# 78세 남성이 넘어져서 왼쪽 엉덩이 부위에 심한 통증을 호소하고 있다. 왼쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 있으며, 고관절 부위를 움직이려 할 때 통증이 심해진다. 활력징후는 안정적이다. 이 환자에게 가장 의심되는 손상과 응급처치로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458337  
> language: ko  
> subject: part3. 노인

## 문제

78세 남성이 넘어져서 왼쪽 엉덩이 부위에 심한 통증을 호소하고 있다. 왼쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 있으며, 고관절 부위를 움직이려 할 때 통증이 심해진다. 활력징후는 안정적이다. 이 환자에게 가장 의심되는 손상과 응급처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 대퇴골 경부 골절이며, 하지를 중립 위치로 고정하고 척추고정판으로 이송한다. **✔ 정답**
2. 고관절 탈구이며, 현장에서 도수 정복을 시도한다.
3. 골반 골절이며, 골반 고정 장치를 적용하고 저혈압에 대비한다.
4. 슬개골 골절이며, 무릎을 신전시켜 부목으로 고정한다.
5. 대퇴골 전자간 골절이며, 견인 부목을 적용하여 정복한다.

**정답: 1**

## 해설

노인에서 낙상 후 발생한 전형적인 고관절 골절(대퇴골 경부 또는 전자간 골절) 소견이다. 하지 단축 및 외회전 변형이 동반된다. 응급처치는 하지를 당기거나 정복하려 하지 말고 발견된 체위에서 부드럽게 중립 위치로 고정한 후 척추고정판 등을 이용해 전신 고정하여 이송하는 것이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노인 환자의 낙상 후 발생한 고관절 골절(Hip Fracture)의 전형적인 임상 양상과 병원 전 단계에서의 응급처치 원칙을 묻고 있어요. 78세 노인이 넘어진 후 엉덩이 통증을 호소하며, 다리가 바깥쪽으로 돌아가고(External Rotation) 짧아진(Shortening) 소견은 대퇴골 경부 골절을 포함한 고관절 골절을 강력하게 시사합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
고관절 골절은 노인 환자에게서 흔히 발생하는 손상으로, 특히 대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture)과 대퇴골 전자간 골절(Intertrochanteric Fracture)이 대표적입니다. 두 골절 모두 해부학적 위치로 인해 하지가 짧아지고 외회전되는 변형이 나타나며, 움직임 시 극심한 통증을 호소합니다. 활력징후가 안정적이라는 점은 주의해야 할 점으로, 혼동 주의! 대퇴골 경부 골절은 골반 골절과 달리 다량의 출혈을 동반하지 않아 저혈량성 쇼크로 진행하는 경우가 드물기 때문입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 병원 전 단계에서 고관절 골절 환자의 가장 중요한 응급처치는 손상 부위의 불필요한 움직임을 최소화하고, 발견된 체위 그대로 중립 위치를 유지하여 척추고정판(Long Spinal Board)으로 전신 고정하는 것입니다. 골절 부위를 억지로 당기거나 정복하려는 시도는 신경 및 혈관 손상, 통증 악화, 지방 색전증(Fat Embolism) 유발 등의 위험을 초래할 수 있으므로 절대 금지입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 고관절 탈구(Hip Dislocation)는 고에너지 손상(예: 교통사고)에서 주로 발생하며, 대부분 다리가 안쪽으로 돌아가고(Internal Rotation) 짧아지는 소견을 보입니다. 혼동 주의! 외회전 변형은 탈구보다 골절에 더 특징적입니다. 또한 현장에서의 도수 정복은 의사만이 시행할 수 있는 의료행위로, 1급 응급구조사의 업무 범위를 벗어납니다.
③ 골반 골절(Pelvic Fracture)은 다리가 짧아지거나 외회전될 수 있지만, 기전상 고에너지 손상(추락, 차량 사고)에서 흔하며, 대량 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 동반되는 것이 전형적입니다. 단순 낙상 후 활력징후가 안정적인 경우 골반 골절 가능성은 낮습니다.
④ 슬개골 골절(Patellar Fracture)은 무릎 앞쪽의 직접적인 충격으로 발생하며, 하지 길이 변화나 외회전 변형을 일으키지 않습니다.
⑤ 대퇴골 전자간 골절도 임상 양상은 비슷하나, 견인 부목(Traction Splint)은 대퇴골 간부 골절(Femoral Shaft Fracture)에 적용하는 것이지, 고관절 부위 골절에 적용하면 손상을 악화시키고 정복 효과도 기대하기 어렵습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
고관절 골절이 의심되는 모든 노인 환자는 낙상의 원인이 된 내과적 문제(예: 실신, 뇌졸중)를 반드시 감별해야 합니다. 또한, 골절 자체보다 침상 안정으로 인한 합병증(폐렴, 욕창, 심부정맥 혈전증)이 사망률을 높이는 주요 원인이므로, 신속하고 안전한 이송이 중요합니다.

