# 90세 여성이 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 우측 팔다리에 힘이 빠지는 증상을 보여 119에 신고하였다. 증상 발생 30분 만에 구급대가 도착하였다. 다음 중 이송 중 가장 중요하게 관리해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: part3. 노인

## 문제

90세 여성이 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 우측 팔다리에 힘이 빠지는 증상을 보여 119에 신고하였다. 증상 발생 30분 만에 구급대가 도착하였다. 다음 중 이송 중 가장 중요하게 관리해야 할 사항은?

## 보기

1. 혈압을 정상 범위로 적극적으로 낮추기
2. 혈당 측정 및 저혈당 교정
3. 마비된 사지의 관절 가동 범위 운동
4. 12유도 심전도 모니터링
5. 기도 유지 및 흡인 예방 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 뇌졸중이 의심되는 노인 환자는 연하 곤란 및 의식 저하로 인해 기도 폐쇄와 흡인의 위험이 매우 높다. 이송 중 최우선 처치는 기도 유지와 흡인 예방이며, 구강 내 분비물이 있다면 즉시 흡인해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 뇌졸중(Acute Stroke)이 의심되는 환자의 병원 전 단계(Prehospital Phase) 평가 및 처치 우선순위를 묻고 있어요. 구급대원이 환자를 처음 접했을 때 가장 중요한 것은 1차 평가(Primary Survey)의 'A(기도)'와 'B(호흡)'입니다. 특히 고령의 뇌졸중 환자는 의식 저하와 연하 곤란(Dysphagia)으로 인해 기도 폐쇄(Airway Obstruction)와 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)의 위험이 극도로 높으므로, 이에 대한 대비가 최우선이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 문제의 핵심은 '뇌졸중 의심 환자'의 병원 전 처치입니다. 환자는 갑작스러운 실어증(Aphasia)과 편측 마비(Hemiplegia)를 보여 급성 허혈성 뇌졸중(Acute Ischemic Stroke)이 강력하게 의심돼요. 증상 발생 30분밖에 지나지 않은 초급성기이므로, 신속한 평가와 함께 핵심! '이송 중 악화될 수 있는 생명의 위협'을 먼저 관리해야 합니다. 뇌졸중 환자에게 가장 흔하고 치명적인 합병증은 기도 문제입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 **5번, 기도 유지 및 흡인 예방**입니다. 의식 수준이 저하된 환자는 혀가 뒤로 말리거나 구강 내 분비물, 구토물 등에 의해 기도가 쉽게 막힐 수 있어요. 뇌졸중으로 연하 기능이 저하된 상태에서는 타액조차 기도로 흡인될 위험이 높습니다. 따라서 핵심! 구급대원은 이송 중에 환자의 호흡 상태와 기도 개방성을 지속적으로 확인하고, 필요시 즉시 흡인할 준비를 갖추며 적절한 체위(예: 머리를 옆으로 돌리거나 머리-몸통 축을 일직선으로 유지)를 유지해 주는 것이 가장 중요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혈압을 정상 범위로 적극적으로 낮추기: 혼동 주의! 급성기 뇌졸중 환자에게 무분별한 혈압 강하는 오히려 뇌 관류압(Cerebral Perfusion Pressure)을 감소시켜 뇌 손상을 악화시킬 수 있어요. 병원 전 단계에서는 혈압을 적극적으로 낮추지 않습니다.

② 혈당 측정 및 저혈당 교정: 혈당 측정은 의식 저하 환자에게 반드시 필요한 감별 검사입니다. 하지만 문제에서 '이송 중 가장 중요하게 관리해야 할 사항'을 물었고, 저혈당이 아닌 뇌졸중 소견이 명확하므로 기도 관리보다 우선순위가 낮습니다.

③ 마비된 사지의 관절 가동 범위 운동: 이는 아급성기(Subacute phase)나 재활 단계에서 고려할 처치입니다. 급성기 이송 단계에서는 불필요하며, 오히려 움직임으로 인해 환자 상태를 악성시킬 수 있습니다.

④ 12유도 심전도 모니터링: 심전도 모니터링은 중요하지만, 뇌졸중 환자에게 심장 리듬 이상을 감시하는 목적이 크며, 당장 생명을 위협하는 기도 문제보다는 후순위입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 병원 전 뇌졸중 평가 도구로는 CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale)나 LAPSS (Los Angeles Prehospital Stroke Screen)가 있어요. 이 도구들은 얼굴 마비, 팔 마비, 언어 장애 등을 빠르게 평가합니다. 이런 평가 후 이송 결정이 중요하며, 발병 시간이 짧다면 재관류 치료(Reperfusion Therapy)가 가능한 뇌졸중센터로 신속히 이송해야 합니다.

