# 78세 여성이 침대에서 떨어진 후 고관절 부위 통증으로 119구급대에 의해 이송되었다. 노인 환자에서 낙상 후 가장 먼저 평가해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: part3. 노인

## 문제

78세 여성이 침대에서 떨어진 후 고관절 부위 통증으로 119구급대에 의해 이송되었다. 노인 환자에서 낙상 후 가장 먼저 평가해야 할 사항은?

환자는 의식이 명료하나 왼쪽 다리가 짧아지고 외회전되어 있다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 22회/분이다.

## 보기

1. 낙상 당시의 외상 기전과 충돌 부위 확인
2. 기도 유지, 호흡 및 순환 상태를 포함한 일차 평가 **✔ 정답**
3. 낙상 위험도 평가 도구를 이용한 재낙상 위험 평가
4. 기저 질환 및 복용 중인 약물 정보 수집
5. 골절 부위 부목 고정 및 통증 조절 약물 투여

**정답: 2**

## 해설

모든 외상 환자와 마찬가지로 노인 낙상 환자에서도 가장 우선시되는 것은 일차 평가를 통한 생명 위협 요인 발견 및 처치이다. 생체징후가 불안정할 가능성이 있으므로 기도, 호흡, 순환 평가가 최우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노인 낙상 환자의 응급처치 우선순위를 묻고 있어요. 핵심은 모든 외상 환자에게 적용되는 일차 평가(Primary Survey)의 절대적 원칙입니다. 환자가 아무리 명료해 보이고 골절이 명백해도, **생명을 직접적으로 위협하는 요인을 먼저 배제하는 것이 최우선**입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 모든 외상 환자 처치의 첫 단계는 일차 평가(Primary Survey)입니다. 이는 **ABCDE 순서**로 진행되며, 각 단계에서 생명을 위협하는 문제를 즉시 발견하고 처치하는 것을 목표로 해요. 노인 환자는 젊은 환자에 비해 생리적 예비능이 떨어져 있어 경미한 외상에도 쉽게 생체징후가 불안정해질 수 있으므로 더욱 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ②번이 정답입니다. 핵심! 병원 전 단계와 응급실 도착 직후를 막론하고, **외상 환자를 마주하면 반드시 일차 평가(기도, 호흡, 순환, 의식, 노출)부터 시행**해야 합니다. 이 환자는 혈압이 100/60mmHg로 정상 범위보다 낮고, 맥박이 108회/분으로 빈맥(Tachycardia)을 보이고 있어 쇼크(Shock)의 초기 징후일 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 외상 기전 확인은 중요하지만, 생명을 위협하는 문제를 배제한 후 시행하는 이차 평가(Secondary Survey) 단계의 일부입니다. ③번 재낙상 위험 평가는 급성기 응급처치 이후 안정화 단계에서 고려할 사항입니다. ④번 기저 질환 및 약물 복용력 확인은 매우 중요하지만, 마찬가지로 일차 평가로 생명 징후를 안정시킨 후 확보하는 정보입니다. ⑤번 부목 고정과 통증 조절은 골절 자체에 대한 처치로, 순환 평가 후 출혈성 쇼크(Hypovolemic shock) 가능성을 배제하고 시행해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 노인 고관절 골절은 대퇴부의 해면골이 풍부한 부위에서 발생하여 **다량의 실혈(최대 1~2L)**이 발생할 수 있습니다. 혈압이 정상처럼 보여도 이미 상당량의 혈액 손실이 진행 중일 수 있으므로, 빈맥과 좁아진 맥압(30mmHg)을 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 조기 경고 신호로 반드시 인지해야 합니다.

개념 정리

| 평가 단계 | 주요 확인 사항 | 응급 처치 |
| --- | --- | --- |
| A (기도) | 기도 개방성, 이물질, 얼굴/경부 외상 | 턱밀어올리기, 기도 확보기 삽입 |
| B (호흡) | 호흡수, 호흡음, 산소포화도, 흉부 움직임 | 산소 투여, 긴장성 기흉 감압 |
| C (순환) | 맥박, 피부색/온도, 모세혈관 재충혈 시간, 외부 출혈 | 직접 압박 지혈, 정맥로 확보 및 수액 투여 |
| D (의식) | 동공 반응, 글래스고혼수척도(GCS), 사지 운동 | 저혈당 교정, 두개내압 조절 고려 |
| E (노출) | 전신 노출하여 외상 흔적, 저체온증 확인 | 보온 유지, 척추 부목 고정 |

한눈에 비교!

| 구분 | 일차 평가 (Primary Survey) | 이차 평가 (Secondary Survey) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 즉시 생명을 위협하는 문제 발견 및 처치 | 머리부터 발끝까지 전반적인 손상 확인 |
| 시점 | 환자 접촉 즉시 | 일차 평가 완료 및 생체징후 안정화 후 |
| 내용 | ABCDE (기도, 호흡, 순환, 의식, 노출/보온) | 병력 청취, 신체 검진, 신경학적 평가, 영상 검사 |

핵심 처치 포인트
**최우선 처치:** 모든 외상 환자는 ABCDE 순서의 일차 평가를 최우선으로 시행합니다.
**절대 해서는 안 될 일:** 눈에 보이는 골절이나 상처 처치에 집중하느라 기도 폐쇄, 긴장성 기흉, 대량 출혈과 같은 생명을 위협하는 요인을 간과해서는 절대 안 됩니다.

