# 下列哪個疾病發生困難氣道的風險較低?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

下列哪個疾病發生困難氣道的風險較低?

## 選項

1. Pierre Robin syndrome
2. 重症肌無力 **✔ 正確答案**
3. 舌癌
4. 僵直性脊椎炎

**正確答案: 2**

## 解析

**重症肌無力**主要是肌肉無力而非結構異常，因此發生**困難氣道 (Difficult Airway)**的結構性風險相對較低。

## 深入解析

困難氣道風險評估：疾病別分析

在臨床麻醉與緊急呼吸道處置中，預測與辨識困難氣道是保障病人安全的關鍵。困難氣道泛指經過常規訓練的醫護人員，在面罩通氣、聲門上呼吸道置入、氣管內管插管等環節遭遇困難的臨床情境。本題旨在區分不同疾病對呼吸道結構與功能的影響，從而判斷其導致困難氣道的相對風險。

各選項之病理生理機轉與風險分析

選項1：Pierre Robin syndrome (Pierre Robin sequence)

此為一先天性顱顏畸形，其典型三聯徵包括小頷畸形、舌後墜與顎裂。小頷畸形導致舌頭相對過大且位置偏後，容易阻塞口咽部；舌後墜更直接壓迫會厭與聲門，使得喉鏡葉片難以將舌根挑起，聲門視野暴露極差。此結構異常使面罩通氣與插管均屬高度困難，是新生兒與小兒族群中極具挑戰性的困難氣道典型範例。

選項2：重症肌無力

重症肌無力是一種自體免疫疾病，影響神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，導致肌肉無力。然而，此疾病主要影響的是隨意肌的收縮力量，而非造成上呼吸道的結構性異常或固定性阻塞。雖然重症肌無力患者可能因呼吸肌無力而需要呼吸支持，但其口、咽、喉部的解剖構造基本上是正常的。在插管過程中，若能妥善使用神經肌肉阻斷劑或於無肌肉鬆弛劑狀態下進行，其聲門暴露通常不會遭遇因結構異常導致的困難。因此，相較於其他造成明顯結構改變的疾病，其困難氣道的風險相對較低。

選項3：舌癌

舌癌，特別是晚期或位於舌根部的腫瘤，會直接造成舌頭的體積增大、組織浸潤、僵硬與固定。這不僅會使面罩通氣時舌體阻塞呼吸道，進行喉鏡檢查時，巨大的腫瘤更會遮蔽視野，使會厭與聲門完全無法顯露。此外，腫瘤組織脆弱易出血，操作不當可能導致大量出血與呼吸道急症，屬於高度困難氣道的危險因子。

選項4：僵直性脊椎炎

此為慢性發炎性自體免疫疾病，主要侵犯中軸骨骼，導致脊椎韌帶鈣化與關節融合。當頸椎受到侵犯時，會造成頸部活動度嚴重受限，特別是頭部後仰的動作幾乎無法完成。氣管內管插管時，需要將口、咽、喉三軸線對齊成一直線，頸部後仰是達成此對齊的關鍵動作。僵直性脊椎炎患者的頸椎融合，使得插管時的視野暴露極為困難，是公認的困難氣道高風險族群。

綜合比較與臨床決策

綜合上述，Pierre Robin syndrome、舌癌與僵直性脊椎炎皆會造成上呼吸道的結構性異常或活動度限制，直接導致喉鏡檢查與插管時的解剖視野暴露困難。重症肌無力則為神經肌肉傳導功能異常，其呼吸道解剖結構並未發生改變，因此發生困難氣道的風險相對較低。在臨床實務中，術前呼吸道評估若發現病人有此類結構性問題，即應啟動困難氣道處理流程，備妥各式影像輔助插管工具與緊急氣道建立設備，以確保病人安全。參考文獻（論文來源）

- [1]Ultrasound-Guided Airway Nerve Blocks vs. Lidocaine Topical Anesthesia Using Video-Assisted Laryngoscopy in Suspected Difficult Intubation for Patients Undergoing Bariatric Surgery: A Randomized Clinical Trial.隨機對照試驗／臨床試驗Hashim RM, Zaki MSM, Elagiby DBN, Taher IAA. (2026) · DOI: 10.1155/anrp/2054379

- [2]Letter to the Editor: Insight into emergency endotracheal intubation in critically ill and strategies beyond equipment.研究論文Karim HMR, Bhattacharjee A, Khandelwal A. (2026) · DOI: 10.5492/wjccm.v15.i2.118845

- [3]Neuromuscular block in paediatric patients undergoing airway management: a narrative review.研究論文Bonfiglio R, von Eichstedt H, Fuchs A, Disma N, Riva T. (2026) · DOI: 10.1097/aco.0000000000001634

- [4]Incidence of Difficult Facemask Ventilation and Intubation in Patients Undergoing Cardiac Surgery-A Cross-Sectional Observational Study.研究論文Khan WR, Yousuf MS, Khan S, Ahmed SS, Hameed M, Munir T, Samad K. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72071

## 臨床情境

臨床情境模擬：術前呼吸道評估

區分結構性與功能性異常對困難氣道的影響

案例導入

一位45歲女性因眼瞼下垂與吞嚥困難診斷為重症肌無力，預計接受胸腺切除手術。術前麻醉評估時，住院醫師詢問：「重症肌無力會增加插管困難的風險嗎？」

臨床思辨

困難氣道的核心在於**解剖結構異常**或**活動度受限**。重症肌無力屬於神經肌肉傳導功能障礙，其口、咽、喉部構造並未發生病理性改變。插管時，若能妥善處理肌肉鬆弛劑的使用，聲門暴露視野通常不受影響。此點與Pierre Robin syndrome的小頷畸形、舌癌的組織浸潤、僵直性脊椎炎的頸椎融合等**結構性問題**有根本差異。

實務要點

- **評估重點：**術前應詳細詢問病史與理學檢查，區分疾病是造成結構異常（如腫瘤、骨骼變形）還是功能性障礙（如肌肉無力）。

- **肌無力患者注意事項：**雖非結構性困難氣道，但對非去極化肌肉鬆弛劑極度敏感，需調整劑量或使用sugammadex逆轉，並注意術後呼吸衰竭風險。

- **高風險警訊：**若合併其他結構異常（如肥胖、短頸、Mallampati分級高），仍可能增加困難氣道風險，不可因單一診斷而輕忽。

## 重要概念

- **困難氣道** — 指經過訓練的醫護人員在面罩通氣、聲門上呼吸道置入或氣管內管插管等環節遭遇困難的臨床情境。
- **Pierre Robin syndrome** — 先天性顱顏畸形，典型三聯徵為小頷畸形、舌後墜與顎裂，易導致口咽部阻塞與插管困難。
- **重症肌無力** — 自體免疫疾病，影響神經肌肉接合處乙醯膽鹼受體，導致隨意肌無力，但上呼吸道解剖結構正常。
- **僵直性脊椎炎** — 慢性發炎性自體免疫疾病，侵犯中軸骨骼，頸椎融合會限制頭部後仰，造成插管時聲門暴露困難。

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