# 임신 28주 산모가 갑자기 시작된 심한 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하며 경련을 일으켰다. 활력징후는 혈압 170/110mmHg이다. 구급대가 이송 중 시행할 응급처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 산부인과

## 문제

임신 28주 산모가 갑자기 시작된 심한 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하며 경련을 일으켰다. 활력징후는 혈압 170/110mmHg이다. 구급대가 이송 중 시행할 응급처치로 가장 적절한 것은?

산모는 의식이 저하되어 있고 경련은 1분간 지속 후 멈추었으나 여전히 혼미한 상태이다. 호흡은 자발적으로 유지되고 있다.

## 보기

1. 뇌압 상승을 의심하여 머리를 높이고 고농도 산소를 투여한다.
2. 경련이 재발하지 않도록 산모의 팔과 다리를 단단히 고정한다.
3. 산모의 기도를 확보하고 좌측와위를 취하며 산소를 투여한다. **✔ 정답**
4. 즉시 정맥로를 확보하고 마그네슘을 정맥 투여한다.
5. 설압자를 입에 물려 혀 깨물림을 방지하고 속히 이송한다.

**정답: 3**

## 해설

임신 20주 이후 고혈압과 경련은 자간증을 의심하게 한다. 응급구조사는 경련으로 인한 저산소증 예방을 위해 기도 유지, 좌측와위(대정맥 압박 방지), 산소 투여를 우선 시행해야 한다. 마그네슘 투여는 병원 도착 후 의사의 처방에 따라 이루어지며, 설압자 삽입이나 강제 고정은 추가 손상을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **임신 28주 산모에게 발생한 자간증(Eclampsia)** 상황에서 **병원 전 단계(Prehospital Phase)에서 1급 응급구조사가 수행해야 할 가장 적절한 응급처치**를 묻고 있어요. 핵심! 임신 20주 이후에 발생한 고혈압(170/110mmHg)과 전신 경련은 자간증의 전형적인 임상 양상입니다. 자간증 발작 시 최우선 목표는 **경련으로 인한 저산소증(Hypoxia)과 흡인(Aspiration)을 예방하고, 자궁태반 혈류를 최대한 유지하는 것**이에요. 따라서 기도 확보 및 산소 투여, 그리고 좌측와위(Left Lateral Tilt Position)를 통한 대정맥 압박 해소가 가장 시급하고 중요한 현장 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번: 혼동 주의! 두개내압(ICP) 상승이 의심되는 상황에서 머리를 높이는 것은 일반적인 원칙이지만, 자간증 발작 후 혼미한 상태의 산모에게서 **기도 유지와 태아 순환 보존(자궁태반 관류압 유지)이 더 우선**입니다. 또한, 저혈량성 상태가 동반될 수 있어 머리를 높이는 것이 오히려 뇌관류압(CPP)을 떨어뜨릴 위험이 있어요.

②번: 절대 금지! 경련 중이거나 경련 후 의식이 저하된 환자의 팔다리를 강제로 묶거나 단단히 고정하는 행위는 **근육 손상, 횡문근융해증(Rhabdomyolysis), 심지어 골절**까지 유발할 수 있는 위험한 처치입니다. 경련 시에는 주변의 위험한 물체를 치워 환자를 보호하는 것이 원칙입니다.

④번: 핵심! 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여는 자간증 발작의 예방 및 치료에 가장 중요한 약물입니다. 하지만 이는 병원 도착 후 의사의 직접적인 처방과 의료지도(Direct Medical Control) 하에 시행되거나, 특정 프로토콜이 허용된 전문 응급처치 단계에서 신중하게 이루어져야 합니다. **현재 1급 응급구조사의 자체 업무 범위에는 포함되지 않으며, 구급 현장에서 가장 먼저 할 일은 아닙니다.**