개념 정리: 급성 뇌졸중 의심 환자의 병원 전 처치 흐름

**뇌졸중 병원 전 처치 알고리즘 (Prehospital Stroke Algorithm)**

1. **현장 안전 확보 및 1차 평가 (ABCDE)**: 의식 수준 확인, 핵심! 기도 개방 및 호흡 평가, 순환 평가.

2. **뇌졸중 선별 검사 시행 (CPSS/LAPSS)**: 편측 마비, 언어 장애, 안면 마비 등 확인.

3. **발병 시간 확인 (Last Known Well Time)**: 증상 시작 시간 또는 마지막으로 정상이었던 시간을 반드시 확인합니다. 이는 병원에서 혈전 용해제(tPA) 사용 여부를 결정하는 핵심 정보입니다.

4. **이송 중 관리**: 핵심! 기도 유지 및 흡인 예방을 최우선으로 합니다. 혈압, 심전도, 산소포화도 모니터링을 지속합니다. 저산소증 시 산소 투여(SpO2 94% 이상 유지).

5. **신속한 이송 및 사전 통보**: 뇌졸중센터 또는 재관류 치료 가능 병원으로 신속히 이송하며, 의료진에게 환자 정보를 사전에 통보합니다.

한눈에 비교!: 뇌졸중과 저혈당의 구급 현장 감별

| 구분 | 급성 뇌졸중 (Acute Stroke) | 저혈당 (Hypoglycemia) |
| --- | --- | --- |
| 발병 양상 | 대체로 갑작스러운 국소 신경학적 결손 발생 | 의식 저하, 식은땀, 빈맥 등 전신 증상 동반 가능 |
| 신경학적 증상 | 편측 마비, 언어 장애, 안면 마비 등 국소 증상이 명확 | 국소 신경학적 증상이 드물며, 의식 혼미가 주 증상 |
| 현장 검사 | CPSS 양성 | 혈당 측정 시 70mg/dL 미만인 경우가 많음 |
| 최우선 처치 | 기도 관리 및 신속 이송 | 정맥로 확보 후 50% 포도당액 투여 (의료지도 하) |

