# Điều dưỡng phát hiện đã mở nhầm hồ sơ của người bệnh cùng tên và nhập một ghi chú chưa ký. Cách xử trí phù hợp nhất là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462245  
> language: vi  
> subject: Nghiên cứu khoa học, thực hành dựa trên bằng chứng và công nghệ thông tin

## Câu hỏi

Điều dưỡng phát hiện đã mở nhầm hồ sơ của người bệnh cùng tên và nhập một ghi chú chưa ký. Cách xử trí phù hợp nhất là gì?

## Lựa chọn

1. Ký ghi chú trong hồ sơ sai, sau đó dùng chức năng sửa để chuyển sang hồ sơ đúng và báo cáo sự cố
2. Xóa ghi chú khỏi hồ sơ sai, xóa lịch sử truy cập và không thông báo cho ai vì chưa ảnh hưởng người bệnh
3. Dừng nhập, xác minh đúng người, dùng chức năng sửa-hủy theo chính sách để bảo tồn dấu vết, báo sự cố quyền riêng tư-an toàn và kiểm tra ghi chú chưa ảnh hưởng chăm sóc **✔ Đáp án đúng**
4. Sao chép ghi chú sang hồ sơ đúng, xóa ghi chú khỏi hồ sơ sai và ghi lại lý do xóa vào nhật ký hệ thống

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Sai hồ sơ vừa là nguy cơ chăm sóc vừa là sự cố bảo mật; cần chặn tác động, sửa minh bạch và đánh giá phạm vi thay vì che dấu.

## Giải thích chuyên sâu

Giải thích luyện tập**Điểm trọng tâm**: Ghi chú chưa ký vẫn có thể được lưu tạm, hiển thị hoặc tác động quy trình nên phải xử lý theo chức năng chính thức.

**Vì sao chọn đáp án này**: Xác minh danh tính, bảo tồn audit trail và báo đúng kênh giúp sửa cả hai hồ sơ, truy tìm người đã xem và ngăn quyết định dựa trên dữ liệu sai.

Nguyên tắc an toàn: Không tự xóa nhật ký hoặc sao chép mù; kiểm tra y lệnh, thuốc và kết quả liên quan ngay.

## Tình huống lâm sàng

Điều dưỡng nhập ghi chú vào hồ sơ người bệnh cùng tên.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Điều dưỡng dự định nghiên cứu bằng cách phỏng vấn người bệnh và sử dụng hồ sơ có thể nhận …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461052)
- [Một nghiên cứu quan sát nhỏ đơn lẻ cho thấy cách chăm sóc mới có lợi và khoa muốn áp dụng …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461077)
- [Điều dưỡng nghiên cứu thấy một đồng nghiệp tự tạo số đo cho các lượt theo dõi bị bỏ lỡ để …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461106)
- [Nhóm muốn tìm bằng chứng về băng gạc giúp giảm nhiễm trùng vết mổ ở người lớn. Câu hỏi PIC…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462238)
- [Một hướng dẫn chất lượng cao khuyến nghị biện pháp phòng ngã nhưng được nghiên cứu ở nơi c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462239)
- [Trong nghiên cứu can thiệp, xuất hiện biến cố bất lợi nghiêm trọng chưa dự kiến có thể liê…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462240)
- [Sau khi phân tích, kết quả chính của nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê. Trưởng nhóm đề …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462241)
- [Hệ thống hồ sơ điện tử ngừng hoạt động trong ca trực. Điều dưỡng nên làm gì?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462244)

---

More free questions: [Ngân hàng câu hỏi](https://mymerci.kr/)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._