# 119구급대가 자살을 암시하는 문자를 보낸 후 연락이 두절된 20대 여성의 자택으로 출동하였다. 문을 강제로 열고 진입했을 때, 환자가 의자에 앉아 있고 바닥에 빈 약통이 여러 개 흩어져 있다. 환자는 의식이 있으나 졸려 보이고 질문에 느리게 반응한다. 가장 먼저 시행할 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part4. 정신·행동

## 문제

119구급대가 자살을 암시하는 문자를 보낸 후 연락이 두절된 20대 여성의 자택으로 출동하였다. 문을 강제로 열고 진입했을 때, 환자가 의자에 앉아 있고 바닥에 빈 약통이 여러 개 흩어져 있다. 환자는 의식이 있으나 졸려 보이고 질문에 느리게 반응한다. 가장 먼저 시행할 응급처치는?

혈압 100/60mmHg, 맥박 55회/분, 호흡 10회/분, 산소포화도 93%이다. 동공은 양측 모두 축소되어 있다.

## 보기

1. 즉시 위세척을 위한 준비
2. 복용한 약물의 종류와 개수 확인
3. 해독제 투여를 위한 정맥로 확보
4. 의식 수준 평가를 위한 글래스고혼수척도 측정
5. 기도 유지 및 보조 환기 시작 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

환자는 호흡수 10회/분, 산소포화도 93%로 호흡 저하가 명확하므로, 최우선 처치는 기도 유지와 백밸브마스크 등을 이용한 보조 환기이다. 약물 중독이 의심되는 상황에서 호흡 부전은 즉각적인 생명 위협 요인이므로 다른 처치보다 우선한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 의식 저하 및 호흡 부전을 동반한 약물 중독(Drug Intoxication) 환자의 현장 처치 우선순위를 묻고 있어요. 핵심! 모든 응급 상황에서 최우선은 생명을 직접적으로 위협하는 요인을 찾아 교정하는 것입니다. 환자의 호흡수 10회/분, 산소포화도 93%는 명백한 호흡 부전(Hypoventilation) 상태를 의미하며, 이는 기도(Airway) 및 호흡(Breathing) 문제가 가장 시급함을 알려줍니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 약물 중독 환자에게서 나타나는 느린 호흡, 느린 맥박, 동공 축소는 아편유사제(Opioid) 중독의 전형적인 3대 징후입니다. 호흡수가 분당 12회 미만이고 산소포화도가 94% 이하로 떨어졌다면, 뇌와 주요 장기로의 산소 공급이 위협받는 저산소증(Hypoxia) 상태로 빠르게 진행될 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 1차 평가(Primary Survey)의 ABC 원칙에 따라, 의식이 저하되고 호흡이 불안정한 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는 기도 유지 및 보조 환기(Airway management & Assisted Ventilation)입니다. 적절한 산소 공급 없이는 심정지로 이어질 수 있으므로, 다른 모든 조사나 처치보다 기도 확보와 환기가 최우선입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ① 위세척(Gastric Lavage)은 약물 복용 후 1시간 이내에 제한적으로 시행하며, 의식이 저하된 환자에게는 기도 반사 저하로 인한 흡인(Aspiration) 위험이 높아 기도 확보 전에는 절대 금기입니다.
혼동 주의! ② 복용 약물 확인은 병원에서 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요한 정보이지만, 생명이 위독한 현장에서는 ABC 처치가 먼저입니다.
혼동 주의! ③ 정맥로 확보(IV Access) 및 해독제(Antidote) 투여는 중요하지만, 환자가 숨을 제대로 쉬지 못하는 상황에서 약물을 투여하는 것은 우선순위가 아닙니다. 환기 보조 후 시행해야 할 2차적 처치입니다.
혼동 주의! ④ 글래스고혼수척도(GCS) 측정은 환자의 중증도를 평가하는 중요한 신경학적 검사이지만, 현재 환자는 호흡 부전이라는 생명의 위협을 먼저 해결해야 하므로 평가보다 처치가 우선입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 아편유사제(Opioid) 중독이 강력히 의심되는 이 환자에게는 보조 환기와 함께, 1급 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 통해 날록손(Naloxone) 투여를 고려할 수 있습니다. 또한, 의식 저하 환자의 기도 유지를 위해 기도유지기(Oropharyngeal Airway, OPA) 삽입을 먼저 시도하고, 백밸브마스크(BVM)로 1초에 걸쳐 가슴이 올라오는 것을 확인하며 적절한 환기를 제공해야 합니다.

개념 정리

| 처치 단계 | 주요 행위 |
| --- | --- |
| 1차 (생명 구조) | 의식 확인, 기도 개방(두부후굴-하악거상), 호흡/맥박 확인, 필요시 즉시 가슴압박 또는 보조 환기 |
| 2차 (병력 청취) | SAMPLE 병력 청취(특히 복용 약물, 알레르기, 마지막 식사 시간), 활력징후 및 신체 검진 |
| 3차 (전문 처치) | 정맥로 확보, 의료지도에 따른 해독제(날록손 등) 투여, 심전도(ECG) 모니터링, 이송 준비 |

한눈에 비교!

| 특징 | 아편유사제(Opioid) 중독 | 벤조디아제핀(BZD) 중독 |
| --- | --- | --- |
| 의식 | 혼수(coma) | 졸림(drowsiness)~혼수 |
| 호흡 | 심한 호흡 억제 (서호흡, 무호흡) | 경미한 호흡 억제 |
| 동공 | 축소(pinpoint) | 정상 |
| 특이점 | 호흡수 12회 미만이 중요 징후 | 다른 약물과 함께 복용 시 호흡 억제 위험 증가 |

