# 有關高血壓病人的麻醉處置,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關高血壓病人的麻醉處置,下列何者錯誤?

## 選項

1. 術前應考慮停用 ACE inhibitor 或 angiotensin II receptor blocker
2. 從未使用過 β- blocker 的病人,應於手術當天開始使用 **✔ 正確答案**
3. 長期服用 β- blocker 的病人,應在手術前持續使用該藥物
4. 若病人血壓高於 180/110 mmHg,可考慮延後選擇性手術

**正確答案: 2**

## 解析

**手術當天開始使用 β-blocker 可能引發術中低血壓與心搏過緩，非標準做法。**

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗高血壓病人接受非心臟手術時，術前長期使用之降血壓藥物的處置原則，以及選擇性手術的血壓閾值。考點在於區分哪些藥物術前應持續使用、哪些需考慮停用，以及β-阻斷劑（β-blocker）術前使用的時機與風險。

各選項臨床判斷依據

1.  術前應考慮停用 ACE inhibitor 或 angiotensin II receptor blocker

*   血管張力素轉化酶抑制劑（ACE inhibitor）與血管張力素II受體阻斷劑（ARB）統稱為腎素-血管張力素系統抑制劑（RAS inhibitor）。根據多篇統合分析的證據，術前持續使用RAS抑制劑與麻醉誘導後發生術中低血壓（intraoperative hypotension）的風險顯著增加有關 [1][2]。目前針對非心臟手術的隨機對照試驗統合分析顯示，術前暫停RAS抑制劑雖未顯著降低死亡率或主要心血管事件，但確實能減少術中低血壓的發生 [2][3]。因此，麻醉醫師通常會權衡病人心衰竭或高血壓的控制需求與低血壓風險，考慮在術前24小時停用ACE inhibitor或ARB。此選項描述正確。

2.  從未使用過 β- blocker 的病人，應於手術當天開始使用

*   此描述為錯誤處置。對於從未使用過β-阻斷劑的病人，若於手術當天緊急開始使用，不僅無法提供心肌保護效果，反而可能因抑制心臟的代償機轉，增加術中低血壓、心跳過慢（bradycardia）甚至中風（stroke）與死亡的風險。術前β-阻斷劑的使用指引明確指出，若需使用應在手術前數天至數週開始，並從低劑量慢慢調整至目標心率，嚴禁在未經調整的情況下於手術當天直接給予 [4]。此選項描述錯誤，為本題正確答案。

3.  長期服用 β- blocker 的病人，應在手術前持續使用該藥物

*   對於長期服用β-阻斷劑的病人，突然停藥會導致反彈性高血壓（rebound hypertension）、心搏過速（tachycardia）及增加急性冠心症（acute coronary syndrome）的風險。為了維持交感神經的穩定狀態，術前應持續使用β-阻斷劑，包含手術當日早上也應以少量水服用。此選項描述正確。

4.  若病人血壓高於 180/110 mmHg，可考慮延後選擇性手術

*   長期未控制的高血壓會導致血管調節能力變差，術中血壓容易劇烈波動。當病人進入開刀房測得的收縮壓高於180 mmHg或舒張壓高於110 mmHg時，屬於重度高血壓（stage 3 hypertension）。若為選擇性手術（elective surgery），權衡風險後通常會建議先將血壓控制穩定後再進行手術，以減少術中心血管併發症與出血風險。此選項描述正確。

臨床推理與陷阱破解

此題的陷阱在於選項2與選項3的對比。考生需清楚區分「長期用藥的維持」與「急性新用藥的風險」。β-阻斷劑在術前處置的核心原則是「持續既有的治療，但不可急性啟用未經調整的治療」。急性啟用β-阻斷劑已被證實會顯著增加術後不良事件，特別是對於僅有風險因子但無明確適應症的病人，其風險遠大於益處 [4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Preoperative Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Use and Its Effect on Intraoperative Hypotension in Non-cardiac Surgeries: A Meta-Analysis.統合分析／系統性回顧這篇統合分析探討術前使用ACE抑制劑是否增加非心臟手術中低血壓風險，提醒護理師注意此類病人術中血壓監測。Ahsan M, Nazmus Sakib ABM, Mushtaq U, Mashayekhi Y, Khalid F, Tariq MR, Malik MF, Hussain Z, Sarker P, Kazmi SIA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103846

