# 對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?

## 選項

1. 除病人外,需有三親等內親屬 (至少 1 人) 參加 **✔ 正確答案**
2. 協助病人與家屬釐清資訊不清、焦慮與治療抉擇困難
3. 與病人討論感受與目標,提供緩和醫療資源資訊
4. ACP 的立法目的是為了尊重病人醫療自主意願

**正確答案: 1**

## 解析

**預立醫療照護諮商 (ACP)** 的參與人員依法為病人本人、二親等內親屬至少一人及醫療委任代理人，選項中「三親等」的規定是錯誤的。

## 深入解析

臨床情境與題目解析

這道題目主要在測驗對臺灣《病人自主權利法》及預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）執行細節的熟悉度。題目詢問對一位84歲肺癌第三期病人進行ACP諮商時，哪個步驟較不適當。正確答案為選項1，因為其對參與諮商家屬資格的描述與臺灣現行法規不符。

各選項之臨床判斷與法規依據

*   選項1：除病人外，需有三親等內親屬（至少1人）參加

此選項的敘述是錯誤的。根據臺灣《病人自主權利法》第九條規定，預立醫療照護諮商的參與者，除了意願人（病人）本人外，依法應有二親等內之親屬至少一人，以及醫療委任代理人（若有指定）共同參與。若二親等內親屬死亡、失蹤或具特殊事由，則可免除此要件。題目所述之「三親等」與現行法規的「二親等」明顯不符，因此此執行過程並不適當。在臨床實務中，若病人為獨居或無往來親屬，醫療團隊需仔細評估並記錄無法參與的特殊事由，以確保諮商過程的合法性與後續文件簽署的有效性。

*   選項2：協助病人與家屬釐清資訊不清、焦慮與治療抉擇困難

此為ACP諮商的核心任務，是適當的執行過程。研究指出，在臺灣的社會文化脈絡下，家庭成員在醫療決策中扮演重要角色 [2]。ACP諮商不僅是單向的資訊傳遞，更是促進家庭溝通的過程。醫療團隊需運用溝通技巧，協助病人與家屬共同面對疾病帶來的不確定性，釐清彼此對病情認知、預後期待與價值觀的落差，並處理因治療選擇分歧而產生的焦慮與情緒壓力，以達成以病人為中心的共識決策 [1]。

*   選項3：與病人討論感受與目標，提供緩和醫療資源資訊

此為ACP諮商的精髓，是適當的執行過程。ACP的目的在於尊重與保障病人的醫療自主權，因此諮商過程必須深入探討病人的生命價值觀、對生命末期的想像、對生活品質的定義以及具體的醫療照護目標 [4]。在此基礎上，醫療團隊才能提供與其目標相符的醫療選項資訊，包括緩和醫療（palliative care）的介入時機、服務內容與資源連結，確保病人能在充分知情下做出符合其意願的選擇 [2]。

*   選項4：ACP 的立法目的是為了尊重病人醫療自主意願

此為對《病人自主權利法》立法宗旨的正確陳述。該法是臺灣第一部以病人為主體的醫療法規，其核心精神即在於保障每個人對於自身醫療處遇的知情、選擇與決定權，並將此權利延伸至未來因故無法表達意願的時刻。這不僅是法律權利的保障，更是對病人尊嚴與價值觀的終極尊重，與亞洲各國如韓國、日本推動ACP以強化病人自主權的趨勢一致 [2]。

臺灣臨床實務與文化脈絡之連結

在臺灣進行ACP諮商，必須深刻理解家庭主義與孝道文化對醫療決策的深遠影響 [1, 2]。家屬常因「保護」病人而傾向隱瞞病情，或基於「盡孝」的責任感而難以放手，這些都可能與病人的自主意願產生衝突。因此，護理師在協助ACP諮商時，不僅是法規的執行者，更是家庭動態的協調者。實務上，我們會先個別了解病人與家屬的擔憂，再引導雙方進行開放式對話，例如詢問：「在這樣的情況下，對您來說最重要的是什麼？」，協助家庭在理解彼此感受的基礎上，共同做出不違背病人意願與最佳利益的決定。對於精神疾患等特殊族群，更需要透過互動式教育來賦能，確保其自主權不被輕易剝奪 [4]。

