# 72세 남성이 화장실에서 미끄러져 허리를 부딪친 후 허리 통증을 호소하고 있다. 양쪽 다리의 감각과 움직임은 정상이며, 활력징후는 안정적이다. 과거력으로 10년 전 위암 수술력이 있다. 이 환자의 이송 시 가장 적절한 방법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458344  
> language: ko  
> subject: part3. 노인

## 문제

72세 남성이 화장실에서 미끄러져 허리를 부딪친 후 허리 통증을 호소하고 있다. 양쪽 다리의 감각과 움직임은 정상이며, 활력징후는 안정적이다. 과거력으로 10년 전 위암 수술력이 있다. 이 환자의 이송 시 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 척추 손상 가능성을 고려하여 긴 척추고정판에 고정하여 이송한다. **✔ 정답**
2. 단순 타박상으로 판단하고 냉찜질 후 귀가 조치한다.
3. 하지 신경학적 검사가 정상이므로 척추 손상 가능성은 낮다.
4. 허리 통증이 심하므로 옆으로 눕혀서 이송한다.
5. 환자가 편안한 자세를 취하도록 하고 의자에 앉혀 이송한다.

**정답: 1**

## 해설

노인은 골다공증이나 전이성 암(위암 과거력) 등으로 인해 경미한 외상에도 척추 골절이 발생할 수 있다. 신경학적 증상이 없더라도 척추 손상을 배제할 수 없으므로, 척추고정판을 이용한 전신 고정이 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 둔상에 의한 척추 손상 가능성 평가와 병원 전 단계 척추 운동 제한 (Spinal Motion Restriction, SMR) 원칙을 묻고 있어요. 단순 낙상처럼 보여도 환자의 나이와 기저 질환을 고려하면 핵심! 병적 골절(Pathologic Fracture)의 위험성이 매우 높습니다. 신경학적 검사가 정상이라는 이유만으로 척추 손상을 배제해서는 절대 안 돼요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
72세 고령 환자가 낙상 후 발생한 허리 통증은 흔한 근골격계 손상일 수도 있지만, 노인에게서는 불안정성 척추 골절(Unstable Spine Fracture)의 가능성을 반드시 염두에 둬야 해요. 여기에 10년 전 위암 과거력은 뼈로 전이되었을 가능성을 시사합니다. 전이성 암이 있는 척추는 매우 약해져 있어 작은 충격에도 골절될 수 있으며, 조기에 고정하지 않으면 2차적인 신경 손상으로 이어질 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 척추 손상의 기전(Mechanism of Injury)과 고위험군(노인, 암 과거력)을 고려할 때, 신경학적 증상 유무와 관계없이 긴 척추고정판(Long Spinal Board)을 이용한 전신 고정이 가장 적절한 이송 방법입니다. 이는 손상된 척추가 움직이지 않도록 중립 정렬을 유지하여 이차적인 척수 손상을 예방하는 표준 지침입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ③번 지문은 특히 주의해야 하는 함정입니다. 신경학적 검사가 정상이라도 척추 골절을 배제할 수 없습니다. 척수 손상 없이 골절만 있을 수 있으며, 잘못된 움직임은 언제든 신경 손상을 유발할 수 있어요.
②번은 타박상으로 단정 짓는 것은 매우 위험한 오진입니다. ④번은 옆으로 눕히면 척추 정렬이 틀어져 위험하며, ⑤번은 앉은 자세가 척추에 가해지는 축성 부하(Axial Loading)를 증가시켜 골절 전위를 악화시킬 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
응급구조사는 NEXUS 기준이나 Canadian C-Spine Rule 같은 임상적 의사 결정 도구를 알고 있어야 합니다. 하지만 이 환자처럼 고령, 암 과거력 같은 고위험 요소가 있으면 이러한 기준 적용 대상에서 제외되거나, 더 높은 수준의 주의가 필요하다는 점을 반드시 기억하세요.

개념 정리

| 구분 | 적용 기준 | 핵심 내용 |
| --- | --- | --- |
| NEXUS 기준 | 5가지 모두 충족 시 영상 검사 생략 가능 | 1. 후경부 압통 없음 2. 중독 증거 없음 3. 정상적인 각성 상태 4. 국소 신경학적 결손 없음 5. 다른 심한 동반 손상 없음 |
| Canadian C-Spine Rule | 고위험 요소 1개라도 있으면 영상 검사 | 고위험: 65세 이상, 사지 감각이상, 위험한 손상 기전 등 |
| 응급구조사 판단 | 고정이 필요한 상황 | 둔상 기전 + 의식 변화, 신경학적 증상, 척추 압통/변형, 의사소통 장애, 고위험 약물/질환 |

한눈에 비교!

| 손상 유형 | 일반적인 외상성 골절 | 병적 골절 (Pathologic Fx.) |
| --- | --- | --- |
| 주요 원인 | 높은 에너지의 외상 (교통사고, 추락) | 낮은 에너지의 외상 (기침, 재채기, 낙상) 또는 자연 발생 |
| 기저 질환 | 건강한 뼈 | 골다공증(Osteoporosis), 전이성 암(Metastatic Cancer), 다발성 골수종(Multiple Myeloma) |
| 현장 처치 | 척추고정판으로 고정 | 척추고정판으로 고정 (더욱 주의, 작은 움직임에도 악화 가능) |

핵심 처치 포인트
핵심! 고령 환자의 낙상 후 허리 통증은 무조건 척추 손상 의심 상황입니다. 통증의 강도가 약하거나 신경학적 증상이 없다고 해서 척추고정을 생략하는 것은 절대 금지입니다. 특히 암 과거력이 있다면 병적 골절 가능성을 최우선으로 고려해야 합니다.

