# 有關功能肺餘量 (functional residual capacity, FRC) 和閉合容量 (closing capacity, CC)的敘述,下列何者正確?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

有關功能肺餘量 (functional residual capacity, FRC) 和閉合容量 (closing capacity, CC)的敘述,下列何者正確?

## 選項

1. 仰臥位與麻醉會使 FRC 增加,改善氧合情形
2. 懷孕會使 CC 減少,因此更容易導致小氣道閉合
3. 當 CC 大於 FRC 時,小氣道會在正常呼吸周期中提早關閉 **✔ 正確答案**
4. FRC 與 CC 均隨年齡下降,因此高齡病人較不易發生氣道閉合

**正確答案: 3**

## 解析

當閉合容量 (CC) 大於功能肺餘量 (FRC) 時，小氣道會在吐氣過程中提早關閉，導致通氣/灌流不匹配。

## 深入解析

功能肺餘量 (FRC) 與閉合容量 (CC) 的生理意義

在深入解析選項之前，必須先建立對這兩個核心名詞的正確認知。功能肺餘量 (Functional Residual Capacity, FRC) 是指在平靜吐氣結束後，肺臟內所殘留的氣體容積。它在生理上扮演著極重要的角色，猶如一個「氧氣水庫」，可在兩次呼吸之間持續進行氣體交換，防止血氧濃度產生劇烈波動，同時也有助於維持肺泡的張開狀態。而 閉合容量 (Closing Capacity, CC) 則是指肺臟在吐氣過程中，位於肺部底部（重力依賴區）的小氣道開始關閉時的肺容積。當肺容積低於此數值，這些小氣道就會塌陷，導致該區域的肺泡無法參與通氣，但血流灌注仍在進行，因而產生通氣/灌流不匹配，是造成低血氧的重要機轉之一。

各選項之詳細判讀

1. 仰臥位與麻醉會使 FRC 增加，改善氧合情形

此敘述是錯誤的。根據參考資料[2]與[4]的內容，肥胖本身即會因過多的脂肪組織增加胸腔內壓、使橫膈上頂，進而降低功能肺餘量 (FRC)。當個案處於仰臥位時，腹腔內容物會更進一步將橫膈推向頭側，使得FRC下降得更為顯著。麻醉狀態下，呼吸肌肉的張力喪失，同樣會加劇FRC的減少。FRC的下降會使肺容積更接近閉合容量，導致小氣道在正常呼吸週期中提早關閉，產生肺內分流，最終是惡化而非改善氧合情形。

2. 懷孕會使 CC 減少，因此更容易導致小氣道閉合

此敘述的因果推論錯誤。懷孕期間，由於子宮增大將橫膈上推，會導致FRC顯著下降。雖然懷孕本身對CC的直接影響較不常見於一般討論，但此選項的關鍵錯誤在於邏輯：如果CC真的「減少」，代表氣道需要到更低的肺容積才會關閉，這反而是一個保護因子，會讓小氣道「較不易」提早閉合。因此，後半句「更容易導致小氣道閉合」與前半句的假設自相矛盾。臨床上，懷孕婦女容易發生低血氧，正是因為FRC下降，使其在呼吸時肺容積很容易就低於CC，而非CC本身減少的緣故。

3. 當 CC 大於 FRC 時，小氣道會在正常呼吸周期中提早關閉

此為正確答案。正常的呼吸週期中，肺容積會在FRC（吐氣結束）與FRC加上潮氣容積（吸氣結束）之間變動。在健康的年輕成人，FRC通常大於CC，因此即使在吐氣末期，肺容積仍高於氣道關閉的閾值，小氣道能保持通暢。然而，當某些生理或病理狀況（如肥胖、麻醉、仰臥位、高齡）使FRC下降至低於CC時，在正常吐氣的過程中，肺容積會提早觸及CC的閾值，導致重力依賴區的小氣道在吐氣尚未完全結束前就已關閉。這些關閉的肺泡區域，血流仍在但氣體無法進入，是造成低血氧的核心原因，此機轉在參考資料[2]與[4]中均有明確闡述。

4. FRC 與 CC 均隨年齡下降，因此高齡病人較不易發生氣道閉合

此敘述的前半段錯誤，導致後半段的結論完全相反。隨著年齡增長，肺臟的彈性回縮力會逐漸喪失，這使得吐氣時維持小氣道張開的力量減弱，因此閉合容量 (CC) 是會隨著年齡而顯著上升的。另一方面，FRC的變化則較不明顯或可能輕微下降。當CC隨年齡增加而上升，FRC卻沒有等比例增加時，CC便會逐漸逼近甚至超越FRC。這正是高齡病人「更容易」在正常呼吸週期中發生小氣道提早關閉和肺擴張不全的主要原因，而非選項所稱的較不易發生。參考文獻（論文來源）

