# 在術中持續低二氧化碳血症的病人,術後照護應注意下列哪一項神經學表現?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462310  
> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

在術中持續低二氧化碳血症的病人,術後照護應注意下列哪一項神經學表現?

## 選項

1. 高血糖引起的酮酸中毒
2. 血氧過高造成的癲癇發作
3. 高腦壓導致的嗜睡與瞳孔擴大
4. 因腦血管收縮導致的神經功能障礙 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

術中低二氧化碳血症會引起腦血管收縮，導致腦血流減少，因此術後須注意因腦血管收縮導致的神經功能障礙。

## 深入解析

臨床情境核心解析

這道題目探討的是術中持續低二氧化碳血症（Hypocapnia）對神經學預後的影響。根據最新的統合分析文獻，動脈血中二氧化碳分壓（PaCO₂）是調控腦血管管徑與腦血流的關鍵因子。當發生低二氧化碳血症時，會引發腦血管收縮，進而導致腦血流量下降，造成繼發性的腦部缺血損傷。

選項逐一判讀

*   選項 1：高血糖引起的酮酸中毒

此為代謝性問題，與二氧化碳調控腦血管的機轉無直接關聯。低二氧化碳血症主要影響酸鹼平衡與腦血流，並非透過血糖途徑造成酮酸中毒。

*   選項 2：血氧過高造成的癲癇發作

雖然癲癇是神經學表現的一種，但題幹主軸是「低二氧化碳」，而非「高血氧」。低二氧化碳造成的傷害機轉核心是腦血管收縮，而非氧氣濃度過高。

*   選項 3：高腦壓導致的嗜睡與瞳孔擴大

此選項具有高度誘答力。在急性腦損傷的病人中，為了控制高腦壓，有時會使用「輕度過度換氣」來短暫降低腦壓。然而，題幹描述的是「術中持續」的低二氧化碳血症。根據文獻指出，持續且過度的低二氧化碳血症會造成腦血管過度收縮，反而導致腦缺血，且對預後有不良影響。此外，低二氧化碳本身是血管收縮的結果，並非高腦壓的直接表現。

*   選項 4：因腦血管收縮導致的神經功能障礙

此為正確答案。二氧化碳是強力的腦血管擴張劑。當PaCO₂過低時，腦血管會顯著收縮，降低腦血流量（CBF）。在術中或加護階段，若持續處於此狀態，可能導致腦組織灌流不足，進而引發缺血性神經功能缺損。文獻明確指出，低二氧化碳血症與急性腦損傷病人的不良神經學預後及死亡率增加有關 [1]。

臨床推理與實證應用

從病理生理機轉來看，PaCO₂的變動對腦血管直徑的影響極為敏感。正常範圍內，PaCO₂每下降 1 mmHg，腦血流量約減少 3% 至 4%。在術中或神經重症照護中，若未嚴密監控而讓病人長時間處於低二氧化碳血症（例如過度換氣設定不當），會造成腦血管劇烈收縮，使腦組織面臨缺氧與缺血的雙重打擊。此題的考點在於區分「治療性短暫過度換氣」與「病理性或醫源性持續低二氧化碳」的差異，後者會直接因腦血管收縮導致神經功能障礙，而非單純的顱內壓變化 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Association of mortality and neurological outcomes with hypocapnia in adult patients with acute brain injury: an updated meta-analysis.統合分析／系統性回顧這篇統合分析指出，急性腦傷成人患者發生低二氧化碳血症，可能與較高的死亡率和不良神經學預後有關，提醒臨床照護時需謹慎監測。Romero-García N, Robba C, Ruiz-Pacheco A, Pascual-González M, Beltran-Piles C, Devís-Peiró A, Martí-Cervera JF, Premraj L, Cinotti R, Taccone FS, Badenes R. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06058-x

## 臨床情境

臨床情境模擬：術後低二氧化碳血症的神經學監測

**案例背景：**一位接受腹腔鏡手術的病人，術中因呼吸器設定不當，動脈血氣體分析顯示 PaCO₂ 持續維持在 25–28 mmHg 長達 3 小時。術後於麻醉恢復室，護理師進行神經學評估。

實務照護指引

- **神經學評估重點：**密切監測意識狀態（GCS）、瞳孔大小與光反射、四肢肌力及感覺功能。低二氧化碳引發的腦血管收縮可能導致局部缺血，表現為單側肢體無力、語言障礙或意識混亂。

- **生命徵象監測：**連續監測血氧飽和度與潮氣末二氧化碳（EtCO₂），目標維持 PaCO₂ 在 35–45 mmHg 正常範圍。若使用動脈導管，定時追蹤血氣分析。

- **呼吸器調整原則：**若病人仍使用呼吸器，應調降呼吸速率或潮氣容積，避免持續過度換氣。對於甦醒後自發呼吸的病人，指導緩慢深呼吸，必要時給予輕度鎮靜以降低呼吸驅力。

- **警訊辨識：**若出現突發性頭痛、新發局部神經學缺損或意識惡化，立即通報醫師並安排腦部影像檢查（如 CT），排除缺血性腦中風。

- **預防策略：**術中與恢復室團隊應建立標準化溝通流程，當 EtCO₂ 持續低於 30 mmHg 超過 30 分鐘時，主動檢視並調整通氣策略，避免醫源性腦缺血損傷。

**臨床筆記：**二氧化碳是調控腦血管張力的關鍵因子。持續低二氧化碳血症造成的腦血管收縮，可能使腦血流量下降超過 30%，對已有腦血管疾病或高齡病人風險更高。術後神經學變化不可全歸因於麻醉藥物，需優先排除此類代謝性腦灌流不足。

## 重要概念

- **低二氧化碳血症** — 動脈血二氧化碳分壓低於正常範圍，常因過度換氣引起，會導致腦血管收縮與腦血流下降。
- **腦血管收縮** — 腦部血管平滑肌收縮使管徑變小，二氧化碳為強力腦血管擴張劑，其濃度降低時會引發此反應。
- **腦血流量** — 每分鐘流經腦組織的血液量，受PaCO₂顯著調控，正常範圍內PaCO₂每降1 mmHg約減少3-4%。
- **過度換氣** — 呼吸速率或深度增加導致二氧化碳排出過多，治療上可短暫用於降腦壓，但持續過度會造成腦缺血。
- **缺血性神經功能缺損** — 因腦組織灌流不足導致的神經學障礙，表現可能包括意識改變、局部無力或感覺異常等。

## 相同主題題目

- [對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462252)
- [依據衛生福利部對「專科護理師」的角色定位,下列何者最適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462253)
- [目前處於資訊科技主導之際,護理專業對「聰明工作」的描述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462254)
- [下列何者較不屬於臨床照護實證護理知識之應用?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462255)
- [專科護理師執行溝通協調之原則,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462256)
- [有關「善用沉默」的治療性溝通技巧,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462257)
- [對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462258)
- [專科護理師對中風後病人進行出院準備服務諮商,下列何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462259)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_