암기 팁
노인 낙상 + 통증 = **척추 보호(Spinal Protection)**가 디폴트(기본값)입니다. 여기에 **암 과거력**은 척추고정 필요성에 **경고등(Red Flag)**을 하나 더 켜는 것과 같아요. "노인 낙상, 암이면 무조건 판(Spinal Board)!"이라고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시에서는 신경학적 검사가 정상인 것을 함정으로 제시하며 "고정이 불필요하다"는 선택지를 유혹하는 패턴이 아주 자주 나와요. 또한, 척수 쇼크(Spinal Shock)와 신경인성 쇼크(Neurogenic Shock)의 차이, 그리고 부목 고정 원칙(관절 포함 고정, 말초 순환 확인)도 꼭 함께 복습하세요.

기출 변형 주의!
단순 낙상뿐 아니라, 차량 내부에서의 저속 추돌 사고 후 목 통증을 호소하는 70세 운전자 케이스로도 변형되어 나올 수 있어요. 이때도 암 과거력 유무가 핵심 단서가 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
“119구급대입니다. 72세 남성분이 화장실에서 미끄러져 허리를 부딪친 후 허리 통증을 호소하고 계십니다. 움직이실 때마다 통증이 심해지신다고 해요. 다리는 잘 움직이시는데, 10년 전 위암 수술을 받으셨다고 합니다.” 구급차가 도착하기 전 무전으로 전달받은 내용입니다. 단순한 낙상처럼 들릴 수도 있지만, 노인 낙상은 결코 ‘단순’하지 않아요.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
현장에 도착하면 환자의 **척추를 바로 중립 자세로 유지**하는 것이 최우선입니다. 움직이지 않도록 지시하고 경추 보호대(Cervical Collar)를 먼저 적용합니다. “다리가 멀쩡하니까 괜찮겠지”라고 생각하며 부축해서 걷게 하거나, 통증을 호소하는 부위를 무리하게 만져보는 행위는 절대 금지입니다. 긴 척추고정판(Long Spinal Board)에 옮겨 신체 전부를 고정한 후, 병원으로 이송하며 신경학적 검사(운동, 감각)를 주기적으로 재평가하고 기록해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 암의 뼈 전이 병력이 있는 환자의 경우, 척추는 매우 작은 힘에도 골절될 수 있는 '유리 뼈'와 같은 상태입니다. 이송 중 구급차의 진동이나 과속 방지턱을 넘을 때도 매우 조심해야 합니다. 환자가 극심한 통증을 호소하더라도, 고정을 위해 바로 누운 자세(앙와위)가 어렵다면, 척추 정렬을 유지한 상태로 환자가 가장 편안해하는 자세(반좌위 등)를 취할 수 있도록 진공 매트리스(Vacuum Mattress) 사용을 고려해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 현장 안전 확보 및 손상 기전 파악 (저에너지 낙상이지만 고위험군 환자) 2. 도수 척추 안정화 및 경추 보호대 적용 3. 신경학적 평가 (운동, 감각, 항문긴장도) 4. 긴 척추고정판 또는 진공 매트리스를 이용한 전신 고정 5. 이송 중 활력징후 및 신경학적 증상 재평가 6. 수용 병원에 사전 연락 (외상팀 활성화 요청)

선배 응급구조사의 한마디
"노인의 낙상은 절대 쉽게 봐서는 안 됩니다. 신경 증상이 없다고 방심하다가 병원 이송 중에 하지 마비가 발생하는 최악의 상황을 맞이할 수도 있어요. 응급구조사는 환자의 모든 움직임 하나하나가 잠재적인 척수 손상의 위험이 될 수 있음을 항상 인지하고, 스스로 '척추 손상을 배제할 수 있는가?'를 끊임없이 질문해야 합니다. 조금 불편하시더라도 안전한 고정이 최우선이라는 점을 환자에게 친절하게 설명하고 협조를 구하는 것도 중요한 덕목이에요!"

## 핵심 개념

- **병적 골절 (Pathologic Fracture)** — 뼈의 질병(골다공증, 전이성 암 등)으로 인해 뼈가 약해져서 정상적인 활동이나 아주 작은 외상으로도 발생하는 골절을 말합니다.
- **척추 운동 제한 (Spinal Motion Restriction)** — 척추 손상이 의심되는 환자에게서 척수의 2차 손상을 막기 위해 척추의 움직임을 최소화하는 병원 전 단계 처치의 핵심 원칙입니다.
- **긴 척추고정판 (Long Spinal Board)** — 외상 환자의 척추를 전체적으로 고정하여 안전하게 이송하기 위한 장비입니다. 딱딱한 재질로 되어 있어 이송 중 움직임을 방지합니다.
- **전이성 암 (Metastatic Cancer)** — 원발 부위에서 발생한 암세포가 혈액이나 림프액을 타고 신체의 다른 장기로 옮겨가서 자라는 것을 말합니다. 뼈는 전이가 잘 되는 주요 부위입니다.
- **신경학적 검사 (Neurologic Examination)** — 운동 기능, 감각 기능, 반사 기능 등을 평가하여 신경계의 손상 여부와 정도를 파악하는 검사입니다. 응급 현장에서는 간단한 운동 및 감각 평가를 시행합니다.

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