# 當專科護理師與主治醫師在病人處置意見上有分歧,下列何者溝通方式最符合正向、尊重與雙向溝通的原則?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

當專科護理師與主治醫師在病人處置意見上有分歧,下列何者溝通方式最符合正向、尊重與雙向溝通的原則?

## 選項

1. 以醫師決策為標準以免衝突
2. 面對面討論並尋求照顧共識 **✔ 正確答案**
3. 在病歷上紀錄表達不同意見
4. 請該科部主任出面主持公道

**正確答案: 2**

## 解析

**面對面討論並尋求照顧共識**是最能立即釐清爭議、建立互信與團隊合作的雙向溝通方式，符合病人最佳利益。

## 深入解析

臨床溝通情境解析

在醫療團隊中，專科護理師與主治醫師對於病人照護計畫產生分歧，是臨床實務中常見的情境。這不僅涉及專業判斷的差異，更考驗著團隊合作的成熟度。當代的醫療衝突管理觀點，已不再將衝突視為本質上的破壞性行為，而是將其視為一種中性的現象，其最終影響取決於處理衝突的方式[1]。因此，選擇一個能夠促進病人安全與團隊共識的溝通策略至關重要。

選項深度剖析

*   選項 1：以醫師決策為標準以免衝突

此方式屬於「迴避」的衝突處理模式。雖然表面上維持了和諧，但長期下來可能壓抑專業自主性，導致團隊成員感到無力，甚至可能因為未表達出的安全疑慮而影響病人預後。這不符合雙向溝通與正向衝突管理的原則，也忽略了護理師在臨床判斷上的獨特貢獻。

*   選項 2：面對面討論並尋求照顧共識

這是最符合正向、尊重與雙向溝通原則的做法。在醫療場域中，專家級的合作夥伴關係仰賴微觀層次的協作實踐，透過即時、直接的對話來協調行動並共享認知[3]。面對面討論能夠讓雙方在平等的基礎上，針對病人的臨床資料進行即時的資訊交換與推理，共同尋求以病人安全為核心的照護共識。這種模式不僅能化解歧見，更能強化團隊凝聚力。

*   選項 3：在病歷上紀錄表達不同意見

病歷是法律文件與臨床溝通工具，但若僅透過書面紀錄表達不同意見而未進行口頭討論，可能形成一種被動的對立，無法達到即時澄清與協商的效果。這可能延誤決策，且無法確保對方是否理解或接受其觀點，並非處理意見分歧的最佳第一線溝通方式。

*   選項 4：請該科部主任出面主持公道

這是一種訴諸權威的衝突解決方式，屬於結構性的權力介入。在團隊中，過早依賴科部主任的裁決，可能會削弱第一線臨床人員直接解決問題的能力與互信基礎。雖然在某些僵局中是必要的手段，但並非最優先、最符合雙向溝通原則的初始策略。

臨床實務應用與國考觀點

從國考與臨床實務的角度來看，此題的核心在於測試考生對於「團隊資源管理」與「衝突管理」的理解。有效的醫療溝通不僅是資訊的傳遞，更是建立關係與共識的過程。研究指出，在醫學教育中，若缺乏明確的角色定位與溝通訓練，衝突可能對學習環境與病人照護產生負面影響[2]。因此，專科護理師的角色發展框架中，特別強調在跨專業團隊中建立角色明確性與有效溝通的重要性，以確保病人安全[4]。選項 2 的「面對面討論」正是實踐此框架的具體行為，它強調了在醫療照護雙人組合中，透過直接對話建立共同目標與相互尊重的專業關係[3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Conflict Management in Healthcare研究論文衝突在醫療現場難以避免，但處理得當反而能促進團隊安全與學習。Patri JR, Pinkerman K, Bohlen J. (2026)

- [2]Behind the Screen: Exploring Trainee Experiences With Consultant-Involved Conflicts Through Reddit Narratives.研究論文這篇研究透過Reddit匿名貼文，揭露受訓醫師與主治醫師衝突的真實感受。Preti BTB, Shih B, Merrick M, Sanatani MS, Moniz T. (2026) · DOI: 10.1111/tct.70349