- [2]Mechanical ventilation for ICU patient with obesity: current best practices and future directions.研究論文肥胖改變呼吸力學，此篇說明如何調整呼吸器設定以減少肺損傷，守護重症照護品質。Kitisin N, Caroli A, Carvalho Ferreira J, Hikasa Y, Ke L, Nübel J, Raykateeraroj N, Thille AW, Ueno R, Hernandez G, Serpa Neto A. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08397-3

- [4]Airway management in critically ill patients with obesity.研究論文肥胖使呼吸道結構改變，本文探討插管挑戰與安全策略，關乎病人生命徵象的穩定。Russotto V, Casey JD, Myatra SN, Semler MW, Driver BE, El-Boghdadly K, Jaber S, De Jong A. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08454-x

## 臨床情境

臨床監測與評估要點

在麻醉誘導前、術中及恢復期，應將功能肺餘量（FRC）與閉合容量（CC）的動態關係納入氧合風險評估。肥胖、高齡、懷孕或採仰臥位的病人，FRC 下降幅度更顯著，需提高警覺。

高風險情境辨識

- **麻醉誘導後：**呼吸肌張力喪失與橫膈上移使 FRC 驟降，若原本 FRC 已接近 CC，可能在正常潮氣呼吸中即發生小氣道閉合，導致頑固性低血氧。

- **肥胖病人：**過多脂肪組織增加胸腔內壓，FRC 基礎值偏低，仰臥位時更進一步壓縮肺容積，術前應評估半坐臥位對氧合的改善效果。

- **高齡病人：**肺彈性回縮力減弱使 CC 逐年上升，即使 FRC 正常或輕微下降，CC 仍可能超越 FRC，術後較易發生肺擴張不全。

- **懷孕後期：**子宮增大上頂橫膈，FRC 顯著下降，雖 CC 變化不大，但肺容積在平靜吐氣末期已極接近 CC，增加低血氧風險。

預防與處置策略

- **吐氣末正壓（PEEP）應用：**術中給予適當 PEEP（如 5–10 cmH₂O）可提升吐氣末肺容積，使 FRC 維持在 CC 之上，減少小氣道週期性開合造成的剪切傷與肺塌陷。

- **肺擴張操作：**術中定時執行 sustained inflation（如維持 30–40 cmH₂O 持續 20–30 秒），可重新打開已塌陷的肺泡區域，改善通氣灌流匹配。

- **姿勢調整：**甦醒期及術後，若無禁忌症，可將床頭抬高 30–45 度或採半坐臥位，利用重力降低腹腔內容物對橫膈的壓迫，部分恢復 FRC。

- **早期下床與深呼吸運動：**術後鼓勵病人早期下床活動，並教導深呼吸或誘發性肺量計使用，有助於維持肺容積、預防肺擴張不全。

監測指標與警示

- **脈搏血氧飽和度趨勢：**若無明顯原因出現漸進性 SpO₂ 下降，且對提高 FiO₂ 反應不佳，應懷疑廣泛小氣道閉合導致的肺內分流增加。

- **動脈血液氣體分析：**肺泡-動脈氧氣分壓差（A-aDO₂）擴大，為通氣灌流不匹配或分流增加的客觀證據。

- **肺部超音波：**若發現重力依賴區出現 consolidation 或 B-line 增多，可能反映小氣道閉合後續發的肺塌陷或肺水腫。

## 重要概念

- **功能肺餘量** — 平靜吐氣結束後肺內殘留的氣體容積，作為氧氣水庫維持氣體交換，並幫助肺泡保持張開。
- **閉合容量** — 吐氣過程中肺部重力依賴區小氣道開始關閉時的肺容積，低於此值會產生通氣灌流不匹配與低血氧。
- **通氣灌流不匹配** — 肺泡通氣與血流灌注比例失衡，如小氣道關閉時血流仍在但無通氣，導致動脈血氧下降。
- **肺內分流** — 血液流經無通氣的肺泡區域，未進行氣體交換即進入體循環，為低血氧的重要機轉。
- **肺彈性回縮力** — 肺組織被動回彈的力量，隨年齡增長而減弱，使吐氣時維持小氣道張開的能力下降，導致CC上升。

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