- [2]Perioperative management of renin-angiotensin system inhibitors in patients undergoing elective major noncardiac surgery: a mixed model investigation using systematic review, meta-analysis, multicentre service evaluation, and national survey.統合分析／系統性回顧這項混合研究評估重大非心臟手術前停用或繼續使用腎素-血管張力素系統抑制劑的利弊，有助於制定術前用藥決策。Giannas E, Patel A, Dias P, Heath RJ, Sinclair R, Surman K, Milton A, Middleditch A, Abbott TEF, Ackland GL, Pearse RM, Janssen H, contributors. (2025) · DOI: 10.1016/j.bja.2025.06.026

- [3]Stopping versus continuing renin-angiotensin system inhibitors before surgery: An updated systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.統合分析／系統性回顧這篇更新的統合分析比較術前停用與續用腎素-血管張力素系統抑制劑的療效與安全性，提供實證指引以權衡風險。Algodi M, Saab O, Al-Sagban A, Hashim HT, Al-Obaidi AD, Albayyaa M, Al-Hemyari B. (2025) · DOI: 10.4103/ija.ija_416_25

- [4]Congestive Heart Failure: Perioperative Risk Assessment and Therapeutic Consequences.研究論文這篇文章強調慢性心衰竭患者接受手術的圍術期風險高出許多，護理人員應了解其評估與治療重點以降低死亡率。von Dossow V, Lurati Buse G, Hartikainen T, Mirus M, Neumann JT. (2026) · DOI: 10.3238/arztebl.m2025.0215

## 臨床情境

臨床情境模擬：高血壓病人術前麻醉評估

**案例：**68歲男性，診斷為原發性高血壓，長期口服Amlodipine 5 mg QD及Bisoprolol 5 mg QD控制。此次因退化性關節炎入院，預定接受全膝關節置換術（選擇性手術）。病人從未使用過ACEI或ARB。術前麻醉諮詢時，血壓量測為172/98 mmHg，心率62 bpm。

**問題：**下列處置何者最為適當？

- 立即於手術當天早上給予口服Metoprolol，以降低術中高血壓風險。

- 繼續使用Bisoprolol，手術當天早上以少量水服用。

- 因血壓偏高，立即停用Amlodipine，改以靜脈注射降壓藥。

- 直接進行手術，術中若血壓升高再處理即可。

**解答與臨床思維：**選項2為正確處置。此病人長期服用β-阻斷劑Bisoprolol，術前應持續使用以維持交感神經穩定，避免反彈性心搏過速或急性冠心症。選項1為錯誤，病人未曾使用過Metoprolol，急性啟用可能導致嚴重心搏過緩與低血壓。選項3不當，Amlodipine為鈣離子通道阻斷劑，術前通常可持續使用，無須緊急停藥改針劑。選項4風險過高，血壓172/98 mmHg雖未達重度高血壓標準，但仍需審慎評估，並在術中嚴密監測血壓波動，而非完全不予理會。

**臨床指引重點：**根據2014年ACC/AHA非心臟手術圍術期心血管評估與管理指引，長期服用β-阻斷劑者術前應持續使用（Class I）；未曾使用者不建議在手術當天開始使用（Class III: Harm）。對於選擇性手術，若血壓達180/110 mmHg以上，應考慮延後手術。

## 重要概念

- **腎素-血管張力素系統抑制劑(RAS inhibitor)** — 包含ACEI與ARB,術前持續使用會增加麻醉誘導後術中低血壓的風險,通常建議術前24小時停用。
- **術前β-阻斷劑使用原則** — 長期服用者術前應持續使用以避免反彈性高血壓;未曾使用者嚴禁手術當天急性啟用,應提前數天至數週逐步調整。
- **反彈性高血壓** — 長期服用β-阻斷劑後突然停藥,導致交感神經活性驟升,引發血壓急劇升高與心搏過速的現象。
- **重度高血壓(Stage 3 hypertension)** — 收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg,選擇性手術前應優先控制血壓以減少術中血壓劇烈波動及併發症。
- **術中低血壓** — 麻醉誘導後常見的併發症,與術前持續使用RAS抑制劑有關,可能導致器官灌流不足。

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