- [3]Collaborative Micro-Practices of Expert Healthcare Dyads: Implications for Medical Education.研究論文研究發現專家雙人組的微協作模式，是提升臨床團隊效能的關鍵基礎。Walker K, Asoodar M, Meguerdichian M, Kolbe M, Rudolph J, Teunissen P. (2026) · DOI: 10.5334/pme.1932

- [4]Preparing Nurse Practitioners and Physician Assistants for Effective Roles in Graduate Medical Education: A Framework for Onboarding, Role Clarity, and Patient Safety.研究論文此文提供框架，協助專科護理師與醫師助理在教學醫院中安全有效地發揮角色。Sofka S, Reece J. (2026) · DOI: 10.2147/amep.s616800

## 臨床情境

臨床溝通情境：與主治醫師的照護分歧

**情境描述：** 一位專科護理師在查房後，發現病人目前的抗生素治療反應不佳，根據最新培養報告，認為應立即更換為二線抗生素。然而，主治醫師考量到病人腎功能及院內抗藥性菌株的盛行率，傾向於繼續觀察並增加輸液。兩者對於下一步的處置計畫產生了明顯的分歧。

最佳溝通策略：面對面討論並尋求照顧共識

在此情境下，最符合正向、尊重與雙向溝通原則的方式，是立即與主治醫師進行一次非正式的、面對面的討論。這並非挑戰權威，而是基於病人安全與團隊合作的專業行為。

溝通步驟與技巧：

- **選擇適當時機與地點：** 找一個相對安靜、不受打擾的空間，例如護理站旁的討論室或辦公室，避免在病人面前或公開場合進行可能帶有情緒的討論。

- **以病人安全為核心開場：** 使用「我訊息」表達關切，而非直接否定對方。例如：「王醫師，關於第3床陳先生的狀況，我有些臨床觀察想跟您討論一下，主要是擔心他感染可能沒有被有效控制，想請教您的看法。」

- **提出客觀數據，進行雙向推理：** 將最新的體溫變化趨勢、白血球數值、C反應蛋白（CRP）及培養報告結果，有條理地呈現。同時，主動詢問並傾聽主治醫師對於腎功能與抗藥性考量的完整見解，進行「大聲思考」的共同推理過程。

- **尋求共同點並提出具體方案：** 在雙方都理解彼此的考量後，嘗試整合出一個折衷且安全的方案。例如：「我們都同意感染控制是首要目標，也擔心腎功能惡化。那麼，我們是否可以考慮選用腎毒性較低的B類抗生素，並在接下來24小時內密集監測腎功能和感染指標？如果沒有改善，我們再立刻調整？」

- **確認共識並記錄：** 達成初步共識後，應口頭總結確認，並在病歷上清楚記錄討論後的決策與計畫，以確保醫療團隊資訊同步。

為何此方式優於其他選項：

- **相較於「以醫師決策為標準」：** 避免了因迴避衝突而可能犧牲病人最佳利益的風險，同時維護了專科護理師的專業自主性與判斷價值。

- **相較於「在病歷上紀錄表達」：** 書面紀錄是單向溝通，無法即時解決認知差異，可能導致照護延遲，甚至被誤解為消極對抗。

- **相較於「請科部主任主持公道」：** 保留了第一線團隊成員直接解決問題的空間，有助於建立長期互信與成熟的合作關係，避免動輒將問題升級為權力結構的對抗。

**臨床實踐要點：** 將分歧視為提升照護品質的契機，而非人際衝突。透過結構化的雙向溝通，將不同的專業觀點整合為更周全、更安全的醫療決策，是成熟醫療團隊的標誌。

## 重要概念

- **團隊資源管理** — 一種管理策略，透過領導、溝通、互助合作等作為，提升團隊效能與病人安全，強調所有成員的貢獻。
- **衝突管理** — 將衝突視為中性現象，重點在於如何妥善處理。常見模式包括迴避、競爭、妥協、順應與合作。
- **雙向溝通** — 資訊在發送者與接收者之間互相流動的過程，強調即時回饋、平等對話與共享認知，以達成共識。
- **跨專業團隊合作** — 不同醫療專業人員為達成共同照護目標，透過互信、尊重與有效溝通，協同合作的動態過程。
- **病人安全** — 在醫療照護過程中，採取措施以避免、預防及減輕對病人造成不良事件或傷害的風險。

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