# 有關常見的氣道評估方式,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關常見的氣道評估方式,下列何者錯誤?

## 選項

1. Mallampati 分級:病人臥姿,張口吐舌,發出啊聲 **✔ 正確答案**
2. 下顎突出測試可評估下顎活動度與上下門牙相對位置
3. 上下門牙間隙 (張口距離) 小於兩指幅提示可能張口受限
4. Cormack - Lehane 分級是喉頭鏡下評估聲門可見程度的分級方式

**正確答案: 1**

## 解析

**Mallampati 分級 (Mallampati Classification)** 應在病人**坐姿、不發聲**下進行，選項描述為臥姿且發出「啊」聲是錯誤的。

## 深入解析

題目解析：常見氣道評估方式

本題旨在測驗對於麻醉前氣道評估各項工具的熟悉程度。困難插管是麻醉相關併發症與死亡的主要原因之一，因此術前精準的氣道評估至關重要。以下針對各選項進行深度剖析。

選項 1：Mallampati 分級

此選項的敘述為「病人臥姿，張口吐舌，發出啊聲」是錯誤的。

根據參考文獻，改良式 Mallampati 測試（Modified Mallampati Test, MMT）的標準執行方式，是讓病人採坐姿，頭部保持中立位置，盡可能張大嘴巴並將舌頭伸出，但不發出聲音（without phonation）[2]。發出「啊」聲的動作會使軟顎上抬，可能因此低估了舌根與咽部結構的相對大小，導致分級結果失真，將原本可能困難的氣道誤判為容易。因此，要求病人發出聲音是臨床上常見的錯誤操作。

選項 2：下顎突出測試

此選項敘述正確。下顎突出測試（如 Upper Lip Bite Test, ULBT）主要用於評估下顎關節的活動度以及上下門牙的相對位置。其原理在於模擬喉鏡插管時，下顎需要向前位移以容納鏡葉並創造出視線空間。若下顎活動受限，將直接影響喉鏡視野的暴露程度。文獻中也常將 ULBT 與其他指標合併計算，以提升預測困難氣道的準確性[3]。

選項 3：上下門牙間隙

此選項敘述正確。上下門牙間隙（Inter-incisor gap），即張口距離，是基本且重要的氣道評估指標。測量時通常以病人的手指寬度作為快速篩檢工具。若張口距離小於兩指幅（約 3-4 公分），臨床上高度提示有張口受限的可能，這將使得喉鏡葉片難以置入口腔，直接導致插管困難。

選項 4：Cormack-Lehane 分級

此選項敘述正確。Cormack-Lehane 分級是直接喉鏡下評估聲門可見程度的標準分級系統。它並非術前的預測指標，而是在插管當下，由麻醉醫師根據所見的喉部結構進行分級。分級越高，代表聲門暴露越不完全，插管難度也隨之增加。文獻中常以 Cormack-Lehane 分級作為定義困難喉鏡（difficult laryngoscopy）的客觀標準[3]。

臨床應用與考點總結

在執行改良式 Mallampati 測試時，務必確保病人不發出聲音，以獲得真實的咽部結構視野。此為國考中極易混淆的細節，需與其他測試的標準化流程一併記憶。參考文獻（論文來源）

- [2]Comparison of modified Mallampati test with and without phonation for prediction of difficult laryngoscopy and intubation among adult surgical patients: cross-sectional study.研究論文比較有無發聲的改良Mallampati測試，找出哪種更能準確預測困難插管，有助提升麻醉安全。Yirga S, Samuel H, Markos Z, Yohannes W. (2025) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000002836

- [3]Improving bedside airway tests accuracy for predicting difficult laryngoscopy using ultrasound-measured skin-to-epiglottis distance.研究論文結合超音波測量與床邊測試，建立更準確的困難氣道預測評分，幫助術前風險評估。Eltrabily H, Mostafa M, Hamad EG, Hasanin A, Refaat S, Mansour M, Embaby SA, Nagy M. (2026) · DOI: 10.1186/s44158-026-00426-3

## 臨床情境

臨床情境

一位60歲男性因膽囊切除術需接受全身麻醉，麻醉護理師於術前訪視進行氣道評估。病人平躺於推床上，護理師請其張口伸舌並發出「啊」聲，依此進行Mallampati分級評估，結果為Class II。其餘檢查顯示張口距離三指幅，下顎可前移超越上門齒，頸部活動度正常。

實證導向操作指引

- **改良式Mallampati測試標準化流程：**應讓病人採坐姿或頭部抬高至少30度，頭部保持中立位置，盡量張口並將舌頭完全伸出，過程中嚴格禁止發出聲音。發聲會使軟顎上抬，掩蓋真實的咽部結構比例，可能將困難氣道誤判為容易，增加未預期困難插管風險。

- **多維度氣道評估組合：**單一指標預測力有限，應合併評估張口距離（上下門牙間隙）、下顎突出能力（如上唇咬合測試）、頸部活動度及甲頦距離等。文獻建議採用多因子綜合評分如Wilson風險評分或El-Ganzouri指數，以提高困難氣道預測敏感度與特異度。

- **困難插管應對準備：**若術前評估發現任一項指標異常，應提前備妥替代氣道工具如影像式喉鏡、聲門上呼吸道裝置或纖維支氣管鏡，並於團隊暫停會議中明確溝通氣道分級與備援計畫，確保插管失敗時能迅速啟動困難氣道處理流程。

常見錯誤與風險管理

- **發聲干擾分級：**要求病人發出「啊」聲是臨床最常見的操作錯誤，會導致軟顎上抬，使Mallampati分級系統性低估，可能遺漏舌根肥厚或咽部狹窄的危險信號。

- **臥姿評估偏差：**讓病人完全平躺進行Mallampati測試不符合標準規範，重力可能影響咽部軟組織塌陷程度，造成分級不一致。應維持坐姿或半坐臥位以獲得可重複的評估結果。

- **單一指標依賴：**僅憑Mallampati分級判斷氣道難易度易產生偽陽性或偽陰性，必須整合多項評估工具並記錄於麻醉前評估單，作為團隊共享的決策依據。

## 重要概念

- **改良式Mallampati測試** — 病人採坐姿，頭部中立，盡量張口伸舌但不發出聲音，用以評估舌根與咽部結構相對大小，預測插管視野。
- **下顎突出測試** — 如Upper Lip Bite Test，評估下顎關節活動度與上下門牙相對位置，模擬喉鏡插管時下顎前移能力。
- **上下門牙間隙** — 即張口距離，常以手指寬度篩檢，小於兩指幅約3-4公分提示張口受限，影響喉鏡葉片置入。
- **Cormack-Lehane分級** — 直接喉鏡下依聲門可見程度分級，分級越高聲門暴露越差，為定義困難喉鏡的客觀標準。

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