# 88세 여성이 집에서 의식을 잃고 쓰러져 있는 것을 가족이 발견하였다. 현장 도착 시 의식은 혼미하고 피부가 차갑고 축축하다. 혈압 70/40mmHg, 맥박 40회/분, 호흡 12회/분, 체온 32.1도이다. 노인의 저체온증과 관련하여 가장 옳은 설명은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458301  
> language: ko  
> subject: part3. 노인

## 문제

88세 여성이 집에서 의식을 잃고 쓰러져 있는 것을 가족이 발견하였다. 현장 도착 시 의식은 혼미하고 피부가 차갑고 축축하다. 혈압 70/40mmHg, 맥박 40회/분, 호흡 12회/분, 체온 32.1도이다. 노인의 저체온증과 관련하여 가장 옳은 설명은?

## 보기

1. 노인은 기초대사율이 높아 저체온증이 젊은 성인보다 드물게 발생한다
2. 저체온 노인은 심박수가 빨라지고 혈압이 상승하는 것이 일반적이다
3. 저체온증 노인은 심한 전율이 특징적으로 나타나므로 쉽게 발견할 수 있다
4. 노인의 저체온증은 대부분 갑상선 기능 항진증에 의해 발생한다
5. 노인은 체온조절 능력이 저하되어 비교적 경미한 추위에도 저체온증이 발생할 수 있다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

노인은 피하지방 감소, 체온조절 중추 기능 저하, 혈관 수축 능력 감소 등으로 인해 실내에서도 경미한 온도 저하에 저체온증이 발생할 수 있다. 또한 전율 반응이 약하거나 없을 수 있어 발견이 늦어지기 쉽다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노인에게 발생하는 저체온증(Hypothermia)의 병태생리와 임상적 특징을 묻고 있어요. 단순히 체온이 떨어진 상태가 아니라, 왜 노인이 저체온증에 더 취약하고 어떤 징후가 다르게 나타나는지를 이해하는 것이 핵심입니다. 특히 구급 현장에서 의식 저하 환자를 평가할 때 저체온증을 반드시 감별해야 하는 이유이기도 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 노인의 저체온증은 핵심! 체온조절 중추(시상하부, Hypothalamus) 기능 저하, 피하지방(단열층) 감소, 혈관 수축 능력 감소, 떨림(전율) 반응 약화 등이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 이로 인해 젊은 성인보다 훨씬 경미한 추위 환경에서도 쉽게 체온이 떨어지며, 전형적인 전율 증상이 없어 발견이 늦어지고 숨은 저체온증(Occult Hypothermia) 상태에 빠질 위험이 높아요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ⑤번이 정답이에요. 노인의 체온조절 능력 저하는 피하지방 감소, 대사율 감소, 체온조절 중추 기능 저하 등 생리적 노화 과정에 기인합니다. 따라서 구급 현장 평가 시 32.1°C 같은 심각한 저체온증이 일반적인 상식보다 더 쉽게 발생할 수 있다는 점을 인지해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 노인은 기초대사율(Basal Metabolic Rate, BMR)이 낮아 열 생산 능력이 감소하므로 저체온증이 더 흔하게 발생합니다. 높다고 서술하여 틀렸습니다.
② 혼동 주의! 저체온증이 진행되면 심근의 전도 속도가 느려지고 심박출량이 감소하여 서맥(Bradycardia)과 저혈압(Hypotension)이 발생하는 것이 일반적입니다. 문제의 환자도 맥박 40회/분, 혈압 70/40mmHg로 전형적인 저체온증 소견을 보여요.
③ 전율(Shivering)은 체온을 올리기 위한 신체 반응이지만, 노인이나 심한 저체온증(32°C 이하) 환자에서는 떨림 반응이 약화되거나 소실됩니다. 따라서 전율이 없어서 저체온증을 놓치는 경우가 많아요.
④ 노인의 저체온증은 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)에 의해 발생할 수 있지만, 대부분은 환경적 요인(추위 노출)과 복합적인 신체 기능 저하가 원인입니다. 항진증(Hyperthyroidism)은 오히려 대사율을 높입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
개념 정리

| 체온 단계 | 핵심 증상 및 생리적 변화 | 응급처치 핵심 |
| --- | --- | --- |
| 경증 저체온증 (35~32°C) | 전율 최대, 오한, 말초혈관 수축, 빈맥/빈호흡, 의식은 보통 명료 | 수동적 보온(담요), 따뜻한 음료 제공, 움직임 최소화 |
| 중등도 저체온증 (32~28°C) | 전율 감소/소실, 의식 저하(혼미), 서맥, 부정맥(J파 가능), 저혈압 | 적극적 체외 보온, 거친 움직임 금지(심실세동 유발 위험), 수평 이동 |
| 중증 저체온증 (< 28°C) | 혼수, 무호흡, 심실세동 위험 극대화, 심정지 가능, 동공 확장/고정 | 적극적 중심부 재가온(가온 수액, 가온 산소), 체외순환(ECMO) 고려 이송 |

한눈에 비교!
저체온 심정지(Hypothermic Cardiac Arrest) vs 일반 심정지(Normothermic Cardiac Arrest)
- **소생 금지 기준**: 저체온 심정지 환자는 "따뜻해질 때까지 죽은 것이 아니다(Not dead until warm and dead)." 정상 체온(35°C 이상)이 될 때까지 심폐소생술(CPR)을 지속하고 약물 투여 간격을 늦춥니다.
- **제세동**: 3회까지 시도 후 반응 없으면 체온 상승 시까지 보류합니다. 저체온 상태의 심근은 제세동에 잘 반응하지 않아요.

