# 有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?

## 選項

1. 蛋白質攝取量每日 0.8 g/kg,可以滿足 97% 成年人的需求
2. 對於重症病人,蛋白質攝取量至少每日 1.2 g/kg,以減少瘦體身體 (lean body) 質量流失
3. 身體質量指數 25 - 29 kg/m 2 的成年人,其熱量需求為 21 - 25 kcal/kg/day **✔ 正確答案**
4. 某些組織 (如骨髓、眼睛等) 不能代謝脂肪酸,需以葡萄糖 (每日約 40 g) 作為能量來源

**正確答案: 3**

## 解析

BMI 25-29 kg/m² 屬過重，熱量需求應以理想或調整體重估算，約 11-14 kcal/kg/day，非 21-25 kcal/kg/day。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對成年人營養需求基準值的理解，特別是蛋白質建議攝取量、不同身體質量指數（BMI）下的熱量需求，以及特定組織的能量來源特性。四個選項中，有三項符合現行臨床營養學與實證指引，而其中一項的熱量建議範圍與標準不符。

各選項深度解析

選項 1：蛋白質攝取量每日 0.8 g/kg，可以滿足 97% 成年人的需求

此敘述為適當。根據長期的營養科學共識，每日每公斤體重 0.8 公克的蛋白質，被設定為絕大多數健康成年人的建議膳食攝取量（RDA）。這個數值的訂定，是基於能滿足 97% 至 98% 健康成年族群最低生理需求的標準，用以維持體內氮平衡，避免蛋白質不足 。此建議量主要針對一般健康成人，防止因蛋白質攝取不足導致的負氮平衡與相關生理機能受損 。

選項 2：對於重症病人，蛋白質攝取量至少每日 1.2 g/kg，以減少瘦體身體 (lean body) 質量流失

此敘述為適當。重症病患處於高度異化代謝狀態，體內蛋白質分解加速以提供能量及急性期反應物，極易造成瘦體組織（主要為骨骼肌）大量流失，進而影響預後。因此，其蛋白質需求遠高於一般健康成人。每日每公斤體重至少 1.2 公克，甚至更高至 1.5 至 2.0 公克的建議，是為了補償此過度的蛋白質分解，盡可能減少瘦體組織的耗損，支持免疫功能與傷口癒合。這與預防老年人肌少症需提高蛋白質攝取的概念一致，即當身體處於高需求或流失狀態時，標準建議量是不足的 。

選項 3：身體質量指數 25 - 29 kg/m² 的成年人，其熱量需求為 21 - 25 kcal/kg/day

此敘述為不適當。此為本題的正確答案。臨床上估算熱量需求時，對於體重過重（BMI 25 - 29.9 kg/m²）的成年病人，為了避免過度餵食，通常會採用其理想體重或調整後體重來計算，而非其實際體重。若以實際體重給予 21 - 25 kcal/kg/day 的熱量，將可能提供過高的總熱量。標準的熱量需求範圍 21 - 25 kcal/kg/day 是適用於正常體重（BMI 18.5 - 24.9 kg/m²）的成年人。對於過重族群，其單位體重的熱量需求應下調，例如使用 20 - 25 kcal/kg（調整體重）/day 或更低的估算值，以促進體重控制並滿足基本營養需求。此選項的錯誤在於將正常體重者的熱量建議標準，直接套用在過重者身上。

選項 4：某些組織 (如骨髓、眼睛等) 不能代謝脂肪酸，需以葡萄糖 (每日約 40 g) 作為能量來源

此敘述為適當。人體內確實存在一些葡萄糖依賴性組織，例如紅血球（缺乏粒線體）、骨髓、腎髓質、眼睛的晶狀體與角膜，以及周邊神經等。這些組織因缺乏代謝脂肪酸所需的酵素或胞器，或所處環境為相對缺氧狀態，無法有效利用脂肪酸進行氧化供能。因此，它們必須依賴葡萄糖作為主要或唯一的能量來源。在禁食或飢餓初期，人體會透過肝醣分解與糖質新生作用，確保每日至少提供約 40 公克的葡萄糖給這些必要的組織使用，以維持其基本生理功能。

## 臨床情境

臨床營養評估與熱量估算實務

一位身高165公分、體重80公斤（BMI 29.4 kg/m²）的成年住院病人，需進行營養評估。以下為臨床實務操作要點：

- **體重計算：**為避免過度餵食，應使用調整體重而非實際體重進行熱量估算。理想體重約為60公斤，調整體重計算為 (80 - 60) × 0.25 + 60 = 65公斤。

- **熱量目標：**過重病人之單位體重熱量需求應下調，建議給予20-25 kcal/調整體重/天。以此案例計算，每日總熱量約為1300-1625大卡。

- **蛋白質需求：**若為一般住院病人，蛋白質可依實際體重給予0.8-1.0 g/kg/天；若為重症或有壓瘡風險者，則需提高至1.2-2.0 g/kg/天，以維持氮平衡並促進組織修復。

- **監測重點：**定期監測體重變化、白蛋白及前白蛋白等內臟蛋白指標，並觀察是否有灌食不耐受或再餵食症候群之徵象，動態調整營養處方。

若直接以實際體重80公斤給予21-25 kcal/kg/天，總熱量將達1680-2000大卡，顯著高於實際需求，可能導致肝臟脂肪浸潤、高血糖及二氧化碳蓄積等併發症。

## 重要概念

- **建議膳食攝取量 (RDA)** — 滿足特定年齡及性別之健康族群中97%~98%個體營養需求的每日平均攝取量，蛋白質RDA為0.8 g/kg/天。
- **瘦體組織** — 身體組成中扣除脂肪後的重量，主要包含肌肉、骨骼、內臟等，為體內蛋白質主要儲存處。
- **調整體重** — 用於過重或肥胖者之體重計算公式，調整體重 = (實際體重 - 理想體重) × 0.25 + 理想體重，以避免過度餵食。
- **糖質新生作用** — 於肝臟及腎臟中，由非碳水化合物前驅物如乳酸、甘油、胺基酸合成葡萄糖的代謝路徑。
- **葡萄糖依賴性組織** — 因缺乏粒線體或代謝酵素，僅能利用葡萄糖作為能量來源的組織，如紅血球、骨髓、眼睛水晶體。

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