國考應試重點提醒

*   法規數字是必考題：ACP諮商的參與人員資格（二親等、醫療委任代理人）是國考極易出現的細節題，務必精確記憶。

*   區分ACP與AD：預立醫療照護諮商（ACP）是一個「持續討論的過程」，而預立醫療決定（Advance Decision, AD）是經由這個過程後簽署的「法律文件」。兩者概念不同，切勿混淆。

*   掌握法案核心精神：《病人自主權利法》的立法目的（尊重自主、保障善終權）及其適用對象（五款臨床條件），是理解所有相關考題的基石。參考文獻（論文來源）

- [1]Exploring the Social and Cultural Influences on Advance Care Planning Engagement for Patients Living With Cancer: A Hermeneutic Phenomenology Study.研究論文癌末病人預立醫療照護計畫，深受家庭與文化脈絡影響，照護須貼近其生活世界。Lin CP, Huang CY, Peng JK, Chang HT. (2026) · DOI: 10.1111/nin.70109

- [2]Advance Care Planning in Palliative Care in Asia: Barriers and Implications.研究論文亞洲安寧療護中，儒家孝道與法規深刻影響預立照護，臨床溝通須尊重家庭決策。Lee YJ, Kim SH, Yoo SH, Kim AS, Lin CP, Fhea, Sup, Sup, Martina D, Mori M, Suh SY. (2024) · DOI: 10.14475/jhpc.2024.27.4.107

- [4]The influence of an interactive educational approach on advance care planning counseling in individuals with psychiatric disorders.研究論文互動式教育能提升精神科病人對預立照護的理解，有助維護其醫療自主權。Chen YC, Chu FY, Chang LY, Hsieh MY, Lee CH. (2025) · DOI: 10.1186/s12904-025-01723-4

## 臨床情境

臨床實務要點

- **法定參與人員**：進行預立醫療照護諮商（ACP）時，除意願人本人外，依法必須有**二親等內之親屬至少一人**及醫療委任代理人（若有指定）共同參與。若二親等內親屬有死亡、失蹤或特殊事由，應於文件中詳細載明。

- **家庭動態協調**：在華人文化中，家屬常因「保護」心態而隱瞞病情，或因「盡孝」責任感而難以放手。護理師應先個別會談，了解病人與家屬各自的擔憂與期待，再引導雙方進行開放式對話，尋求共識。

- **諮商核心任務**：ACP不僅是文件簽署，更是協助病人與家屬釐清對病情的認知、預後期待與價值觀落差，處理因治療選擇分歧產生的焦慮與情緒壓力。

溝通與照護指引

- **目標導向討論**：與病人探討其生命價值觀、對生命末期的想像及生活品質定義。可引導提問：「在這樣的情況下，對您來說最重要的是什麼？」以聚焦病人的核心目標。

- **資源連結時機**：當病人表達對症狀控制或生活品質的重視時，應即時提供**緩和醫療**的介入時機、服務內容與轉介資源，確保病人能做出知情且符合意願的選擇。

- **特殊族群賦能**：對於認知功能不全或精神疾患等特殊族群，需採用互動式教育與輔助決策工具，確保其自主權不被輕易剝奪，並詳實記錄其表達意願的過程。

法規與文件重點

- **二親等範圍**：包括父母、子女、兄弟姊妹、祖父母、孫子女等。臨床上須核對身分關係，確保諮商程序之合法性。

- **免除親屬參與條件**：若二親等內親屬死亡、失蹤或具特殊事由（如長期無聯繫、家庭暴力等），應協助病人出具相關證明或簽署聲明書，並於病歷中詳實記載。

- **諮商紀錄完整性**：每次ACP討論均應詳細記錄參與人員、討論內容、病人表達之意願及任何未達成共識之議題，作為後續預立醫療決定（AD）簽署之基礎。

## 重要概念

- **預立醫療照護諮商** — 意願人與二親等內親屬及醫療委任代理人，共同討論未來醫療照護目標與選擇的過程。
- **病人自主權利法** — 臺灣第一部以病人為主體的醫療法規，核心精神為保障病人醫療自主、知情與選擇權。
- **二親等** — 依《病人自主權利法》第9條，參與ACP諮商的法定親屬範圍，如父母、子女、兄弟姊妹等。
- **緩和醫療** — 針對威脅生命之疾病，以全人照護方式緩解病人身心靈痛苦，提升生活品質的醫療模式。

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