핵심 처치 포인트
**최우선**: 기도 확보 및 백밸브마스크(BVM) 보조 환기 → 산소포화도 94% 이상 유지
**절대 금기**: 의식 저하 환자에게 기도 확보 없이 위세척 시행 (흡인 위험), 자발 호흡 부족 시 산소포화도만 확인하며 관찰 지연

암기 팁
약물 중독 현장 처치 우선순위는 **"A(기도) B(호흡) C(순환)는 기본, 약통 줍는 건 나중에!"** 로 외우세요. 현장에서 호흡수와 산소포화도가 비정상이면, 모든 판단은 환기 보조로 직결됩니다.

국시 빈출 포인트
약물 중독 문제에서 활력징후(특히 서호흡, 저산소증)가 주어지면, 보기는 해독제, 위세척, 원인 물질 확인 등 매력적인 오답으로 구성됩니다. "가장 먼저" 시행할 것을 묻는 질문에 속지 말고 ABC 우선순위를 반드시 적용하세요.

기출 변형 주의!
단순 약물 중독에서 더 나아가, 자살 시도로 인한 외상(예: 추락, 열상)이 동반된 복합 응급 상황으로 출제될 수 있습니다. 이 경우에도 출혈 조절보다 호흡 부전 교정이 더 시급한 생명 위협임을 판단할 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급대가 자택에 도착해 보니 20대 여성이 의자에 앉아 고개를 숙이고 있습니다. 바닥에는 빈 약통이 널려 있고, 환자는 이름을 불러도 겨우 눈만 깜빡일 뿐 제대로 대답하지 못해요. 호흡이 매우 얕고 느리게 관찰되며, 맥박산소측정기(Pulse Oximetry)를 부착하니 산소포화도가 93%에 경보음이 울립니다. 응급구조사는 어떻게 해야 할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 확인**: 약물 및 날카로운 물체 등 추가 위험 요소 확인.
2. **1차 평가 (Primary Survey)**: 의식 수준을 빠르게 확인(AVPU scale: V-Verbal 또는 P-Pain 반응)하고, 핵심! 즉시 기도 개방(두부후굴-하악거상)을 시행하고 10초간 호흡 평가. 호흡수가 분당 10회로 느리고 얕다면 백밸브마스크(BVM)로 즉시 보조 환기를 시작합니다.
3. **2차 평가 및 이송**: 환기가 안정화되면 동공 크기, 복용 약물 추정, 전체 활력징후 측정을 하고, 직접 의료지도를 받아 날록손(Naloxone) 투여를 준비하며 신속히 응급실로 이송합니다. 이송 중에도 호흡과 산소포화도를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 호흡 부전을 보이는 약물 중독 환자는 언제든 무호흡(apnea)이나 구토로 인한 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 구급차 내에서 기도유지기(OPA)와 흡인 장비(Suction unit)를 바로 사용할 수 있도록 항상 준비해야 합니다.

현장 처치 프로토콜

| 구분 | 처치 내용 |
| --- | --- |
| 기도(A) | 의식 저하 시 즉시 기도유지기(OPA) 삽입 |
| 호흡(B) | 호흡수 12회 미만 또는 산소포화도 94% 미만 시 백밸브마스크(BVM) 보조 환기 시작 (산소 15L/min 연결) |
| 순환(C) | 서맥, 저혈압 확인, 심전도(ECG) 모니터링, 정맥로(IV) 확보 |
| 약물 | 직접 의료지도 하에 날록손(Naloxone) 0.4~2mg 정맥 투여 |

선배 응급구조사의 한마디
"자살 시도 현장은 우리에게도 정말 안타깝고 무거운 마음이 드는 출동이에요. 하지만 그 순간, 우리의 임무는 환자의 생명을 살리는 데 온전히 집중하는 거예요. '기도-호흡-순환'이라는 기본 원칙은 어떤 충격적인 현장에서도 우리를 지켜주는 가장 강력한 무기입니다. 호흡이 부족한 환자에게 무엇보다 먼저 산소를 공급하는 것, 그게 바로 생명을 살리는 첫걸음이에요."

## 핵심 개념

- **저산소증** — 신체 조직에 산소가 부족한 상태. 약물로 인한 호흡 억제 시 가장 먼저 발생하는 위험 상황이며, 의식 저하와 서맥을 유발한다.
- **백밸브마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)** — 자발 호흡이 불충분한 환자에게 양압으로 환기를 보조하는 필수 응급 장비. 산소를 연결하여 고농도 산소를 공급할 수 있다.
- **아편유사제** — 중추신경계의 아편 수용체에 작용하여 강력한 진통 효과를 내지만, 과다 복용 시 심각한 호흡 억제, 동공 축소, 의식 저하를 유발하는 약물군.
- **날록손** — 아편유사제 수용체에 경쟁적으로 결합하여 호흡 억제와 진정 작용을 신속하게 반전시키는 해독제. 1급 응급구조사는 직접 의료지도 하에 투여할 수 있다.
- **기도유지기(Oropharyngeal Airway, OPA)** — 의식이 없는 환자의 혀가 기도를 막는 것을 방지하기 위해 구강에 삽입하는 반달 모양의 기도 보조 장비. 구역 반사(Gag reflex)가 없는 환자에게 사용한다.

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