# Người bệnh ghép thận dùng tacrolimus vừa bắt đầu clarithromycin, nay run tay tăng, creatinine tăng và nồng độ đáy tacrolimus vượt xa mục tiêu đã kê. Hành động phù hợp nhất là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462093  
> language: vi  
> subject: Dược lý, dùng thuốc an toàn và tính liều

## Câu hỏi

Người bệnh ghép thận dùng tacrolimus vừa bắt đầu clarithromycin, nay run tay tăng, creatinine tăng và nồng độ đáy tacrolimus vượt xa mục tiêu đã kê. Hành động phù hợp nhất là gì?

## Lựa chọn

1. Cho liều tacrolimus tiếp theo sớm hơn 2 giờ và tăng 25% liều để bù trừ tương tác, đồng thời theo dõi sát nồng độ đáy mỗi 12 giờ
2. Chỉ trấn an rằng run tay là tác dụng phụ thường gặp và vô hại, tiếp tục dùng cả hai thuốc đúng lịch, không cần xét nghiệm thêm
3. Tạm giữ liều kế tiếp theo quy trình, báo ngay người kê-dược sĩ, đánh giá độc tính và làm rõ điều chỉnh thuốc cùng kế hoạch theo dõi nồng độ **✔ Đáp án đúng**
4. Tự ngừng toàn bộ thuốc chống thải ghép vĩnh viễn, chỉ dùng clarithromycin đơn độc để tránh tương tác, hẹn tái khám sau 1 tuần

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Clarithromycin ức chế CYP3A và có thể làm nồng độ tacrolimus tăng nhanh; run tăng, creatinine xấu đi và đáy vượt mục tiêu gợi ý độc tính cần được làm rõ trước liều kế tiếp.

## Giải thích chuyên sâu

Giải thích luyện tập**Điểm trọng tâm**: Với thuốc có khoảng điều trị hẹp, một thuốc mới có thể thay đổi chuyển hóa đủ nhanh để gây độc thần kinh-thận hoặc, nếu tự ngừng quá mức, tăng nguy cơ thải ghép.

**Vì sao chọn đáp án này**: Báo đầy đủ thời điểm liều, thuốc tương tác, nồng độ đáy và chức năng thận giúp nhóm điều trị quyết định đổi kháng sinh hoặc chỉnh tacrolimus và lịch xét nghiệm an toàn.

Nguyên tắc an toàn: Xác nhận mẫu thật sự lấy trước liều, theo dõi kali-huyết áp-ECG và triệu chứng thần kinh; không tự tăng, giảm hay dừng dài hạn thuốc chống thải ghép.

## Tình huống lâm sàng

Người bệnh ghép tạng có dấu độc tính tacrolimus sau khi thêm một chất ức chế CYP3A mạnh.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Người bệnh đang truyền heparin xuất hiện chảy máu chân răng, tiểu máu và kết quả chống đôn…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457594)
- [Sản phụ đang truyền magnesium sulfate trở nên lơ mơ, mất phản xạ gân xương và thở 8 lần mỗ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458870)
- [Trong khi truyền hóa chất gây phỏng rộp qua đường tĩnh mạch ngoại vi, người bệnh báo nóng …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458894)
- [Người bệnh dùng lithium bị tiêu chảy hai ngày, nay run thô, đi loạng choạng và lú lẫn; gần…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458895)
- [Tại cơ sở chăm sóc, nhân viên định dùng bút insulin đã ghi tên người bệnh A cho người bệnh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461063)
- [Ba ngày sau bắt đầu ciprofloxacin, người bệnh đau nhói và sưng mới ở gân Achilles khi bước…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461093)
- [Người bệnh quá liều opioid tỉnh lại và thở tốt hơn sau naloxone. Kế hoạch tiếp theo phù hợ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461124)
- [Người bệnh đến viện 10 giờ sau uống lượng lớn paracetamol, buồn nôn nhưng men gan chưa tăn…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461166)

---

More free questions: [Ngân hàng câu hỏi](https://mymerci.kr/)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._