# 急救責任醫院 (A 醫院) 目前因設備維護,無法提供嚴重外傷病人之必要處置,A 醫院的後送醫院 (B 醫院) 能提供該項服務。依據民國 102 年「緊急醫療救護法」及「緊急傷病患轉診實施辦法」規定,下列何者最適當?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

急救責任醫院 (A 醫院) 目前因設備維護,無法提供嚴重外傷病人之必要處置,A 醫院的後送醫院 (B 醫院) 能提供該項服務。依據民國 102 年「緊急醫療救護法」及「緊急傷病患轉診實施辦法」規定,下列何者最適當?

## 選項

1. A 醫院應立即將病人轉診至 B 醫院,無需事先告知病人家屬轉診原因或取得其書面同意,以爭取黃金救命時間
2. A 醫院應先對病人進行必要之穩定處置,說明原因並取得書面轉診同意,聯繫 B 醫院進行轉診 **✔ 正確答案**
3. A 醫院因設備故障及人力不足,可以直接拒絕收治該病人,並要求救護車將病人直接送往 B 醫院
4. A 醫院可直接將病人轉診至 B 醫院,但 B 醫院有權視自身病人負荷量或人力狀況, 決定是否接受此轉診

**正確答案: 2**

## 解析

**即使無法提供最終處置，轉診前仍須進行必要之穩定措施，並向家屬說明原因取得書面同意後，再聯繫後送醫院。**

## 深入解析

臨床情境與法規解析

本題的核心在於測驗對臺灣緊急醫療救護法及緊急傷病患轉診實施辦法（民國102年修正）中，關於院際轉診（Inter-hospital Transport, IHT）法定程序的熟悉度。雖然提供的參考文獻著重於轉運過程的品質指標建構，但其核心精神與法規要求一致：轉診並非單純的運送，而是一個必須兼顧病人安全與醫療連續性的嚴謹過程。

從結構-過程-結果（Donabedian model）三維品質模式來對應本題情境，可以清楚看出各選項的謬誤與正確選項的依據：

選項逐一剖析

*   選項1：未經告知同意即轉診

此舉違反了病人自主權及醫療法規。在轉診的「過程」面，法律明確要求醫療機構應向病人或其家屬說明轉診原因、風險與替代方案，並取得書面同意書。即使情況緊急，也應在事後補行告知與完成程序，而非完全省略。這是轉診流程中的關鍵品質指標之一，旨在保障病人權益。

*   選項2：穩定處置、知情同意與聯繫後送（正確答案）

此選項完整呈現了符合法規與品質要求的轉診流程，恰好對應Donabedian模型的「過程」面：

1.  必要之穩定處置：轉出醫院（A醫院）有責任在轉運前，對病人進行必要的急救與穩定措施，以降低運送途中的風險。這正是文獻中強調的，轉診不是單純的「運送」，而是需要重症照護的延伸。

2.  說明原因並取得書面同意：落實知情同意原則，完成法律程序。

3.  聯繫後送醫院：轉診必須是「雙向溝通」的過程。A醫院須先聯繫B醫院，確認其有足夠的設備、人力與意願收治，並提供病人摘要，以便B醫院預做準備，確保照護的連續性。

*   選項3：直接拒絕收治

此舉嚴重違反緊急醫療救護法。急救責任醫院對緊急傷病患負有強制救治義務，即使設備故障或人力不足，也必須先進行初步評估與必要之穩定處置，不得直接拒絕或要求病人逕赴他院。這屬於轉診品質「結構」面的重大缺失，會直接導致病人延誤就醫。

*   選項4：後送醫院可任意拒絕

此選項的錯誤在於對B醫院權責的誤解。雖然轉診需要B醫院的同意，但此同意權並非毫無限制。在緊急醫療照護網絡的設計下，被指定為後送單位的醫院，對於符合其服務能力範圍內的轉診請求，負有接受之義務。其決策應基於專業評估，而非單純考量自身負荷量而任意拒絕，否則將破壞整個區域緊急醫療系統的協調性與病人安全。

轉診流程的品質觀點

依據參考文獻，院際轉診的品質評估應涵蓋結構、過程與結果。本題的正確選項正是「過程」品質的最佳體現：從轉出端的病情評估與穩定、有效的溝通與聯繫，到轉入端的準備與接收，形成一條環環相扣的安全鏈。任何一個環節的省略，例如未先穩定病人或未取得同意，都會顯著增加轉運過程中的不良事件風險，影響最終的「結果」品質。參考文獻（論文來源）

- [1]Developing sensitive quality indicators for ground inter-hospital transport of adult critically ill patients using Donabedian model.研究論文Zhang Q, Zang G, Tang N, Zhang L, Yin M, Zhang T, Li B. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1744809

## 臨床情境

臨床轉診實務指引

情境設定

您是A醫院（急救責任醫院）的護理師，一位嚴重外傷病人被送至急診，但院內電腦斷層設備因維護無法使用，無法提供病人所需之確切診斷與處置。您需啟動院際轉診程序，將病人轉至有能力處理的B醫院。

護理評估與行動要點

- **初步評估與穩定處置：**立即依ABCs（呼吸道、呼吸、循環）原則進行初級評估，並執行必要之急救措施，如建立靜脈管路、輸液復甦、止血包紮、骨折固定等，確保病人在轉運前生命徵象相對穩定。此為轉診安全鏈的首要環節。

- **知情同意與溝通：**主治醫師或指定醫師須向病人（若意識清楚）或其家屬詳細說明轉診原因（本院設備無法滿足需求）、轉診之風險與替代方案，並取得書面轉診同意書。若情況緊急無法即時取得，應於病歷記載，事後補行程序。護理師可協助見證與提供情緒支持。

- **聯繫後送醫院：**主動聯繫B醫院急診或相關專科，提供病人摘要（包含生命徵象、已執行處置、預估到達時間等），確認B醫院有足夠設備、人力且同意接收。取得對方同意及建議後，方能啟動轉運。

- **轉運準備與交班：**備妥轉診病歷摘要、影像光碟、檢驗報告等資料。依病人狀況安排適當運送人員（如醫師或高級救護技術員隨行）與設備（如攜帶式監視器、急救箱）。轉運途中持續監測生命徵象，抵達B醫院後進行完整交班。

安全與法律警示

- **禁止直接拒絕：**即使設備故障，A醫院仍負有強制救治義務，絕不可直接要求病人或救護車逕赴他院，此舉將違反緊急醫療救護法。

- **後送醫院責任：**B醫院若為區域內指定後送單位，對於符合其服務能力之轉診請求，不得僅以人力或負荷量為由任意拒絕，否則將破壞緊急醫療照護網絡之協調性。

- **紀錄完整性：**所有轉診過程，包含聯繫時間、對象、同意書簽署、病人轉出與轉入時之狀態，均須詳實記錄於病歷，以確保醫療連續性並作為法律憑證。

## 重要概念

- **院際轉診** — 指將病人從一家醫療機構轉送至另一家醫療機構的過程，須兼顧病人安全與醫療連續性，非單純運送。
- **知情同意** — 醫療人員須向病人或其家屬說明處置原因、風險與替代方案，並取得書面同意，以保障病人自主權。
- **穩定處置** — 轉出醫院在轉運前對病人進行的必要急救與穩定措施，以降低運送途中病情惡化的風險。
- **急救責任醫院** — 依法對緊急傷病患負有強制救治義務的醫院，不得無故拒絕或延誤救治。
- **緊急傷病患轉診實施辦法** — 依據緊急醫療救護法制定的法規，明訂院際轉診的法定程序，包括穩定處置、知情同意與聯繫後送等要求。

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