⑤번: 구시대적 처치! 설압자(Tongue depressor)나 기구를 입에 물리는 행위는 **치아 손상, 구강 내 열상, 흡인의 위험**을 높일 뿐만 아니라 기도 유지를 방해하고, 구토 시 기도를 완전히 막을 수 있습니다. **경련 시 혀를 깨무는 것은 대부분 발작 초기에 발생하며, 발작 중에는 오히려 기도 확보에 집중해야 합니다.**

개념 정리
자간증(Eclampsia)은 임신성 고혈압(Pregnancy-Induced Hypertension, PIH)의 가장 심각한 형태로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

| 구분 | 임신성 고혈압(PIH) | 전자간증(Preeclampsia) | 자간증(Eclampsia) |
| --- | --- | --- | --- |
| 정의 | 임신 20주 이후 고혈압(BP ≥ 140/90) | PIH + 단백뇨 또는 주요 장기 손상 징후 | 전자간증 산모의 전신 강직-간대 발작 |
| 주요 증상 | 고혈압 | 고혈압, 심한 두통, 시야장애, 상복부 통증 | 좌측 항목의 증상 + 경련 발작, 의식 저하 |
| 응급처치 목표 | 안정, 정기적 추적 관찰 | 경련 예방, 혈압 조절, 분만 고려 | 경련 조절, 저산소증 예방, 태아 보호 |

한눈에 비교!

| 구분 | 자간증 경련 (Eclamptic Seizure) | 뇌전증 발작 (Epileptic Seizure) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 임신성 고혈압으로 인한 뇌혈관 자동조절 장애 | 뇌 신경세포의 비정상적 과흥분 |
| 연관 증상 | 임신 20주 이후의 고혈압, 단백뇨, 부종 | 대개 정상 혈압, 임신과 무관 |
| 가장 중요한 병원 전 처치 | 기도 확보, 좌측와위, 고농도 산소 | 기도 확보, 주변 안전 확보, 산소 투여 |
| 1차 약물 | 황산마그네슘(MgSO4) | 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 |

핵심 처치 포인트
- **최우선 처치**: 경련이 멈춘 즉시 기도를 확보하고(머리 젖히고 턱 들어 올리기 또는 하악견인술), 100% 산소를 비재호흡 마스크로 15L/min 투여합니다.
- **체위**: 반드시 좌측와위(Left Lateral Tilt) 또는 왼쪽으로 눕힌 자세를 취해 주세요. 이는 커진 자궁이 하대정맥(Inferior Vena Cava)을 압박하여 심장으로 돌아오는 혈류가 감소하고 자궁태반 관류가 저하되는 **대동맥-대정맥 압박 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)**을 예방하기 위함입니다.
- **금기**: 경련을 억제하기 위해 환자의 몸을 강제로 누르거나, 입에 어떤 기구도 넣어서는 절대 안 됩니다.

암기 팁
**"자간증 3GO!"**
1. **기(GO)**도(GO) 확보: Gag reflex 없는지 확인, 흡인 예방.
2. **고(GO)**농도 산소: Hypoxia 교정.
3. **좌(GO)**측와위: Supine hypotension 예방.
"자간증 산모를 만나면 GO! GO! 좌(GO)!를 외치며 처치하세요!"

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시에서는 자간증의 **정의(임신 20주 이후 고혈압 + 경련)**와 **전자간증과의 감별**을 중요하게 다룹니다. 특히, "이송 중 가장 먼저 해야 할 처치는 무엇인가?"에 대한 문제에서 **좌측와위**는 거의 매년 빠지지 않고 출제되는 **High Yield** 개념입니다. 기출 변형 주의! 전자간증의 중증 징후(심한 두통, 시야장애, 상복부 통증)와 자간증 발작을 혼합하여 사례형으로 제시하는 패턴에 익숙해져야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

