# 25 歲病人術後第 2 天,傍晚開始持續腹痛,專科護理師評估後懷疑有腸阻塞現象,建議值班住院醫師開立腹部 X 光檢查與禁食。但住院醫師表示:「不急,先試著進食看看再說。」 專科護理師擔心延誤處理可能影響病人安全,請問此時最符合專業倫理與團隊合作原則的應對為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

25 歲病人術後第 2 天,傍晚開始持續腹痛,專科護理師評估後懷疑有腸阻塞現象,建議值班住院醫師開立腹部 X 光檢查與禁食。但住院醫師表示:「不急,先試著進食看看再說。」 專科護理師擔心延誤處理可能影響病人安全,請問此時最符合專業倫理與團隊合作原則的應對為何?

## 選項

1. 立即代替醫師開立腹部 X 光檢查與禁食醫囑,避免延誤
2. 應尊重醫師判斷,雖不同意也不應過度干預
3. 基於臨床經驗,向病人說明應禁食並先暫停飲食
4. 與醫師詳細討論病況並提出建議,必要時通報主治醫師 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

**病人安全優先，應透過團隊溝通與醫師討論，必要時向上通報，這是專業倫理與團隊合作的最佳實踐。**

## 深入解析

倫理困境與團隊溝通分析

本題的核心在於病人安全與醫療團隊溝通倫理。術後第2天出現持續腹痛，專科護理師（NP）基於臨床評估懷疑術後腸阻塞（Postoperative Ileus, POI），這是一個需要嚴肅對待的鑑別診斷。根據參考文獻，POI是腹部手術後常見的併發症，其特徵是胃腸道蠕動受損，導致腹脹、延遲排氣與排便、噁心嘔吐等症狀 [1]。若未即時處理，可能導致腹內壓升高、電解質失衡，甚至腸穿孔等嚴重後果。

在此情境中，住院醫師的「先試著進食」決定存在臨床風險。對於疑似腸阻塞的病人，持續進食會增加腸道內容物，加劇腹脹與腸道壓力，可能使部分阻塞進展為完全阻塞。然而，醫療倫理與團隊合作原則強調，在出現臨床判斷分歧時，應採取「漸進式表達關切」（escalating concern）的模式，而非直接越權或消極順從。

以下針對各選項進行剖析：

- **立即代替醫師開立醫囑：**此舉違反醫療法規與團隊合作倫理。專科護理師雖有臨床評估能力，但在無醫囑或緊急授權下代為開立檢查與處置，屬於越權行為，可能面臨法律責任，且破壞團隊信任。

- **尊重醫師判斷，不過度干預：**這忽略了病人安全為首要考量的倫理原則。當醫療人員合理懷疑處置可能對病人造成傷害時，有道德義務提出異議。沉默的順從無法保障病人安全，不符合病人最佳利益。

- **向病人說明應禁食並暫停飲食：**直接給予病人與醫師相左的醫囑，會造成醫囑混亂與團隊衝突。病人可能因此對醫療團隊失去信任，且此舉繞過了與醫師的直接溝通，並非解決分歧的正確途徑。

- **與醫師詳細討論病況並提出建議，必要時通報主治醫師：**這是最符合專業倫理與團隊合作原則的作法。專科護理師應先以尊重且堅定的態度，向住院醫師說明自己的臨床評估依據，例如術後腸阻塞的風險、持續進食可能造成的危害，並提出具體建議（腹部X光、禁食）。若溝通後住院醫師仍堅持原處置，且專科護理師確信存在立即的潛在傷害，則應依醫院指揮鏈向上通報，例如聯繫主治醫師或值班上級醫師，以確保病人安全。這體現了「病人為中心」的倫理責任與有效的團隊資源管理。

臨床推理與實證連結

專科護理師懷疑腸阻塞的判斷具有臨床實證基礎。腸阻塞的成因多元，術後腸阻塞是其中之一。文獻指出，術後腸阻塞的評估重點在於腸道功能恢復與否，其管理常需要放置腸道減壓管（intestinal decompression tube）並配合其他措施來促進蠕動 [1]。若病人屬於延遲診斷的腸道病變（如先天性巨結腸症），其術後長期功能預後可能更差，更需謹慎處理任何阻塞徵兆 [2]。此外，術後腸道功能變化也可能伴隨其他併發症，例如高輸出量造口（high-output stoma），其風險因子分析有助於早期識別高風險病人 [3]。在資源有限的環境中，腸阻塞手術治療的結果更受到多種因素影響，凸顯了早期診斷與及時介入的重要性 [4]。

因此，當臨床出現持續腹痛時，優先考慮腸阻塞並建議禁食與影像學檢查，是基於防止腸道壓力持續累積、避免病情惡化的安全考量。與醫師的詳細討論，正是將這些臨床推理與實證依據轉化為團隊共同決策的過程，最終目標是為病人做出最安全的處置。參考文獻（論文來源）

