# 有關慢性阻塞性肺病的術前評估,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關慢性阻塞性肺病的術前評估,下列何者錯誤?

## 選項

1. 術前應常規安排肺功能檢查以評估疾病嚴重程度 **✔ 正確答案**
2. 術前應鼓勵病人戒菸使肺功能達到最佳化
3. 懷疑感染或氣胸時應安排胸部 X 光片檢查
4. 病人若缺氧或需要使用氧氣治療則建議進行動脈血液氣體分析

**正確答案: 1**

## 解析

**術前肺功能檢查並非所有慢性阻塞性肺病 (COPD) 病人的常規安排**，需依手術風險及病人狀態選擇性執行，故選項 1 錯誤。

## 深入解析

術前評估核心觀念釐清

本題的正確答案是選項1，因為針對慢性阻塞性肺病（COPD）病人，術前「常規」安排肺功能檢查並非標準做法。臨床決策應以病人的功能性狀態與手術本身的風險為導向，而非單憑肺功能數值來決定能否開刀。

各選項之臨床推理與實證解析

*   選項 1：術前應常規安排肺功能檢查以評估疾病嚴重程度（錯誤）

現行的術前評估思維已從「常規檢驗」轉向「風險分層」。除非是特定高風險手術（如肺切除），否則肺功能檢查的結果很少能獨立改變麻醉計畫或術後處置。對於已知有 COPD 病史的病人，更關鍵的是評估其目前的臨床症狀控制、活動耐受力以及有無急性惡化之風險。根據提供的參考文獻，術前介入的重點在於肺復健（Pulmonary Rehabilitation, PR）以優化肺功能狀態，而非單純依賴一次性的肺功能數據來判定嚴重度。在 COPD 族群中，術前第一秒用力呼氣量（FEV1）較低者，反而可能從肺復健中獲得更大的益處，這顯示了功能優化比靜態數值更為重要。

*   選項 2：術前應鼓勵病人戒菸使肺功能達到最佳化（正確）

戒菸是 COPD 管理的基石，也是術前準備中最具成本效益的優化策略。吸菸會導致術後呼吸道分泌物增加、纖毛運動受損及免疫功能下降。術前戒菸能降低術後肺部併發症的發生率，並改善傷口癒合。這與術前肺復健（Preoperative PR）的核心目標一致，即透過戒菸、營養支持及運動訓練，將病人的生理儲備提升至最佳狀態。

*   選項 3：懷疑感染或氣胸時應安排胸部 X 光片檢查（正確）

此為針對性診斷的適應症。COPD 病人若於術前出現呼吸音減弱、胸痛或血氧飽和度下降，需高度懷疑氣胸（Pneumothorax）或急性感染。此時安排胸部 X 光是為了排除或確認這些急性病症，屬於鑑別診斷的必要工具，而非無差別的常規篩檢。

*   選項 4：病人若缺氧或需要使用氧氣治療則建議進行動脈血液氣體分析（正確）

動脈血液氣體分析（ABG）能提供精確的氧合狀態（PaO2）、通氣功能（PaCO2）及酸鹼平衡資訊。對於術前已呈現缺氧（Hypoxemia）或需依賴氧氣治療的病人，執行 ABG 有助於判斷其基礎的氣體交換障礙程度，這對於麻醉科醫師擬定術中通氣策略及術後拔管計畫具有直接的臨床指導意義。

臨床實務應用與國考重點

在處理 COPD 病人的術前評估時，應建立「最佳化」而非「篩檢」的思維。參考文獻指出，針對高風險 COPD 病人進行術前肺復健，雖然未必能顯著縮短整體住院天數，但對於基礎肺功能較差（如 FEV1 較低）的族群，可能有助於降低術後併發症與加護病房的使用率。這提醒我們，術前評估的重點在於辨識可修正的危險因子並積極介入，而非僅依賴檢查數據來篩選病人。參考文獻（論文來源）

- [1]Preoperative Pulmonary Rehabilitation and Perioperative Outcomes in High-Risk COPD Patients Undergoing Lung Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study.研究論文İnan K, Küçük O, İnan MŞ, Yıldız ÖÖ, Aydemir S. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16071072

## 臨床情境

臨床情境

68歲男性，COPD病史十年，近期因膽囊結石預計接受腹腔鏡膽囊切除術。病人平日活動量少，爬一層樓梯即感喘促，目前仍每日吸菸半包。術前訪視時，他主動詢問是否需要先做肺功能檢查以確保手術安全。

評估與處置思維

- **功能性評估優先：**先以代謝當量或爬樓梯能力評估心肺儲備，此病人爬一層樓即喘，代謝當量約4以下，屬功能狀態較差族群，需進一步優化。

- **不常規安排肺功能檢查：**除非預定進行肺切除等胸腔內高風險手術，否則肺功能數值對麻醉計畫的影響有限。重點應放在可修正的危險因子。

- **戒菸介入與肺復健：**立即啟動戒菸計畫，並轉介術前肺復健，包含呼吸訓練與下肢運動，目標在術前4至6週內提升通氣效率與活動耐力。

- **針對性檢查：**若聽診發現局部呼吸音減弱或出現胸痛，才安排胸部X光排除氣胸；若血氧飽和度持續低於90%或需氧氣治療，則進行動脈血液氣體分析以利麻醉科擬定通氣策略。

實證提醒

針對FEV1較低的COPD病人，術前肺復健可能帶來更大效益，有助於降低術後肺部併發症與加護病房使用率。術前評估的核心是「最佳化生理狀態」，而非「篩檢數據」。

## 重要概念

- **肺復健** — 針對慢性肺病患者的綜合性介入，包含運動訓練、衛教與營養支持，目的在改善生理與心理狀態，術前進行可優化肺功能。
- **動脈血液氣體分析** — 採取動脈血檢測酸鹼值、氧分壓與二氧化碳分壓，用以評估氣體交換與酸鹼平衡，對缺氧或需氧療者具麻醉計畫指導意義。
- **風險分層** — 依據病人功能性狀態、手術種類與共病等因子，評估圍術期併發症風險，以決定所需檢查與介入，取代無差別常規檢驗。

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