# 高齡臥床病人有多處嚴重壓力性損傷,此次因肺炎入院做進一步處理,下列何者最能促進醫療團隊共識及完成整體照顧計畫?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

高齡臥床病人有多處嚴重壓力性損傷,此次因肺炎入院做進一步處理,下列何者最能促進醫療團隊共識及完成整體照顧計畫?

## 選項

1. 安排召開多科團隊個案討論會議 **✔ 正確答案**
2. 將訊息電話告知醫師後等待評估結果
3. 先完成外科手術再通知其他科部
4. 完成相關病歷紀錄並開立照會單

**正確答案: 1**

## 解析

高齡多重共病病人需多科團隊會議同步評估，才能整合各專科意見制定整體照護計畫，避免片段化照護。

## 深入解析

臨床情境核心解析

本題描述一位高齡臥床病人，身上有多處嚴重的壓力性損傷（Pressure Injury），此次因肺炎（Pneumonia）入院。這類病人通常伴隨複雜的健康問題，例如感染控制、傷口護理、營養不良、活動受限及潛在的慢性病，單一專科的處置已無法滿足其整體需求。

為何需要多科團隊模式？

從提供的參考文獻可知，基於多科團隊（Multidisciplinary Team, MDT）模式的護理措施，已被證實能有效改善病人的治療遵從性並降低復發率 [1]。將此概念應用於本案例，理由如下：

1.  問題的複雜性：病人同時有急性問題（肺炎）與慢性問題（嚴重壓力性損傷）。肺炎需要胸腔科或感染科醫師主導抗生素治療與呼吸照護；而嚴重的壓力性損傷則需整形外科醫師評估是否需清創（Debridement）或重建手術，並由傷口護理師提供專業的敷料選擇與換藥技術。

2.  照護的連貫性：若僅透過電話告知醫師（選項2）或開立照會單後被動等待（選項4），各科醫師可能只針對自己負責的系統進行處置，容易產生醫囑衝突或照護斷層。例如，外科醫師清創後可能建議某種特殊敷料，但若未與呼吸治療師及護理師討論，可能影響病人翻身拍痰的頻率與方式。

3.  避免延誤與風險：若先完成外科手術再通知其他科別（選項3），是非常危險的流程。肺炎未獲得初步控制就進行手術，會大幅增加麻醉風險及術後併發症（如呼吸衰竭、敗血症）的機率。

選項鑑別與實證應用

*   選項1：安排召開多科團隊個案討論會議

這是最能促進團隊共識的方法。透過會議，胸腔科、整形外科、營養師、物理治療師、傷口護理師及主責護理師能即時溝通，共同制定包含抗感染、傷口處理、營養支持與翻身擺位計畫的整體性治療方針。這完全符合參考資料中強調的MDT模式，能整合不同專業的意見，提供以病人為中心的連續性照護 [1]。

*   選項2：將訊息電話告知醫師後等待評估結果

此為傳統的垂直溝通模式，資訊傳遞可能片斷，且各科醫師各自評估，缺乏橫向聯繫，無法形成共識。

*   選項3：先完成外科手術再通知其他科部

此舉違反病人安全原則。在急性感染（肺炎）未穩定下進行非緊急手術，且術前未進行跨科別風險評估，可能導致嚴重後果。

*   選項4：完成相關病歷紀錄並開立照會單

雖然照會是啟動MDT的常見第一步，但僅止於此並不能保證團隊間有實質的雙向討論與共識形成，容易淪為單向的任務委託，而非整體性的計畫整合。

綜合上述，面對具有多重複雜健康問題的病人，主動召開多科團隊會議，才能從片段式的照護轉變為協同合作的整體性照護，這正是實證文獻中MDT模式的核心價值 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Impact of nursing interventions based on a multidisciplinary team (MDT) model on recurrence rate and treatment compliance in patients with gastrointestinal bleeding.研究論文此研究探討多專科團隊護理模式如何降低腸胃道出血復發率並提升病人配合度，對臨床照護品質很重要。Wang K, Sun P. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000049067

## 臨床情境

臨床實務情境：高齡臥床多重複雜問題病人之跨科整合照護

**案例背景：**82歲陳奶奶，因中風長期臥床，薦椎及雙側足跟有3處第4級壓力性損傷，現因吸入性肺炎入院。意識清楚但虛弱，白蛋白2.8 g/dL，體重過輕。

啟動多科團隊會議的關鍵時機

- **複雜性需求：**同時存在急性感染（肺炎）、慢性傷口（壓力性損傷）、營養不良及活動功能障礙，單一專科無法全面解決。

- **決策衝突風險：**胸腔科需頻繁翻身拍痰，但整形外科要求傷口減壓，若無共識將導致醫囑矛盾，護理師無所適從。

- **手術適當時機：**需共同評估在感染控制、營養改善後，何時進行傷口清創或重建手術最安全，而非單方面決定。

會議前準備與參與成員

**主責護理師角色：**擔任個案管理師，統整個案資料，包括生命徵象趨勢、傷口照片與評估、進食量、檢驗數據及家屬期望。

**核心團隊成員：**

- **胸腔科/感染科醫師：**主導抗生素治療與呼吸照護計畫。

- **整形外科醫師：**評估傷口壞死程度，決定清創時機與重建方式。

- **傷口護理師：**提供實證敷料選擇建議，指導換藥技術與減壓設備應用。

- **營養師：**計算熱量與蛋白質需求，設計管灌配方以促進傷口癒合及提升免疫力。

- **物理/職能治療師：**評估擺位技巧、輔具需求，避免新壓力點產生。

- **護理師及家屬：**回報日常照護困難，共同討論可執行的翻身與皮膚照護方案。

會議共識與整合性照護計畫產出

- **急性期目標（第一週）：**控制肺炎感染，使用可分散壓力的支撐面，由傷口護理師指導使用抗菌敷料，營養師啟動高蛋白飲食，物理治療師教導被動關節運動。

- **穩定期目標（第二至四週）：**待感染指標正常及營養狀況改善後，由整形外科進行傷口清創，術後各科配合調整翻身頻率與敷料更換時機，確保不影響傷口癒合。

- **出院準備：**共同評估居家環境，提供減壓床墊租借資訊，教導家屬換藥與翻身技巧，並安排居家護理師銜接照護。

**實證依據：**多科團隊模式能顯著改善複雜傷口病人的治療遵從性，並降低復發率與再入院率，此為以病人為中心、提升照護品質與安全的標準作業流程。

## 重要概念

- **多科團隊照護模式** — 由不同醫療專業人員組成團隊，透過定期會議共同討論，為病人制定整合性、連續性的治療與照護計畫。
- **壓力性損傷** — 皮膚及皮下組織因長時間受壓而產生的局部損傷，好發於骨突處，嚴重者需外科清創或重建手術。
- **照護連續性** — 確保病人在不同醫療單位或不同專業人員之間轉換時，所接受的照護是協調、連貫且不中斷的。
- **病人安全** — 在醫療過程中採取措施以避免、預防或減輕對病人造成的不良事件與傷害，為醫療照護的核心原則。
- **照會單** — 臨床上請求其他專科醫師或專業人員對病人的特定問題提供評估與建議的正式文件，是啟動跨科合作的常見方式。

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