핵심 처치 포인트: 뇌졸중 의심 환자 이송 시 절대 해서는 안 될 것

**1. 혈압을 적극적으로 낮추지 않습니다.** 뇌 관류압 유지가 중요합니다.

**2. 경구로 어떠한 것도 투여하지 않습니다.** (물, 약물 포함) 흡인 위험이 매우 높습니다.

**3. 마비된 사지를 억지로 움직이거나 마사지하지 않습니다.** 2차 손상 위험이 있습니다.

**4. 환자의 머리와 목을 굽히거나 심하게 뒤로 젖히지 않습니다.** 정중앙을 유지하여 정맥 환류를 방해하지 않도록 합니다.

암기 팁: 뇌졸중 병원 전 처치 우선순위 암기법

**FAST-GO**라는 연상 단어를 기억하세요.

**F**ace (얼굴 마비), **A**rm (팔 마비), **S**peech (언어 장애), **T**ime (발병 시간)을 평가하고,

**G**et Airway (기도를 확보하고), **O**xygenate (산소화를 유지하라). 뇌졸중 처치의 시작과 끝은 기도입니다!

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 뇌졸중 관련 문제는 거의 매년 출제됩니다. 단순히 뇌졸중 증상을 고르는 문제보다, '뇌졸중 의심 환자가 구토를 했다'거나 '의식이 나빠졌다'는 시나리오를 주고 **'다음 중 가장 먼저 해야 할 처치는?'**을 묻는 사례형 문제로 자주 출제되므로, 기도 관리의 절대적인 우선순위를 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!: '뇌졸중 의심 환자의 혈압이 220/120mmHg이다. 어떻게 해야 하는가?'라는 문제에서 '적극적인 혈압 강하제 투여'는 오답이며, '의료지도를 통한 혈압 관리 지침 확인' 또는 '기도 유지하며 신속 이송'이 정답일 가능성이 높습니다. 병원 전 단계 혈압 관리 원칙을 반드시 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 상황실입니다. 한 식당에서 90세 여성 어르신이 밥을 드시다가 갑자기 말씀을 못 하시고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠지셨대요. 신고 5분 전에 발생했고, 지금은 의식이 좀 흐려지신 것 같다고 합니다." 현장에 도착하니 환자는 눈을 감고 계시고, 오른쪽 팔다리는 축 처져 있습니다. 구강 내에는 침이 고여 있고, 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들립니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 즉시 환자의 의식 수준을 확인하고, 호흡 시 그르렁거리는 소리(Gurgling)가 들리므로 기도가 분비물로 인해 부분적으로 막혀 있음을 인지해야 합니다. 1차 평가(Primary Survey)에서 'A'는 절대적으로 확보되어야 할 항목입니다. 즉시 흡인 카테터를 준비하여 구강 및 인두의 분비물을 제거합니다. 환자에게 반응이 없고 구역 반사(Gag Reflex)가 없다면, 의료지도를 통해 적절한 기도 유지기(예: 경구인두유지기(Oral Airway)) 삽입을 고려할 수 있습니다. 이후 고용량 산소를 투여하면서 신속히 이송을 준비합니다. 발병 시간이 30분 이내로 매우 짧으므로, 재관류 치료가 가능한 뇌졸중센터로 바로 이송 결정을 내리고 병원에 사전 통보합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 기도 흡인은 1회에 10~15초를 넘기지 않도록 주의하며, 시술 전후로 산소를 충분히 공급하여 저산소증을 예방해야 합니다. 이송 중에는 환자의 머리를 15~30도 정도 올려 뇌압 상승을 억제하고 정맥 환류를 돕는 자세를 취해줍니다. 절대 경구로 물이나 약물을 투여해서는 안 됩니다. 또한, 혈압이 높더라도 병원 전 단계에서 함부로 약물로 낮추려 해서는 안 되며, 반드시 의료지도에 따라야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 뇌졸중 의심 환자 병원 전 처치 체크리스트

1. **기도 관리**: 분비물 흡인, 적절한 체위 유지, 필요시 기도 유지기 삽입.

2. **호흡 관리**: 산소포화도 모니터링하며 저산소증 시 산소 투여.

3. **순환 관리**: 혈압 모니터링 (적극적 강하 금지), 심전도 모니터링.

4. **신경학적 평가**: CPSS 기록, 의식 수준 변화 관찰 (GCS), 동공 반사 확인.

5. **이송 결정**: 뇌졸중센터 선정 및 병원 사전 통보, 마지막 정상 시간 반드시 전달.

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서는 뇌졸중의 복잡한 병태생리나 재활까지 깊게 들어가지는 않지만, 우리가 구급 현장에서 반드시 해야 할 일과 절대 해선 안 될 일을 정확히 구분하는지를 집요하게 물어봐요. 현장에서 눈앞의 편마비에만 집중하다 환자가 분비물에 기도가 막혀 질식하는 최악의 상황을 막는 것, 그것이 바로 응급구조사의 핵심 역량입니다. 당신은 뇌졸중 환자의 생명을 구하는 골든타임의 첫 번째 연결 고리예요. 자부심을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **급성 뇌졸중 (Acute Stroke)** — 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌 조직에 혈액 공급이 중단되어 발생하는 급성 질환. 허혈성과 출혈성으로 구분되며, 빠른 치료가 예후를 결정합니다.
- **흡인** — 구강이나 위 내의 이물질, 분비물 등이 기도나 폐로 들어가는 것. 의식 저하나 연하 곤란 환자에게 흔히 발생하며, 흡인성 폐렴을 유발할 수 있습니다.
- **CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale)** — 병원 전 단계에서 구급대원이 신속하게 뇌졸중을 선별하기 위한 도구. 얼굴 마비, 팔 마비, 언어 장애 등 3가지 항목을 평가합니다.
- **1차 평가 (Primary Survey)** — 생명을 위협하는 상태를 즉시 발견하고 처치하기 위한 평가 과정. ABCDE 순서(기도, 호흡, 순환, 신경계, 노출)로 진행하며, 문제가 발견되면 다음 단계로 넘어가기 전에 처치합니다.
- **연하 곤란** — 음식물이나 액체 등을 삼키기 어려운 상태. 뇌졸중, 신경근육질환, 노화 등이 주요 원인이며, 흡인의 주요 위험 인자입니다.

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