# Người bệnh DKA có glucose 520 mg/dL, pH 7,12 nhưng kali 2,9 mmol/L trước khi bắt đầu insulin. Kế hoạch phù hợp nhất là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=461529  
> language: vi  
> subject: Cấp cứu, hồi sức và chăm sóc người bệnh nặng

## Câu hỏi

Người bệnh DKA có glucose 520 mg/dL, pH 7,12 nhưng kali 2,9 mmol/L trước khi bắt đầu insulin. Kế hoạch phù hợp nhất là gì?

## Lựa chọn

1. Bắt đầu insulin liều cao ngay và bỏ qua kali, chỉ theo dõi glucose mỗi giờ và không kiểm tra điện giải đồ trong suốt quá trình điều trị
2. Chỉ cho bicarbonate thường quy để điều chỉnh toan chuyển hóa nặng mà không cần bù dịch hay insulin, bất kể mức độ nặng của toan
3. Hạn chế mọi dịch đến khi glucose bình thường, theo dõi điện giải đồ mỗi 4 giờ và không can thiệp gì thêm
4. Bù dịch và kali theo monitor-phác đồ, trì hoãn insulin đến khi kali tăng trên ngưỡng an toàn rồi theo dõi glucose-ketone-điện giải sát **✔ Đáp án đúng**

**Đáp án đúng: 4**

## Giải thích

Insulin đưa kali vào tế bào và có thể gây loạn nhịp hoặc yếu hô hấp tử vong khi kali ban đầu thấp; phải sửa kali trước.

## Giải thích chuyên sâu

Giải thích luyện tập**Điểm trọng tâm**: DKA cần insulin nhưng trình tự phụ thuộc kali; điều trị đồng thời thể tích, điện giải, ketone và nguyên nhân.

**Vì sao chọn đáp án này**: Dịch khôi phục tưới máu, kali có monitor bảo vệ tim-cơ, sau đó insulin giải quyết ketogenesis; glucose giảm không đồng nghĩa acidosis đã hết.

Nguyên tắc an toàn: Theo dõi ECG, kali mỗi đợt và nước tiểu; không dùng bicarbonate thường quy trừ chỉ định rất chọn lọc.

## Tình huống lâm sàng

Người bệnh DKA nặng nhưng hạ kali rõ trước insulin.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Sau chấn thương ngực, người bệnh khó thở dữ dội, tụt huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và mất rì …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457591)
- [Người bệnh tai nạn có vết thương đùi chảy máu phun thành tia, da lạnh và mạch nhanh. Hành …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457592)
- [Nông dân vừa phun thuốc trừ sâu xuất hiện chảy nhiều nước bọt, co đồng tử, khò khè và nhịp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458441)
- [Công nhân ngoài trời có nhiệt độ trung tâm 41°C, da nóng, lẫn lộn và đi không vững. Hành đ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458442)
- [Một người bị rắn cắn ở cẳng chân 20 phút trước, chi đang sưng đau. Sơ cứu phù hợp nhất là …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458866)
- [Một gia đình dùng máy phát điện trong không gian kín; một người đau đầu, lú lẫn và buồn nô…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458867)
- [Hóa chất tẩy rửa bắn vào mắt một nhân viên. Can thiệp đầu tiên là gì?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458868)
- [Một người vừa được đưa ra khỏi nước an toàn, không đáp ứng và không thở bình thường. Hành …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458891)

---

More free questions: [Ngân hàng câu hỏi](https://mymerci.kr/)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._