개념 정리: 고관절 골절 환자 처치 알고리즘

| 단계 | 평가 및 처치 |
| --- | --- |
| 1. 현장 안전 및 1차 평가 | 낙상 기전 파악, 의식 수준 확인, 경추 보호 고려, ABCDE 평가 |
| 2. 신체 검진 | 하지 길이 차이, 외회전 변형 확인, 원위부 맥박(발등동맥) 및 감각 평가 |
| 3. 응급처치 | 발견된 체위에서 중립 위치로 부드럽게 고정, 척추고정판 이용 전신 고정 |
| 4. 이송 결정 | 활력징후 안정 시 정형외과 협진 가능 병원, 불안정 시 권역외상센터(Regional Trauma Center) 이송 고려 |

한눈에 비교!: 하지 정렬 이상을 보이는 주요 손상 감별

| 손상 | 주요 기전 | 다리 변형 | 핵심 처치 |
| --- | --- | --- | --- |
| 대퇴골 경부 골절 | 노인, 저에너지 낙상 | 외회전 및 단축 | 중립 위치 고정, 전신 이송 |
| 고관절 후방 탈구 | 젊은 성인, 고에너지 손상 | 내회전 및 단축 | 움직임 최소화, 정복 시도 금지, 신속 이송 |
| 대퇴골 간부 골절 | 고에너지 직접 충격 | 심한 변형, 종창 | 견인 부목 적용 후 이송 |

핵심 처치 포인트
**최우선 처치**: 경추 손상 가능성을 염두에 두고, 하지를 부드럽게 중립 위치로 유지한 채 척추고정판으로 전신을 안정화합니다.
**절대 금지**: 현장에서 하지를 억지로 당기거나, 회전시키거나, 도수 정복을 시도해서는 안 됩니다. 이는 추가적인 혈관 및 신경 손상을 초래할 수 있습니다.

암기 팁
고관절 골절 변형의 특징을 기억하는 방법: **"노인이 넘어지면(낙상) 다리가 바깥(외회전)으로 도망간다(단축)"** 라고 연상해 보세요. 고관절 탈구는 젊은 사람이 강한 충격을 받고 다리가 안쪽(내회전)으로 말려 들어간다고 기억하면 됩니다.

국시 빈출 포인트
노인 낙상 + 외회전/단축 변형 = 고관절 골절은 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 활력징후가 안정적인데도 골반 골절을 의심하여 골반 고정 장치를 적용하거나, 대퇴 간부 골절로 오인하여 견인 부목을 적용하는 함정 보기에 속지 않도록 주의해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순한 골절 처치를 묻는 문제에서 더 나아가, 낙상 환자에게서 심방세동(Atrial Fibrillation) 과거력과 항응고제(Warfarin) 복용력을 함께 제시하며 뇌출혈 가능성과 이에 따른 병원 선정을 묻는 복합 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 고관절 골절 자체보다 낙상의 원인과 동반 손상에 대한 평가가 더 중요할 수 있음을 항상 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대원이 노인 요양 시설로 출동했습니다. 78세 남성이 화장실에서 미끄러져 넘어진 후 왼쪽 엉덩이 통증으로 전혀 움직이지 못하고 있습니다. 환자는 의식이 명료하고 '다리를 움직이려면 너무 아파요'라고 호소합니다. 바지 위로 봤을 때 왼쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 오른쪽보다 약간 짧아 보입니다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분으로 안정적입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
이 환자에게 가장 중요한 것은 핵심! '이차적인 척수 손상 방지'입니다. 넘어지는 과정에서 경추 손상이 동반되었을 가능성을 항상 염두에 두고 경추 보호대(Cervical Collar)를 적용합니다. 이후, 왼쪽 하지를 억지로 당기거나 원위치시키려 하지 말고, 담요나 베개 등을 이용하여 발견된 체위 그대로 부드럽게 중립 위치를 유지하도록 고정합니다. 그 후, 척추고정판을 이용해 환자의 몸 전체를 하나의 축으로 안정화시켜 구급차로 이송합니다. 이송 중에는 주기적으로 발등동맥(DPA)의 맥박을 확인하여 고정으로 인한 혈류 장애 발생 여부를 감시해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
단순 고관절 골절처럼 보여도, 노인 환자는 통증이나 스트레스로 인해 급성 심근경색이나 뇌졸중이 유발될 수 있으므로 이송 중 지속적인 심전도(ECG) 모니터링과 의식 상태 확인이 필요합니다. 또한, 환자가 항응고제를 복용 중이라면 작은 충격에도 대퇴부에 막대한 혈종이 생길 수 있으므로 허벅지 둘레 변화를 면밀히 관찰해야 합니다. 이 환자는 척추 손상과 무관하게 단독 고관절 골절만 있더라도 움직일 때마다 극심한 통증이 발생하므로, 진통제 투여가 필요할 수 있습니다. 이 경우 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 통해 진통 처치를 지시받아야 합니다.

