# 有關術中呼吸道著火的風險評估,下列何者錯誤?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

有關術中呼吸道著火的風險評估,下列何者錯誤?

## 選項

1. 有火源,例如電燒或雷射
2. 有燃料,例如棉花或氣管內管
3. 有氧化劑,例如氧氣、笑氣或空氣
4. 僅發生於插管全身麻醉 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

術中呼吸道著火不侷限於插管全身麻醉，在局部麻醉或鎮靜下使用高濃度氧氣合併電燒時同樣會發生，因此「僅發生於插管全身麻醉」是錯誤的。

## 深入解析

術中呼吸道著火風險評估：核心觀念解析

在執行頭頸部或呼吸道相關手術時，手術室火災是一個罕見但極其嚴重的併發症。要正確評估風險，必須先理解燃燒的「火三角 (Fire Triad)」要素。根據參考文獻指出，手術室火災的發生必須同時具備三項條件：氧化劑 (Oxidiser)、燃料 (Fuel) 以及熱源 (Heat Source) [3]。

以下針對各選項進行深度判讀：

選項 (1) 判讀：有火源，例如電燒或雷射

此敘述正確。電燒（如單極、雙極電燒）或雷射是典型的熱源 (Heat Source)。文獻明確指出，在使用雷射或電燒刀進行呼吸道內或鄰近部位手術時，曾通報多起火災事件 [1, 2]。特別是在使用氬氣電漿凝固術 (Argon Plasma Coagulation, APC) 等熱燒灼技術時，高能量輸出極易成為點燃源 [2]。選項中提及的電燒與雷射正是構成火三角的關鍵一角。

選項 (2) 判讀：有燃料，例如棉花或氣管內管

此敘述正確。手術野中的各類耗材皆可成為燃料 (Fuel)。棉花、紗布、海綿，甚至是氣管內管（特別是聚氯乙烯 PVC 材質）都是潛在的易燃物。文獻回顧指出，手術室火災的發生正是因為同時存在燃料、氧化劑與熱源 [3]。氣管內管一旦被雷射或電燒擊中，極可能瞬間燃燒並產生有毒煙霧。

選項 (3) 判讀：有氧化劑，例如氧氣、笑氣或空氣

此敘述正確。氧化劑是助燃的氣體。在麻醉情境下，高濃度的氧氣是最危險的氧化劑 (Oxidiser)，笑氣 (N₂O) 本身雖非氧氣，但亦具有助燃性，空氣中亦含有氧氣。文獻特別警示，在使用高流量鼻導管氧氣 (High-Flow Nasal Oxygen, HFNO) 時，即便病患未插管，高濃度的氧氣在密閉或半密閉空間（如口腔、氣道）聚積，一旦接觸雷射或電燒，即可能引發嚴重的呼吸道火災 [1]。

選項 (4) 判讀：僅發生於插管全身麻醉

此敘述錯誤，故為本題答案。呼吸道著火並非僅侷限於插管全身麻醉 (General Anesthesia with Intubation) 的病患。參考文獻提供了明確的證據反駁此觀點：在病患接受高流量鼻導管氧氣 (HFNO) 治療時，無論病患是處於清醒、鎮靜或是全身麻醉（未插管）狀態，皆有通報發生呼吸道火災的案例 [1]。此外，聲帶雷射手術在兒童的案例報告也顯示，火災可發生在透過喉罩或氣管內管通氣，甚至是使用噴射通氣 (Jet Ventilation) 的各種麻醉方式中 [3]。因此，只要具備火三角要素，無論是否插管，風險皆存在。

臨床應用與風險預防

從參考文獻的機制探討可知，預防策略必須針對火三角進行阻斷 [4]：

1.  降低氧化劑濃度：在頭頸部使用電燒或雷射時，應與麻醉醫師溝通，盡可能將吸入氧氣濃度 (FiO₂) 降至 30% 以下的安全範圍（若病患血氧飽和度允許），避免使用笑氣。

2.  移除燃料：選擇抗雷射氣管內管，並以生理食鹽水浸濕手術野周圍的紗布或棉花，避免乾燥的燃料暴露於高能量中。

3.  謹慎控制熱源：雷射或電燒未使用時應立即進入待機模式，避免誤觸踏板造成非預期的能量釋放。參考文獻（論文來源）

- [1]Airway fires during use of high-flow nasal oxygen: a cause for concern.研究論文高流量鼻氧雖普遍安全，但罕見的氣道火災風險需警惕，關乎病人手術安全。Lyons C, Jonsson Fagerlund M. (2025) · DOI: 10.1016/j.bja.2024.12.021

- [2]Fire: argon plasma coagulation, diathermy and laser.研究論文複習三種熱消融技術在氣道阻塞的應用，提醒醫護注意其引發火災的潛在風險。Azmanov H, Darawshy F. (2025) · DOI: 10.1183/20734735.0246-2024

- [3]Airway Fire during Laser Surgery of the Vocal Cords in Children: A Case Report.病例報告兒童聲帶雷射手術發生氣道火災的案例，強調手術室防火措施的重要性。Simonini A, Brogi E, Mazzei O, Paraboschi I, Mattioli G, Conti G, D'Agostino R. (2021) · DOI: 10.5152/tjar.2021.22

- [4]Complications of electrosurgery: mechanisms and prevention strategies.研究論文電外科手術併發症多源於知識不足，了解機轉有助預防，保障病人安全。El-Sayed SM, Saridogan E, El-Sayed MM. (2024) · DOI: 10.52054/fvvo.16.4.048

## 臨床情境

臨床情境

一位65歲男性因聲帶病灶接受喉部雷射手術，麻醉方式為全身麻醉並置入喉罩通氣，術中使用30%氧氣濃度。術中醫師使用電燒止血時，突然聞到燒焦味並見喉罩周圍冒煙，立即停止電燒並移除喉罩，發現喉罩表面有局部燒焦痕跡。此案例顯示呼吸道火災並非僅發生於插管全身麻醉，即使使用喉罩通氣且氧氣濃度已調降，仍可能因燃料與熱源同時存在而引發火災。

臨床實務指南

- **火三角評估：**進行頭頸部或呼吸道手術前，應例行評估氧化劑、燃料與熱源三要素是否同時存在，以預防火災發生。

- **氧氣濃度控制：**使用電燒或雷射時，應與麻醉醫師溝通將吸入氧氣濃度降至30%以下（若病人血氧飽和度允許），並避免使用笑氣。

- **燃料管理：**選用抗雷射氣管內管，並以生理食鹽水浸濕手術野周圍的紗布或棉花，避免乾燥燃料暴露於高能量中。

- **熱源安全操作：**雷射或電燒未使用時應立即切換至待機模式，避免誤觸踏板造成非預期能量釋放。

- **緊急應變：**若發生呼吸道火災，應立即停止通氣與移除燃燒物、移除氣管內管或喉罩、以生理食鹽水灌洗氣道，並重新建立呼吸道。

## 重要概念

- **火三角** — 燃燒必須同時具備的三項要素：氧化劑、燃料與熱源，缺一不可。
- **氧化劑** — 助燃氣體，如高濃度氧氣、笑氣或空氣，為火三角要素之一。
- **燃料** — 手術野中的易燃物，如棉花、紗布、海綿或氣管內管等。
- **熱源** — 點燃能量來源，如電燒刀或雷射，為火三角要素之一。
- **高流量鼻導管氧氣** — 一種非侵襲性氧氣治療方式，未插管時使用高濃度氧氣仍可能聚積引發火災。

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