# 有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖維素含量 3 鼻胃管放置錯位,包括插進氣管、支氣管,常發生在昏迷的病人 4 有長期管灌需求的病人,可以建議放置胃造廔管

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖維素含量 3 鼻胃管放置錯位,包括插進氣管、支氣管,常發生在昏迷的病人 4 有長期管灌需求的病人,可以建議放置胃造廔管

## 選項

1. 12
2. 23
3. 34 **✔ 正確答案**
4. 14

**正確答案: 3**

## 解析

昏迷病人因吞嚥與咳嗽反射消失，鼻胃管極易誤入氣管；長期灌食應考慮胃造廔管以減少併發症。

## 深入解析

腸道營養一般原則之選項分析

本題旨在測驗腸道營養的基本照護觀念，包含營養途徑選擇、管路錯位風險、腹瀉處置與長期灌食管路選擇。以下依據實證資料逐一解析各選項之正確性。

選項 (1) 解析：假如病人情況允許，靜脈營養應優先於腸道營養

此敘述為錯誤。根據歐洲重症醫學會 (ESICM) 發表的臨床實務指引，針對重症病人應優先考慮早期腸道營養 (Early Enteral Nutrition, EEN)，定義為在入院後 48 小時內開始腸道營養。指引中比較了早期腸道營養與早期靜脈營養 (Early Parenteral Nutrition, PN) 的效益，結論支持腸道營養優先，因為腸道營養有助於維持腸道黏膜屏障功能、調節免疫反應，且相較於靜脈營養有較低的感染風險 [2]。因此，臨床上只要病人腸道有功能且無禁忌症，應優先選用腸道營養而非靜脈營養。

選項 (2) 解析：管路灌食有腹瀉情形時，應使用止瀉藥及減少纖維素含量

此敘述為錯誤。腸道管灌食期間發生腹瀉，其導因通常是多重且複雜的，例如配方滲透壓過高、灌注速度過快、藥物副作用（如抗生素）或腸道菌叢改變等。臨床指引與綜論指出，處理管灌相關腹瀉時，不應常規性地立即使用止瀉藥或減少纖維素含量。相反地，應先系統性地評估並排除其他可矯正的原因，例如檢視藥物、調整灌食速度或配方。可溶性纖維素在腸道中可發酵產生短鏈脂肪酸，有助於結腸細胞的營養與水分吸收，對改善腹瀉具有正面效益，因此貿然減少纖維素並非標準處置 [4]。

選項 (3) 解析：鼻胃管放置錯位，包括插進氣管、支氣管，常發生在昏迷的病人

此敘述為正確。鼻胃管 (Nasogastric Tube, NGT) 放置是一項看似簡單卻存在潛在風險的技術。根據 NOVEL 計畫所提出的最佳實務建議，每一次的鼻胃管置放都有錯位的風險，一旦錯位進入氣管、支氣管，可能導致嚴重的肺部損傷、氣胸甚至致命的併發症 [1]。意識狀態改變，特別是昏迷的病人，其正常的吞嚥反射與咳嗽反射受到抑制，無法在管路誤入氣道時表現出嗆咳或呼吸窘迫等警訊，因此是發生無症狀性錯位的高危險族群。這也突顯了放置後以胃抽出物酸鹼值 (pH) 檢測或X光攝影進行位置確認的重要性 [1]。

選項 (4) 解析：有長期管灌需求的病人，可以建議放置胃造廔管

此敘述為正確。當病人預期需要長期的腸道營養支持時，應考慮建立更穩定的灌食途徑。胃造廔管 (Gastrostomy tube) 是長期管灌的常見選擇。文獻指出，對於有慢性神經性或機械性吞嚥困難、腸道功能障礙而需要長期營養支持的病人，胃造廔管相較於鼻胃管具有多項優勢，包括管徑較粗不易阻塞、較不易發生意外滑脫、沒有鼻咽部黏膜壓迫壞死的風險，且外觀上較易被病人及家屬接受，有助於提升生活品質 [4]。因此，對於預期管灌時間超過數週至數月的病人，放置胃造廔管是合理且建議的選項。