- [1]Effectiveness of self-abdominal massage on gastrointestinal function in postoperative ileus: a randomised controlled trial protocol.隨機對照試驗／臨床試驗腹部自我按摩可能促進術後腸蠕動，對大腸癌術後腸阻塞復原具臨床參考價值。Ma Y, Wang H, Liu S, Xu Z, Cao Y, Wang G, Liu X, Zhang K, Guo G. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-109026

- [2]Perioperative and Long-Term Functional Outcomes of Children With Early Diagnosis Versus Late Diagnosis of Hirschsprung's Disease: A 30-Year Monocentric Retrospective Study.研究論文比較早晚期診斷對巨結腸症兒童的預後，提醒早期發現有助改善長期腸道功能。El Haissoufi K, Nascimben F, Lehn A, Chevalier I, Moog R, Angotti R, Molinaro F, Becmeur F, Talon I. (2026) · DOI: 10.1155/ijpe/5593406

- [3]Risk factors and prediction model for early high-output stoma after colorectal cancer surgery: A retrospective study.研究論文建立大腸癌術後高輸出造口的預測模型，協助護理人員及早辨識高風險患者。Chen H, Wang Q, Chen Y, Li L, Wang F, Liu C. (2026) · DOI: 10.1016/j.apjon.2026.100922

- [4]Determinants of surgical management outcomes among adult patients with intestinal obstruction at Mzuzu central hospital, Malawi.研究論文分析馬拉威腸阻塞手術成效的影響因素，強調資源限制下改善照護的關鍵環節。Mwenitete D, Mwalweni C, Moyo V, Banda F, Msuku S, Mapulanga P, Mkwaila J, Gundo R. (2025) · DOI: 10.1186/s12893-025-03368-9

## 臨床情境

臨床情境模擬：術後腸阻塞疑慮的團隊溝通

**情境背景：** 25歲病人術後第2天傍晚開始持續腹痛，您（專科護理師）評估後高度懷疑為術後腸阻塞，建議值班住院醫師開立腹部X光檢查與禁食，但住院醫師認為「不急，先試著進食看看再說」。

臨床推理與溝通策略

- **第一步：建立共同目標，進行雙向溝通**

- 以尊重且堅定的態度，單獨與住院醫師討論。可先肯定其考量，再提出您的臨床評估依據，例如：「我了解您希望病人盡早恢復進食，但我擔心術後腸阻塞的風險，因為病人有持續腹痛，且術後第2天是腸阻塞的好發期。」

- 具體提出建議與理由：「如果現在繼續進食，可能會增加腸道壓力，讓部分阻塞變成完全阻塞。我們是否可以先禁食，並照一張腹部X光來確認腸道狀況？這樣對病人比較安全。」

- **第二步：若溝通未果，啟動「漸進式表達關切」**

- 若住院醫師仍堅持原處置，而您確信存在立即的潛在傷害，應明確表達您的顧慮：「我了解您的決定，但我仍非常擔心繼續進食可能導致腸阻塞惡化，這會危害病人安全。」

- 依醫院指揮鏈向上通報，例如聯繫值班上級醫師或主治醫師，陳述您的評估發現、與住院醫師的溝通內容，以及您對病人安全的疑慮，請求協助裁示。

- **第三步：完整記錄**

- 將您的臨床評估、與住院醫師的討論過程、通報對象及最終處置，客觀且完整地記錄於病歷中，以作為醫療照護的連續性紀錄。

關鍵臨床重點

- **術後腸阻塞的警訊：** 術後出現持續性腹痛、腹脹、無排氣排便、噁心嘔吐，應優先考慮腸阻塞，並暫停進食。

- **越權行為的風險：** 專科護理師在無醫囑或緊急授權下，不可自行開立檢查或處置醫囑，此舉不僅違法，更會破壞團隊信任與合作。

- **病人安全至上：** 當醫療人員合理懷疑處置可能對病人造成傷害時，有倫理義務提出異議，沉默順從並非專業行為。

- **團隊資源管理：** 有效的溝通與相互支援是團隊合作的基石，透過正確的管道表達關切，才能共同為病人做出最安全的決策。

## 重要概念

- **術後腸阻塞** — 腹部手術後常見的併發症，因胃腸道蠕動受損，導致腹脹、延遲排氣排便、噁心嘔吐等，若未即時處理可能造成腸穿孔。
- **漸進式表達關切** — 醫療團隊溝通模式，當出現臨床判斷分歧時，先以尊重態度與對方討論，提出具體依據與建議，若未獲採納則向上級通報，以確保病人安全。
- **醫囑混亂** — 不同醫療人員給予病人不一致的醫囑，可能導致病人無所適從、對醫療團隊失去信任，甚至引發安全事件。
- **病人安全** — 醫療照護過程中，防止因醫療處置或環境因素造成病人意外傷害或不良事件的核心倫理原則。
- **團隊資源管理** — 透過有效的溝通、領導、狀況監控與相互支援，提升團隊合作效能，以達成共同目標並確保病人安全的系統性方法。

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