현장 처치 프로토콜
고관절 골절 의심 환자 처치 체크리스트:
- [x] 현장 안전 확인 및 손상 기전 파악 (단순 낙상 vs 실신 후 낙상)
- [x] 1차 평가(Primary Survey)로 생명 위협 요인 배제
- [x] 경추 보호대 적용
- [x] 손상된 하지를 중립 위치로 부드럽게 고정 (발견된 체위 유지)
- [x] 척추고정판을 이용한 전신 이송 고정
- [x] 원위부 순환(발등동맥 맥박) 및 신경(감각/운동) 상태 확인 및 기록
- [x] 이송 중 활력징후 및 의식 상태 추적 관찰

선배 응급구조사의 한마디
"노인 낙상 환자는 고관절 골절만 있는 경우가 거의 없어요. '넘어져서 골절이 생긴 건지, 뇌졸중이나 심근경색으로 의식을 잃고 쓰러져서 골절이 생긴 건지' 항상 원인을 거꾸로 생각하는 습관이 중요합니다. 다리가 바깥으로 돌아가 있다고 해서 무조건 안쪽으로 집어넣으려 하면 절대 안 됩니다! 그 행동이 신경과 혈관을 찌르는 마지막 한 방이 될 수 있어요. 발견된 그대로, 부드럽게, 그러나 단단하게 고정하는 것이 고관절 골절 환자를 대하는 응급구조사의 기본자세입니다."

## 핵심 개념

- **대퇴골 경부 골절 (Femoral Neck Fracture)** — 대퇴골두와 전자간 사이의 좁은 부위인 경부에서 발생하는 골절로, 고관절 골절의 대표적인 유형입니다. 혈류 공급이 취약하여 대퇴골두 무혈성 괴사의 위험이 높습니다.
- **외회전 변형 (External Rotation Deformity)** — 사지의 말단부가 신체의 중심선에서 바깥쪽으로 돌아간 상태를 의미합니다. 고관절 골절 시 장요근 등의 근력 불균형으로 인해 특징적으로 나타납니다.
- **척추고정판 (Spinal Board)** — 척추 손상이 의심되는 환자를 안전하게 이송하기 위해 전신을 고정하는 길고 평평한 판입니다. 외상 환자의 이송 시 움직임을 최소화하고 척추 정렬을 유지하는 것이 목적입니다.
- **견인 부목 (Traction Splint)** — 대퇴골 간부 골절 시 근육 경련과 중첩된 골편을 당겨 정렬을 맞추고 통증을 줄이기 위해 사용하는 부목입니다. 고관절이나 무릎 관절을 침범한 골절에는 금기입니다.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 체내 혈액량이 급격히 감소하여 주요 장기로의 관류가 저하되는 상태입니다. 골반 골절이나 대퇴골 골절 같은 큰 골절은 막대한 출혈을 유발하여 저혈량성 쇼크의 직접적인 원인이 될 수 있습니다.

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