"119 상황실로부터 '임산부가 갑자기 쓰러져 경련을 해요'라는 신고를 받고 현장에 출동했습니다. 거실 바닥에 임신 28주차 산모가 의식 없이 누워 있고, 보호자에 따르면 약 1분간 전신이 뻣뻣해지고 떨리는 경련이 있었다고 합니다. 현재 경련은 멈췄지만, 여전히 의식은 혼미하고 자발 호흡은 있으나 호흡음이 거칠게 들립니다. 수축기 혈압이 170mmHg 이상으로 측정됩니다. 이 환자, 어떻게 평가하고 처치해야 할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **일차 평가 (Primary Survey)**: **A (기도)** - 경련 후 의식 저하 환자이므로 기도 폐쇄 위험을 가장 먼저 평가합니다. 구강 내 분비물이나 이물질이 있다면 즉시 흡인합니다. **B (호흡)** - 자발 호흡이 유지되더라도 저산소증 가능성이 매우 높으므로 맥박산소측정기(Pulse Oximetry)를 부착하고, 비재호흡마스크(NRB)로 15L/min의 고농도 산소를 투여하며 산소포화도를 지속적으로 감시합니다. **C (순환)** - 혈압과 맥박을 측정하고, 태아 심음도 확인합니다. **D (신경계)** - 의식 수준을 AVPU 척도로 평가합니다.
2. **즉각 처치 (Immediate Intervention)**: 산모를 **좌측와위**로 눕혀 대정맥 압박을 해소하고, 머리는 약간 아래로 기울여 분비물이 기도로 흡인되는 것을 방지합니다. 경련 재발에 대비해 주변 위험 물건을 치우고, 이송 중 환자 상태를 면밀히 관찰합니다.
3. **이송 (Load and Go)**: 핵심! 자간증은 산모와 태아 모두에게 치명적인 응급 상황입니다. 신속하게 분만 및 신생아 처치가 가능한 **산과 및 신생아 집중치료실(NICU)이 갖춰진 상급 의료기관**으로 이송해야 합니다. 이송 중 의료지도(Medical Direction)를 통해 황산마그네슘 투여 가능성을 확인할 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디

"자간증 환자는 모든 임상적 증상이 매우 빠르게 악화될 수 있어요. '환자가 지금 경련을 안 하니까 괜찮다'는 안일한 생각은 절대 금물입니다! 언제든 재발할 수 있고, 갑작스러운 태아 서맥이나 태반 조기 박리로 이어질 수 있어요. 구급차에 싣는 순간까지 긴장을 늦추지 말고, 이송 중에는 오로지 **'기도, 산소, 좌측와위'** 세 가지에 집중하세요. 이것이 현장에서 응급구조사가 할 수 있는 가장 완벽한 처치입니다. 병원 도착 시 인수인계할 때, '발작 지속 시간, 의식 회복 여부, 활력징후 변화 추이'를 정확히 전달하는 것도 매우 중요하다는 점, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **자간증** — 임신 20주 이후 고혈압이 있는 산모에게 다른 원인 없이 전신적인 경련 발작이 발생하는 중증 임신 합병증입니다. 산모와 태아 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
- **대동맥-대정맥 압박 증후군 (Supine Hypotensive Syndrome)** — 임신 말기 자궁이 하대정맥을 압박하여 심장으로 돌아가는 정맥혈류가 감소하고, 이로 인해 심박출량 저하와 저혈압, 자궁태반 관류 저하가 발생하는 증후군입니다. 좌측와위로 예방합니다.
- **황산마그네슘 (Magnesium Sulfate)** — 자간증 발작의 예방 및 치료에 일차적으로 사용되는 약물입니다. 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하여 경련을 조절하며, 혈관 확장 효과도 있습니다.
- **기도 확보 (Airway Management)** — 의식이 저하된 환자에게 가장 우선시되는 처치로, 혀나 이물질에 의한 기도 폐쇄를 방지하고 적절한 환기를 유지하기 위한 일련의 처치(두부 후굴-하악 거상, 흡인 등)를 말합니다.
- **전자간증** — 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압(수축기 140mmHg 또는 이완기 90mmHg 이상)과 더불어 단백뇨가 나타나거나, 단백뇨가 없더라도 주요 장기(간, 신장, 뇌 등)의 기능 이상이 동반된 상태입니다. 자간증으로 진행할 수 있습니다.

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