# 有關惡性高熱的敘述,下列何者錯誤?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

有關惡性高熱的敘述,下列何者錯誤?

## 選項

1. 會被 succinylcholine 及揮發性麻醉藥誘發
2. 體溫升高是最敏感且具特異性的早期症狀 **✔ 正確答案**
3. 一旦發生後應立即給予 dantrolene 治療
4. 是因為肌漿質網上的鈣離子通道出現問題

**正確答案: 2**

## 解析

惡性高熱的早期敏感指標是呼氣末二氧化碳上升，而非體溫升高。

## 深入解析

惡性高熱的病理生理機轉

惡性高熱是一種罕見但致命的藥理遺傳性疾病，其核心病變在於骨骼肌肌漿質網上的鈣離子通道出現異常。在易感個體中，當接觸特定誘發藥物時，肌漿質網會異常加速釋放鈣離子，導致肌肉持續收縮與代謝風暴。因此，選項4「是因為肌漿質網上的鈣離子通道出現問題」是正確的敘述。

誘發藥物

根據臨床指引與研究，主要誘發藥物包含兩大類：揮發性吸入麻醉藥及去極化肌肉鬆弛劑 succinylcholine。這兩類藥物會觸發異常的鈣離子釋放，進而啟動一連串的高代謝反應。選項1「會被 succinylcholine 及揮發性麻醉藥誘發」為正確敘述。

早期臨床表徵與診斷陷阱

此為本題核心考點。惡性高熱的早期徵象並非體溫升高，而是無法解釋的呼氣末二氧化碳分壓上升、心搏過速與肌肉僵硬。體溫升高雖然是典型表現，但通常屬於較晚出現的徵象，且其敏感性與特異性均不如前述指標。根據2025年日本麻醉科學會指引，早期警示訊號明確指出為「無法解釋的高碳酸血症」，而體溫的急速上升則描述為後續的典型變化。選項2「體溫升高是最敏感且具特異性的早期症狀」是錯誤的敘述，此為本題正確答案。

治療與處置

一旦懷疑或確診惡性高熱，必須立即停止所有誘發藥物，並儘速給予特效藥dantrolene。此藥物可抑制肌漿質網的鈣離子釋放，從根本阻斷惡性高熱的病理機轉。因此，選項3「一旦發生後應立即給予 dantrolene 治療」為正確敘述。參考文獻（論文來源）

- [1]JSA guideline for management of malignant hyperthermia in 2025.臨床指引Tsutsumi YM, Nagasaka H, Mukaida K, Ichihara Y, Yasuda T, Miyoshi H, M. H. Management Guideline Working Group of Safety Committee of the Japanese Society of Anesthesiologists. (2026) · DOI: 10.1007/s00540-025-03647-y

- [2]Malignant Hyperthermia in Sweden: Clinical Presentations and Genetic Findings.研究論文Hellblom A, Soller M, Samuelsson C. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70255

- [3]A Rare Case of Suspected Malignant Hyperthermia in a Three-Day-Old Neonate: A Case Report.病例報告Kabbara J, Al Salak C, Ali F, Kabbara A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102502

- [4]Malignant hyperthermia: patient undergoing limb debridement surgery-a case report.病例報告Geng Z, Yang J, Wang A, Chen X, Chen R, Li Z, Zhang X. (2025) · DOI: 10.1186/s13256-025-05299-8

## 臨床情境

惡性高熱臨床辨識與緊急處置流程

惡性高熱是麻醉中最危急的併發症之一，即時辨識早期徵象遠比等待體溫上升更為關鍵。

早期警示訊號

- **最敏感指標：**無法解釋的呼氣末二氧化碳分壓急速上升

- **心血管變化：**竇性心搏過速、心律不整

- **骨骼肌變化：**咬肌痙攣、全身肌肉僵硬

- **代謝變化：**混合性酸中毒、高鉀血症

**診斷陷阱：**體溫升高是晚期表現，若以發燒作為首要診斷依據將延誤搶救時機。

誘發藥物

- 揮發性吸入麻醉藥：Halothane、Sevoflurane、Desflurane、Isoflurane

- 去極化肌肉鬆弛劑：Succinylcholine

所有揮發性麻醉藥均可能誘發，應避免用於易感個體。

緊急處置步驟

- 立即停止所有誘發藥物，移除揮發性麻醉藥揮發罐

- 以高流量純氧進行過度換氣，增加分鐘通氣量

- 儘速給予Dantrolene：起始劑量2.5 mg/kg IV，視情況重複給藥至總量10 mg/kg

- 積極降溫：體表冰敷、冷靜脈輸液、胃灌洗降溫

- 矯正酸中毒與高鉀血症：必要時給予碳酸氫鈉、胰島素加葡萄糖、鈣劑

- 監測併發症：橫紋肌溶解症、急性腎損傷、瀰漫性血管內凝血

參考：2025年日本麻醉科學會指引、惡性高熱協會緊急處置共識

## 重要概念

- **惡性高熱** — 一種罕見且致命的藥理遺傳性疾病，因骨骼肌肌漿質網鈣離子通道異常，接觸特定麻醉藥後引發高代謝風暴。
- **Dantrolene** — 治療惡性高熱的特效藥，作用機轉為抑制肌漿質網釋放鈣離子，阻斷肌肉持續收縮。
- **呼氣末二氧化碳分壓** — 惡性高熱早期最敏感的指標，因代謝亢進導致二氧化碳產生急遽增加，其上升速度遠早於體溫變化。
- **Succinylcholine** — 去極化肌肉鬆弛劑，為誘發惡性高熱的主要藥物之一。
- **肌漿質網** — 肌肉細胞內儲存鈣離子的胞器，其表面鈣離子通道異常是惡性高熱的核心病變位置。

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