# 重症肌無力穩定控制的病人即將接受甲狀腺切除術,下列何者為最適當的處置?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

重症肌無力穩定控制的病人即將接受甲狀腺切除術,下列何者為最適當的處置?

## 選項

1. 停用所有抗膽鹼酯酶藥物
2. 如使用 succinylcholine 應考慮加大劑量 **✔ 正確答案**
3. 改採局部麻醉以避免症狀加重
4. 長效型肌肉鬆弛劑優於短效型肌肉鬆弛劑

**正確答案: 2**

## 解析

**重症肌無力 (MG) 病人對去極化肌肉鬆弛劑有抗藥性**，使用 **succinylcholine** 時需要**加大劑量**才能達到理想的肌肉鬆弛效果。

## 深入解析

考點解析：重症肌無力病人的麻醉與肌肉鬆弛劑考量

本題的核心在於理解重症肌無力（Myasthenia Gravis, MG）的病理生理學，以及其如何影響麻醉藥物（特別是肌肉鬆弛劑）的藥理反應。重症肌無力是一種自體免疫疾病，其特徵是神經肌肉接合處（neuromuscular junction）的突觸後乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptors）遭到抗體破壞，導致受體數量減少。

這對於麻醉處置有兩個關鍵影響：

第一，病人對非去極化肌肉鬆弛劑（nondepolarizing NMBAs）極度敏感，常規劑量即可導致長時間的肌肉麻痺。

第二，病人對去極化肌肉鬆弛劑（depolarizing NMBAs）如succinylcholine則產生抗藥性（resistance），因為其藥理作用需要作用在數量已經減少的乙醯膽鹼受體上。

針對選項進行逐一分析：

1.  停用所有抗膽鹼酯酶藥物

此選項錯誤。重症肌無力病人穩定控制期間，常規使用的抗膽鹼酯酶藥物（如pyridostigmine）在手術期間的管理需要個別化考量，但並非一律停用。術前是否停藥需權衡利弊，因為停藥可能導致肌肉無力加重，甚至引發肌無力危象（myasthenic crisis）。臨床常規是在術後盡快恢復用藥。

2.  如使用 succinylcholine 應考慮加大劑量

此為正確答案。正如前述，重症肌無力病人的突觸後乙醯膽鹼受體數量減少，使得需要與這些受體結合才能產生去極化作用的succinylcholine效力下降，因此會出現抗藥性。若要使用succinylcholine達到滿意的肌肉鬆弛效果以進行氣管內管插管，通常需要增加劑量。參考文獻[2]明確指出，在神經肌肉疾病患者使用肌肉鬆弛劑時，需考量其藥理學上的特異反應。

3.  改採局部麻醉以避免症狀加重

此選項錯誤。甲狀腺切除術涉及頸部深層組織，單純的局部麻醉無法滿足手術需求，也無法確保病人的呼吸道安全。全身麻醉是此類手術的標準做法。雖然全身麻醉對重症肌無力病人存在風險，但透過審慎選擇藥物（如使用短效非去極化肌肉鬆弛劑或sugammadex逆轉）和嚴密監測，可以安全進行。參考文獻[1]的系統性回顧即在探討sugammadex用於這類病人全身麻醉的安全性與有效性。

4.  長效型肌肉鬆弛劑優於短效型肌肉鬆弛劑

此選項錯誤。對重症肌無力病人使用非去極化肌肉鬆弛劑時，應優先選擇短效型，並在術中使用神經肌肉傳導監測（neuromuscular monitoring），以避免術後發生殘餘肌肉鬆弛（residual neuromuscular blockade）導致的呼吸衰竭。長效型藥物會大幅增加術後機械通氣時間和呼吸系統併發症的風險。參考文獻[3]強調了術中監測與藥物選擇對降低這類高風險病人術後併發症的重要性。參考文獻（論文來源）

- [1]Safety and efficacy of sugammadex in management of patients with myasthenia gravis undergoing general anesthesia: A systematic review.統合分析／系統性回顧本文系統回顧sugammadex用於重症肌無力患者全身麻醉的安全性與療效，有助於臨床安全用藥決策。Kaye AD, Villafarra EA, Everett ES, Ware EE, Mashaw SA, Brouillette WD, Elder CG, Moss T, Muiznieks L, Herron E, Ahmadzadeh S, Shekoohi S. (2025) · DOI: 10.1016/j.heliyon.2025.e41757

