# 末期病人表達疼痛與不適時,下列何者最能展現專科護理師之臨床倫理與專業角色?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

末期病人表達疼痛與不適時,下列何者最能展現專科護理師之臨床倫理與專業角色?

## 選項

1. 面對病人疼痛主訴時,可建議儘量忍耐以避免過度使用藥物而產生依賴
2. 主動對病人表示安慰,並建議使用坊間草藥與輔助療法作為止痛選項之一
3. 協助病人與家屬了解病情與安寧療護選項,並依醫療團隊討論擬定止痛計畫 **✔ 正確答案**
4. 為了立即減輕病人痛苦,可先調整鎮痛藥劑量,再跟醫師報備

**正確答案: 3**

## 解析

**安寧療護**中，專科護理師的倫理角色是協助病人與家屬理解病情，並協同團隊制定個人化止痛計畫，以維護病人尊嚴與自主權。

## 深入解析

臨床情境與倫理核心

末期病人表達疼痛與不適時，專科護理師的臨床實務正面臨一個典型且複雜的倫理兩難：如何在尊重病人自主權、實踐醫療行善與不傷害原則之間取得平衡。根據考選部國考命題趨勢，此類情境題旨在測驗考生對於安寧緩和醫療（Palliative Care）中倫理原則與專業角色界定的理解。本題的正確答案為選項3，其背後反映了從「父權式醫療決策」轉向「共享決策」的典範轉移。

各選項之倫理與專業角色分析

針對四個選項，我們可以從倫理原則與專科護理師的角色功能進行逐一剖析：

*   選項1：建議病人忍耐疼痛，避免藥物依賴。

此選項明顯違反了行善原則（Beneficence）與不傷害原則（Non-maleficence）。末期病人的疼痛不僅是生理問題，更是全人苦難的一環。研究指出，末期癌症病人的受苦包含生理、心理、社會與靈性層面，若疼痛未獲適當控制，可能加劇其存在性苦難（Existential Suffering），甚至引發渴望加速死亡（Desire for Hastened Death, DHD）的念頭 [1]。要求病人忍耐疼痛，不僅忽視其受苦的嚴重性，更可能造成心理上的二度傷害。此外，在安寧療護中，對成癮的擔憂不應凌駕於有效的症狀控制之上，這已是臨床共識。

*   選項2：建議使用坊間草藥與輔助療法。

此舉偏離了實證護理（Evidence-Based Nursing）的專業要求。專科護理師的角色核心之一是提供經科學驗證的照護資訊。雖然輔助療法可能用於提升舒適度，但主動「建議」未經科學驗證的草藥，可能與正規治療產生交互作用，將病人暴露於未知的風險中，違反了不傷害原則。這混淆了專業醫療建議與個人安慰的角色界線。

*   選項3：協助病人與家屬了解病情與安寧療護選項，並依醫療團隊討論擬定止痛計畫。

此為最能展現專科護理師臨床倫理與專業角色的做法。它融合了多項關鍵倫理原則與實務功能：

1.  尊重自主（Respect for Autonomy）：透過提供充分資訊，協助病人與家屬理解病情與各種照護選項（如安寧療護），使其能做出符合個人價值觀的決定。研究顯示，病人對自主權的感受是動態且因人而異的，專業人員的角色是創造一個能讓病人表達其偏好並參與決策的環境 [3]。

2.  共享決策（Shared Decision-Making, SDM）與跨領域團隊合作（Interdisciplinary Teamwork）：止痛計畫並非由單一專業決定，而是「依醫療團隊討論」後擬定。這體現了安寧緩和照護中，由醫師、護理師、心理師、社工師等組成的團隊共同評估與處理病人「全人苦難」的精神 [4]。護理師在團隊中的角色至關重要，是症狀評估、照護協調與溝通的核心人物 [2]。

3.  行善與不傷害：透過團隊擬定個人化的止痛計畫，既能有效緩解痛苦（行善），又能避免不當用藥的風險（不傷害）。

*   選項4：先調整鎮痛藥劑量，再跟醫師報備。

此行為超越了護理人員的法定執業範圍，即使出於善意，也嚴重違反了專業倫理與法律規範。在臺灣，調整藥物劑量屬於醫療行為，須有醫師醫囑。護理人員未經醫囑即變更給藥，不僅可能因評估不周而傷害病人，更涉及業務過失與違反《護理人員法》的風險。這混淆了「立即減輕痛苦」的善意動機與「合法執行業務」的專業紀律。