綜合判斷

選項 (3) 與 (4) 皆為正確敘述，故本題正確答案為 3 (34)。參考文獻（論文來源）

- [1]Pediatric Nasogastric Tube Placement and Verification: Best Practice Recommendations From the NOVEL Project臨床指引放置兒童鼻胃管有錯位風險，本文提供最佳確認方法以提升安全。Sharon Y. Irving, Gina Rempel, Beth Lyman, Wednesday Marie A. Sevilla, LaDonna Northington, Peggi Guenter (2018) · DOI: 10.1002/ncp.10189

- [2]Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines臨床指引重症病人早期48小時內腸道營養優於靜脈營養，可改善預後。ESICM Working Group on Gastrointestinal Function, Annika Reintam Blaser, Joel Starkopf, Waleed Alhazzani, Mette M. Berger, Michaël P. Casaer (2017) · DOI: 10.1007/s00134-016-4665-0

- [4]Gastroenteric tube feeding: Techniques, problems and solutions研究論文管灌飲食常見但可能有併發症，本文探討技術與問題解決之道。Irina Blumenstein (2014) · DOI: 10.3748/wjg.v20.i26.8505

## 臨床情境

臨床實務要點：腸道營養管路安全與長期照護

鼻胃管錯位高風險情境與確認步驟

- **高風險族群：**意識改變、昏迷、吞嚥與咳嗽反射受抑制的病人，是鼻胃管無症狀性錯位的高危險群，置放時需格外謹慎。

- **位置確認：**每次置放後必須確認管路末端位於胃內，不可僅憑聽診或氣泡測試。標準做法為抽取胃內容物檢測酸鹼值（pH ≤ 5.5 為胃內位置），若無法確認則安排胸部X光攝影。

- **錯位警訊：**若病人突然出現劇烈咳嗽、發紺、呼吸急促或無法發聲，應立即停止灌食並評估管路位置。

管灌腹瀉的評估與處理原則

- **先評估後處置：**發生腹瀉時，不應立即使用止瀉藥。應先回顧灌食速度、配方種類與滲透壓、是否合併使用抗生素或含山梨醇的液體藥物。

- **纖維素角色：**可溶性纖維素有助於糞便成形，不應常規停止。若懷疑纖維素耐受不佳，可暫時改用不含纖維配方，待腹瀉改善後再逐步添加。

- **感染控制：**落實灌食管路與輸液管的定時更換，避免細菌汙染導致的腹瀉。

長期灌食途徑的選擇：胃造廔管

- **適用時機：**預期腸道營養需求超過4至6週時，應與醫療團隊討論放置胃造廔管的可行性。

- **臨床優勢：**管路較粗不易阻塞、意外滑脫率低、無鼻咽部壓迫壞死風險，且外觀較易遮掩，提升病人生活品質與活動便利性。

- **護理重點：**造廔口每日以生理食鹽水清潔並觀察有無紅腫、滲液或肉芽組織增生；灌食前需確認管路位置並反抽殘留量，避免灌入過多空氣。

## 重要概念

- **早期腸道營養** — 入院後48小時內開始的腸道營養支持，有助於維持腸道黏膜屏障與免疫功能，降低感染風險。
- **鼻胃管錯位** — 鼻胃管誤入氣管或支氣管，可能導致肺部損傷或氣胸，昏迷病人因反射受抑製而風險更高。
- **胃造廔管** — 經腹壁直接置入胃部的灌食管路，適用於需長期腸道營養的病人，不易滑脫且較舒適。
- **管灌腹瀉** — 腸道灌食期間的腹瀉，常見原因包括配方滲透壓過高、灌注過快或藥物影響，需系統性評估。
- **可溶性纖維素** — 可於腸道發酵產生短鏈脂肪酸，幫助結腸細胞吸收水分，對改善管灌腹瀉有正面效益。

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