- [2]A Review of Muscle Relaxants in Anesthesia in Patients with Neuromuscular Disorders Including Guillain-Barré Syndrome, Myasthenia Gravis, Duchenne Muscular Dystrophy, Charcot-Marie-Tooth Disease, and Inflammatory Myopathies.研究論文本文回顧多種神經肌肉疾病患者的麻醉肌肉鬆弛劑使用，提醒護理人員注意藥物風險與個別化照護。Radkowski P, Oniszczuk H, Opolska J, Podlińska I, Pawluczuk M, Onichimowski D. (2024) · DOI: 10.12659/msm.945675

- [3]Perioperative Management in Neuromuscular Diseases: A Narrative Review.研究論文本文綜述神經肌肉疾病患者的圍術期照護，強調預防呼吸與心臟併發症的重要性。Bhat A, Dean J, Aboussouan LS. (2024) · DOI: 10.3390/jcm13102963

## 臨床情境

臨床情境與實務指引

**情境：**一位重症肌無力穩定控制的病人即將接受甲狀腺切除術，麻醉科醫師正擬定術中肌肉鬆弛劑使用計畫。

核心臨床思維

- **病理生理學基礎：**重症肌無力病人神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體數量減少，這導致對**非去極化肌肉鬆弛劑極度敏感**（常規劑量即可能導致長時間麻痺），但對**去極化肌肉鬆弛劑產生抗藥性**（需加大劑量才能達到插管條件）。

Succinylcholine使用考量

- **劑量調整：**若選擇使用Succinylcholine進行快速序列誘導插管，因受體減少，建議將劑量增加至**1.5–2.0 mg/kg**（常規劑量為1.0–1.5 mg/kg），以克服抗藥性。

- **替代方案：**若情況允許，可優先考慮使用**短效非去極化肌肉鬆弛劑（如Rocuronium 1.2 mg/kg）**，並常規備有Sugammadex作為逆轉劑，此為目前更受推崇的安全策略。

術中監測與術後照護要點

- **神經肌肉傳導監測：**術中必須使用定量神經肌肉傳導監測（如TOF監測），以精準評估肌肉鬆弛深度與恢復程度，目標為拔管前TOF ratio恢復至≥0.9。

- **藥物選擇原則：**若使用非去極化肌肉鬆弛劑，務必選擇**短效或中效劑型**，嚴禁使用長效型藥物，並以最低有效劑量開始給藥。

- **術後呼吸照護：**術後應在麻醉恢復室嚴密監測呼吸功能，確認無殘餘肌肉鬆弛及肌無力症狀加重後方可安全拔管。術後應盡早恢復常規抗膽鹼酯酶藥物。

- **避免誘發危象：**慎用可能加重肌無力症狀的藥物，如特定抗生素（氨基糖苷類、氟喹諾酮類）、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑等。

*參考文獻：Barash PG, et al. Clinical Anesthesia. 8th ed. Wolters Kluwer; 2017. Chapter on Anesthesia for Patients with Neuromuscular Disease.*

## 重要概念

- **重症肌無力** — 一種自體免疫疾病，因抗體破壞神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，導致肌肉無力及易疲勞。
- **去極化肌肉鬆弛劑** — 如Succinylcholine，藉由與乙醯膽鹼受體結合引發持續去極化，使肌肉鬆弛。
- **抗藥性** — 在此指重症肌無力病人因受體數量減少，對Succinylcholine反應下降，需更高劑量才能達到效果。
- **非去極化肌肉鬆弛劑** — 如Rocuronium，藉由競爭性拮抗乙醯膽鹼受體，使肌肉鬆弛，重症肌無力病人對此類藥物極度敏感。
- **神經肌肉傳導監測** — 術中以電刺激神經評估肌肉反應，用以精準判斷肌肉鬆弛程度與恢復狀況，避免術後殘餘麻痺。

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