病毒性腦炎的病因中，HSV-1 確實被認為是散發性致死性腦炎最常見且最重要的病原體。文獻指出，病毒感染是腦炎最常見且最重要的原因 [1]。雖然其他神經趨性病毒如日本腦炎病毒 (JEV) 也可能造成區域性流行，但在臨床鑑別診斷上，HSV-1 腦炎因其高致死率與可治療性，始終被列為首要考量 [2]。其致病機轉通常涉及病毒經由神經元路徑潛伏於三叉神經節，再活化後侵入中樞神經系統，引發直接病毒細胞毒性與宿主免疫媒介的損傷 [2]。

選項 2 分析：臨床表現的辨識

此選項敘述「臨床表現為發燒、意識狀態改變，合併性格改變或癲癇」是正確的。這完全符合病毒性腦炎的典型臨床診斷要件。根據國際腦炎協會 (International Encephalitis Consortium) 的共識指引，腦炎的主要診斷標準即包含：持續超過 24 小時的意識狀態改變（如意識不清、嗜睡或人格改變），且無法歸因於其他原因 [4]。發燒是感染過程中常見的全身性反應，而癲癇發作與局部神經學缺損則是腦實質受到發炎波及的具體表現。HSV-1 腦炎特別容易侵犯顳葉，進而導致性格改變、幻覺或失語症等精神與行為症狀。

選項 3 分析：腦脊髓液 (CSF) 檢測策略

此選項敘述「腦脊髓液分析應包括單純皰疹病毒和腸病毒聚合酶連鎖反應檢測」是正確的。腦脊髓液的聚合酶連鎖反應 (PCR) 檢測是診斷病毒性腦炎的黃金標準。由於 HSV-1 是最常見的致命性病原，且腸病毒是無菌性腦膜炎與腦炎的常見原因，因此針對這兩類病毒進行 PCR 檢測是標準的診斷流程。文獻亦強調，腦脊髓液的病原體鑑定對於區分不同皰疹病毒感染及制定治療策略至關重要，其中 PCR 或更高階的次世代定序 (mNGS) 是精準診斷的關鍵工具 [3]。

選項 4 分析：影像學檢查的定位（錯誤點）

此選項敘述「磁振攝影常發現枕葉病灶，為 HSV-1 最敏感的影像檢查」是不適當的。此處的錯誤在於病灶的解剖位置。HSV-1 腦炎在磁振造影 (MRI) 上的典型表現並非枕葉，而是顳葉 (Temporal lobe)與額葉 (Frontal lobe)的底部，且經常是雙側但不對稱的侵犯。雖然 MRI 確實是檢測 HSV-1 腦炎最敏感的影像學檢查，能早期發現腦水腫與訊號增強，但其特徵性病灶位於中顱窩與前顱窩，而非後顱窩的枕葉。將病灶誤植為枕葉是臨床考試中常見的陷阱，因為枕葉病灶通常與其他病因（如後部可逆性腦病症候群 PRES 或特定代謝性疾病）較為相關。參考文獻（論文來源）

- [1]VIRAL ENCEPHALITIS: CAUSES, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS, AND MANAGEMENT研究論文病毒性腦炎是腦部發炎，認識病因和鑑別診斷有助於及時正確處理。Peter G. E. Kennedy (2004) · DOI: 10.1136/jnnp.2003.034280

- [2]Immunity-oriented drug strategies for viral encephalitis: Acyclovir, antiepileptics and corticosteroids in neurological intensive care.研究論文本文探討抗病毒藥、抗癲癇藥與類固醇在病毒性腦炎重症照護中的免疫治療策略。Yu L, Liang C. (2026) · DOI: 10.36721/pjps.2026.39.7.199.1

- [3]Clinical characteristics and prognostic analysis of patients with herpesvirus meningitis/encephalitis based on cerebrospinal fluid mNGS positivity.研究論文透過腦脊髓液基因定序，可精準區分疱疹病毒腦膜炎/腦炎的臨床特徵與預後。Yang H, Zhao L. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1808867

- [4]Case Definitions, Diagnostic Algorithms, and Priorities in Encephalitis: Consensus Statement of the International Encephalitis Consortium臨床指引國際腦炎聯盟的共識提供標準化病例定義與診斷流程，以改善臨床處置與研究。Arun Venkatesan, Allan R. Tunkel, Karen C. Bloch, Adam S. Lauring, James J. Sejvar, Ari Bitnun (2013) · DOI: 10.1093/cid/cit458

## 臨床情境

臨床實務要點：疑似病毒性腦炎之評估

關鍵病史與理學檢查

- **核心三徵：**問診時應特別留意發燒超過24小時、意識狀態改變（如嗜睡、混亂或人格變化）及癲癇發作，此為診斷腦炎的主要臨床標準。

- **神經學檢查：**針對顳葉功能進行評估，包含記憶力、語言功能（失語症）及行為改變，因HSV-1腦炎具有高度顳葉親和性。

診斷流程與工具選擇

- **腦脊髓液檢查：**應立即安排腰椎穿刺，常規送檢項目包含細胞計數、蛋白質與葡萄糖，並務必加開單純皰疹病毒與腸病毒之聚合酶連鎖反應檢測。

- **影像學檢查：**磁振造影為首選，應特別注意T2/FLAIR序列上雙側不對稱的**顳葉與額葉底部**高訊號病灶，而非枕葉。

- **經驗性治療：**在等待聚合酶連鎖反應結果時，若臨床高度懷疑為HSV-1腦炎，應立即投予靜脈注射Acyclovir，延遲治療將顯著增加死亡率。

鑑別診斷陷阱

- **影像定位陷阱：**若磁振造影顯示主要病灶在枕葉，應優先考慮後部可逆性腦病症候群、代謝性疾病或其他病原體，而非典型HSV-1腦炎。

- **聚合酶連鎖反應偽陰性：**病程極早期（小於72小時）或已使用抗病毒藥物後，腦脊髓液聚合酶連鎖反應可能呈現陰性，若臨床仍高度懷疑，應完成全程治療並考慮複查。

## 重要概念

- **病毒性腦炎** — 指病毒侵入中樞神經系統引起的腦實質急性發炎，臨床表現包括發燒、意識改變、癲癇及局部神經症狀。
- **單純皰疹病毒第一型** — 為散發性致死性腦炎最常見的病原體，常潛伏於三叉神經節，再活化後沿神經侵犯顳葉。
- **聚合酶連鎖反應** — 一種分子生物技術，用於擴增腦脊髓液中微量的病毒核酸，是診斷病毒性腦炎的黃金標準。
- **磁振造影** — 診斷HSV-1腦炎最敏感的影像工具，T2加權或FLAIR序列可見顳葉與額葉底部高訊號病灶。
- **顳葉** — 大腦的區域之一，位於外側裂下方，HSV-1腦炎特別容易侵犯此處，導致性格改變或失語症。

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