安寧緩和照護中的護理角色深度整合

綜合上述，專科護理師在面對末期病人疼痛時的倫理展現，並非單一技術的執行，而是一個多層次的整合過程。根據近期範疇回顧，護理師在安寧緩和照護的早期整合中扮演多重關鍵角色，包括：全面的症狀評估、複雜的照護協調、促進醫病間的治療溝通，以及啟動預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP） [2]。本題的正確選項正是這些角色的具體實踐：護理師作為病人代言人與溝通橋樑，將病人的疼痛主訴與受苦經驗，轉化為醫療團隊能共同處理的臨床問題，並在尊重病人自主的前提下，引導出符合倫理與法律的照護計畫。這正是從單純的「症狀緩解」提升至「全人照護」的專業價值所在。參考文獻（論文來源）

- [1]Exploring the underlying structural mechanisms and whole-person perspectives on the desire for hastened death in patients with terminal cancer: A qualitative study.研究論文這篇質性研究探討末期癌症病人為何想早點離世，有助護理師理解並提供全人照護。Matsumura Y, Kato H, Maetaki E, Imai K, Hiratsuka Y, Kashiwagi H, Amano K, Hatano Y, Mori M, Morita T, Shirai Y, Tamura K, Sato K. (2026) · DOI: 10.1017/s1478951526102028

- [2]Nursing Roles in Early Integration of Palliative and Supportive Care for Adults with Advanced Cancer: A Scoping Review.研究論文這篇文獻回顧整理護理師在晚期癌症安寧療護中的關鍵角色，強調早期介入的重要性。Alqaisi O, Al-Ghabeesh S, Masalha H, Thachuthara AJ, Joseph K, Tai P, Yu E, Koul R. (2026) · DOI: 10.3390/curroncol33060312

- [3]Patients' perceptions of autonomy in palliative care: Two patient interview exemplars.研究論文這篇訪談研究呈現病人對自主權的感受，提醒我們在安寧照護中應更貼近病人觀點。Tulloch K, Acordi Steffen J, Rosenberg JP. (2026) · DOI: 10.1177/26323524251409848

- [4]Ethical Dilemmas in End-of-Life Care: A Psychological and Anesthetic Perspective.研究論文這篇文章探討生命末期照護中的倫理兩難，特別從麻醉和心理角度分析病人的痛苦。Nmezi J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111202

## 臨床情境

臨床實務情境

一位末期癌症病人因疼痛加劇，向您表達不適與對未來的無助感。家屬在一旁顯得焦慮，並小聲詢問：「是不是該試試朋友介紹的草藥？」此時，您最能展現專科護理師倫理與專業角色的第一步是：

- **評估與溝通：**先以同理心傾聽病人對疼痛的描述及其對生活的影響，同時評估家屬的擔憂來源。避免直接否定或建議未經證實的療法，而是引導對話回到醫療團隊可提供的支持。

- **資訊提供與決策支持：**以病人能理解的語言，說明疼痛控制的可行策略，包括安寧緩和療護的選項。強調止痛計畫會由醫師、護理師、藥師等團隊成員共同擬定，兼顧療效與安全，並邀請病人與家屬表達他們的偏好與價值觀。

- **團隊協作與計畫執行：**將評估到的疼痛性質、強度及心理社會困擾，完整記錄並於團隊會議中提出。與醫師討論後，依醫囑執行調整後的止痛方案，並持續監測效果與副作用，確保病人獲得全人照護。

實務提醒：未經醫囑絕不擅自調整藥物劑量；對於輔助療法，可持開放態度聆聽，但應引導至實證基礎的討論，避免背書或建議特定產品。

## 重要概念

- **共享決策** — 醫療人員提供實證資訊，病人與家屬表達價值偏好，雙方共同討論後達成治療共識的過程，尊重自主權。
- **行善原則** — 倫理原則之一，指醫療行為應積極促進病人福祉，例如有效緩解末期病人的疼痛與不適。
- **不傷害原則** — 倫理原則之一，指醫療行為應避免造成病人身心傷害，例如不建議未經實證的療法或忍耐疼痛。
- **安寧緩和醫療** — 針對末期病人提供全人照護，以緩解症狀、提升生活品質為目標，而非治癒疾病，強調跨領域團隊合作。
- **存在性苦難** — 末期病人因面臨生命終結，產生的無意義感、絕望、孤獨等深層心靈痛苦，未控制的生理疼痛可能加劇此狀態。

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