암기 팁
"**A**irway (기도), **B**reathing (호흡), **C**irculation (순환), **D**isability (의식), **E**xposure (노출)" 순서를 "**A** **B**ig **C**at **D**rinks **E**arly" 같은 영문 앞글자 암기법으로 기억하면 실전에서 흐름을 잃지 않아요!

국시 빈출 포인트
외상 파트에서 "가장 먼저 할 처치는?"이라는 질문은 100% 일차 평가와 관련된 답입니다. 특히 노인, 소아, 임산부 등 특수 환자군에서도 일차 평가가 최우선이라는 원칙을 묻는 함정 문제가 자주 출제되니 주의하세요.

기출 변형 주의!
"의식이 명료한데도 기도 평가를 먼저 해야 하나요?"라는 의문이 들게 하는 함정입니다. 의식이 명료하더라도 경추 손상에 의한 지연성 호흡 마비, 구강 내 이물질 등 기도 위험 요인은 반드시 가장 먼저 평가하고 배제해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 상황실입니다. 78세 여성 어르신이 침대에서 떨어지셨어요. 왼쪽 다리가 짧아 보이고 심하게 아파하세요." 현장에 도착해 보니, 환자는 침대 옆 바닥에 누워 있고 왼쪽 다리가 바깥쪽으로 완전히 돌아가 있습니다. 얼굴은 창백하고, "어지러워요"라고 호소합니다. 골절 부위가 눈에 띄지만, 응급구조사는 무엇보다 먼저 환자의 생명 징후를 평가합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 확인**: 주변 환경 정리, 낙상 원인 물체 확인.
2. **일차 평가 (Primary Survey)**: 핵심! 골절 부위에 정신이 팔리지 않고, 바로 ABCDE 평가를 시작합니다. 기도를 열고(A), 호흡수를 확인하며(B), 맥박과 피부색을 평가합니다(C). 노인 환자의 빈맥은 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 유일한 조기 징후일 수 있으므로 매우 중요하게 평가합니다.
3. **즉각적 처치**: 산소를 투여하고, 두 개의 굵은 정맥로를 확보한 후 생리식염수를 천천히 주입합니다. 척추 손상 가능성을 염두에 두고 척추 고정을 시행합니다.
4. **이차 평가 및 이송**: 생체징후가 안정화되면 외회전된 다리를 부드럽게 견인하여 정복한 후, 견인 부목(Traction Splint)을 적용합니다. 활력징후를 지속적으로 모니터링하며 권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는 정형외과가 있는 응급의료기관으로 신속히 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 노인 환자는 체온 조절 능력이 떨어지므로 **저체온증 예방**이 필수적입니다. 또한, 무리하게 골절 부위를 움직이면 추가적인 혈관 및 신경 손상과 통증 쇼크를 유발할 수 있으니 주의해야 합니다.

현장 처치 프로토콜

| 단계 | 필수 체크리스트 |
| --- | --- |
| 1차 평가 | 기도 개방 및 경추 보호 / 호흡수 및 호흡음 / 맥박, 피부, CRT 2초 이내 확인 / 의식 수준 및 동공 확인 / 전신 노출 및 보온 |
| 처치 | 고농도 산소 투여 / 18G 이상 정맥로 2개 확보 / 따뜻한 생리식염수 정맥 주입 / 척추 전장 고정 / 견인 부목 적용 |
| 이송 | 수축기 혈압 90mmHg 이상 유지 / 지속적 심전도 및 산소포화도 모니터링 / 수액 과다 주입 시 폐부종 주의 |

선배 응급구조사의 한마디
"눈에 보이는 다리 골절보다, 보이지 않는 내부 출혈이 노인 환자에겐 치명적이에요! '침대에서 떨어졌는데 뭘...' 하고 쉽게 보면 안 됩니다. 현장에 도착하면 항상 ABCD, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **일차 평가(Primary Survey)** — 모든 외상 환자에게 가장 먼저 시행하는 평가로, 기도(A), 호흡(B), 순환(C), 의식(D), 노출 및 보온(E) 순서로 생명을 위협하는 요인을 발견하고 즉시 처치하는 과정
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 출혈, 화상, 탈수 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하된 상태. 노인의 경우 빈맥이 초기 유일한 징후일 수 있음
- **빈맥** — 성인 기준 분당 100회 이상의 빠른 맥박. 쇼크, 통증, 불안, 빈혈 등 다양한 원인으로 발생하는 중요한 활력징후 변화
- **권역외상센터(Regional Trauma Center)** — 중증 외상 환자의 신속한 진단과 치료를 위해 보건복지부 장관이 지정한 의료기관. 24시간 외상 전문의가 상주하며 전문적인 외상 처치 제공
- **견인 부목(Traction Splint)** — 대퇴골 간부 골절 시 근육 경련으로 인한 골절편의 중첩과 추가적인 연부 조직 손상을 방지하기 위해 일정한 힘으로 다리를 잡아당겨 고정하는 응급 처치 장비

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