핵심 처치 포인트
- 핵심! 중증 저체온증 환자는 심근이 매우 불안정하므로, 거칠게 움직이거나 수평 이상으로 다리를 올리는 행위는 절대 금지합니다. 말초의 차가운 혈액이 중심부로 유입되며 치명적인 부정맥(심실세동)을 유발할 수 있습니다.
- 의식이 저하된 환자는 기도 보호가 최우선입니다. 구토 반사가 저하되어 흡인성 폐렴 위험이 높아요.

암기 팁
저체온증 평가와 처치 원칙을 "차갑고, 느리고, 조심히"로 기억하세요.
- **차갑게**: 체온계로 반드시 중심체온을 측정합니다(고막 또는 식도). 구급 현장에서는 저체온 전용 체온계가 필수!
- **느리게**: 서맥과 저혈압은 보상 기전이 아닌 저체온증의 직접적 결과입니다.
- **조심히**: 환자를 소중한 결정(結晶)처럼 다루듯 부드럽게 움직여 심실세동을 예방합니다.

국시 빈출 포인트
노인 저체온증은 단순 사실 암기가 아니라 '겨울철 난방이 안 된 방에서 의식 저하로 발견된 노인' 사례로 출제됩니다. 심전도 리듬 판독(서맥, 오스본 J파)과 함께 저체온증 단계별 처치법을 연계해서 공부하세요.

기출 변형 주의!
"저체온증 노인의 심정지 상황에서 심폐소생술을 중단할 수 있는 명확한 기준은 무엇인가?"와 같은 형태로 변형됩니다. 정답은 '중심체온이 35°C 이상 회복되었음에도 자발순환 회복(Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 징후가 없을 때'입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 겨울철, 119 상황실로 "할머니가 아침부터 방에서 안 나오셔서 문을 열어보니 이불도 안 덮고 차갑게 식은 채로 의식이 없어요"라는 신고가 접수됩니다. 현장 도착 시 방 안은 보일러가 꺼져 있고, 환자는 침대 옆 바닥에 쓰러져 있습니다. 의식은 혼미(Stupor) 상태이며 피부는 창백하고 만져보니 매우 차갑습니다. 혈압 70/40mmHg, 맥박 40회/분, 호흡 12회/분, 고막 체온계로 측정한 체온이 32.1°C입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 및 1차 평가 (ABCDE)**: 기도는 유지되고 있으나 의식 저하로 인해 흡인 위험이 높습니다. 호흡은 느리고 얕으며(서호흡), 맥박은 매우 느리지만 촉지됩니다(서맥). 피부가 차갑고 혈압이 낮아 쇼크 상태입니다.
2. **처치 우선순위**: 환자를 수평으로 부드럽게 이동하여 척추 보호를 합니다. 핵심! 심실세동 유발을 막기 위해 거친 움직임은 절대 금지입니다. 젖은 옷을 제거하고 건조한 담요와 보온 패드로 전신을 감싸 수동적 재가온(Passive Rewarming)을 시작합니다. 고농도 산소를 투여하며, 가능하다면 가온 가습 산소를 사용합니다. 활력징후를 지속적으로 모니터링하며, 심정지 발생에 대비해 제세동기 패드를 미리 부착합니다.
3. **이송 결정**: 저체온증 환자는 추가적인 심부전, 부정맥, 동상 등의 평가를 위해 종합병원 응급실로 신속히 이송해야 합니다. 이송 중에는 구급차 내부 온도를 최대한 높이고, 환자의 상태 변화(특히 심전도 리듬)를 면밀히 관찰하며 의료지도를 받습니다.

현장 처치 프로토콜
- 저체온증 환자 평가 체크리스트
- [ ] 중심체온 측정 (고막 또는 식도 탐침) : 32.1°C (중등도 저체온증)
- [ ] 심전도(ECG) 모니터링 : 서맥, J파(Osborn wave) 확인
- [ ] 거친 움직임 금지 및 수평 이동 원칙 준수
- [ ] 가온 가습 산소 투여 (가능한 경우)
- [ ] 수동적 보온 + 적극적 체외 보온 (핫팩은 큰 혈관 주행 부위인 목, 겨드랑이, 사타구니에 적용)
- [ ] 심정지 대비 제세동기 패드 부착

선배 응급구조사의 한마디
"추운 날씨에 의식 저하 환자를 보면 무조건 저체온증을 의심하세요. 특히 노인 환자는 떨지도 않고 '그냥 차갑다'라는 말씀도 못 하세요. 우리 구급대원의 따뜻한 손길과 세심한 관찰이 환자의 생사를 가릅니다. 체온계 수치만 보지 말고, 환자의 의식과 피부 상태, 느린 맥박을 종합적으로 판단하여 신속하게 대처하는 것이 진정한 전문가의 모습이에요!"

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심체온이 35°C 미만으로 떨어진 상태. 경증, 중등도, 중증으로 나누며 단계별로 생리적 변화와 처치법이 다르다.
- **시상하부** — 뇌의 간뇌에 위치한 체온조절 중추. 노화에 따라 이 기관의 기능이 저하되어 외부 온도 변화에 민감하게 반응하지 못한다.
- **전율** — 골격근의 불수의적 수축을 통해 열을 생산하는 신체 반응. 중등도 이하의 저체온증이나 노인에게서는 이 반응이 소실될 수 있다.
- **오스본 J파(Osborn J wave)** — 저체온증 환자의 심전도에서 QRS파 직후에 나타나는 특징적인 상승파. 체온이 32°C 이하로 떨어질 때 자주 관찰된다.
- **능동적 중심부 재가온(Active Core Rewarming)** — 가온된 수액의 정맥 주입, 가온 가습 산소의 기도 투여, 흉강 세척 등으로 심장과 주요 장기의 온도를 직접 올리는 중증 저체온증 처치법.

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