# 신생아실에서 근무 중인 간호사로부터 연락을 받고 출동하였다. 생후 2일 된 신생아가 수유 후 갑자기 청색증을 보이며 무호흡 상태이다. 심박수는 70회/분으로 측정된다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: part1. 소아응급

## 문제

신생아실에서 근무 중인 간호사로부터 연락을 받고 출동하였다. 생후 2일 된 신생아가 수유 후 갑자기 청색증을 보이며 무호흡 상태이다. 심박수는 70회/분으로 측정된다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기관내삽관 즉시 시행
2. 에피네프린 투여 준비
3. 양압 환기 시작 **✔ 정답**
4. 가슴 압박 시작
5. 비위관 삽입 후 위 감압

**정답: 3**

## 해설

신생아 소생술 가이드라인에 따르면, 무호흡 또는 심박수 100회/분 미만 시 가장 먼저 양압 환기를 시작해야 한다. 심박수가 60회/분 미만으로 떨어지면 그때 가슴 압박을 추가한다. 현재 심박수 70회/분이므로 효과적인 환기가 우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation Program, NRP) 알고리즘의 초기 단계를 정확히 이해하고 있는지 평가하고 있어요. 생후 2일 된 신생아가 무호흡과 청색증을 보이며 심박수가 70회/분입니다. 핵심! 신생아 소생술에서 심박수 100회/분 미만이면서 무호흡 또는 호흡 곤란이 있을 때 가장 우선시되는 처치는 효과적인 양압 환기(Positive Pressure Ventilation, PPV)입니다. 신생아의 심정지는 대부분 호흡성 원인에서 비롯되므로, 폐를 효과적으로 환기시켜 주는 것만으로도 심박수가 회복되는 경우가 많아요. 가슴 압박은 충분한 환기(30초)에도 불구하고 심박수가 60회/분 미만으로 떨어졌을 때 비로소 고려해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 2020년 및 최신 한국 신생아 소생술 가이드라인에 따르면, 초기 평가에서 무호흡, 헐떡거림, 또는 심박수 100회/분 미만이 확인되면 즉시 양압 환기(PPV)를 시작해야 합니다. 현재 심박수 70회/분은 60회/분 이상이므로, 일단 효과적인 양압 환기를 30초 동안 시행하며 심박수 변화와 자발 호흡 회복 여부를 재평가합니다. 양압 환기 후에도 심박수가 60회/분 미만으로 지속될 때 비로소 가슴 압박을 시작하고, 이때 보조 인력이 기관내삽관이나 에피네프린(Epinephrine) 투여를 준비합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 기관내삽관 즉시 시행 : 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 양압 환기의 한 방법이지만, 보통 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)를 이용한 양압 환기가 효과적이지 않거나 장기간 소생술이 필요할 때 시행하는 침습적 처치입니다. 가장 먼저 시행할 기본적인 처치는 아닙니다.
② 에피네프린 투여 준비 : 에피네프린(Epinephrine)은 효과적인 양압 환기와 1분 이상의 가슴 압박에도 불구하고 심박수가 60회/분 미만으로 지속될 때 투여하는 약물입니다. 심박수 70회/분인 현 시점에서 최우선 처치는 절대 아닙니다.
④ 가슴 압박 시작 : 혼동 주의! 성인 심폐소생술과 가장 큰 차이점입니다. 신생아 소생술에서 가슴 압박의 적응증은 '충분한 양압 환기를 30초간 시행한 후에도 심박수가 60회/분 미만일 때'입니다. 아직 환기를 시도하기 전이므로 가슴 압박을 먼저 해서는 안 됩니다.
⑤ 비위관 삽입 후 위 감압 : 비위관(Nasogastric Tube) 삽입 및 위 감압은 장시간 양압 환기 시 위 팽만으로 인한 횡격막 상승을 막기 위해 시행할 수 있는 보조적 처치입니다. 생명을 위협하는 무호흡과 서맥 상황에서 최우선으로 할 일이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
신생아 소생술 알고리즘의 핵심 흐름은 '환기 → 가슴 압박 → 약물' 순서로 진행됩니다. 초기 심박수 분당 100회 미만은 효과적인 환기가 가장 중요한 치료임을 기억하세요. 이는 태아 순환에서 신생아 순환으로의 전환 과정에서 폐의 적절한 팽창이 심박출량 유지에 결정적이기 때문입니다.

개념 정리
**신생아 소생술 핵심 알고리즘 (심박수 기준)**

| 심박수 | 주요 처치 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 100회/분 이상 | 자발 호흡만 확인, 필요시 산소 공급 | 정상적인 전환 |
| 60~99회/분 | 즉시 양압 환기(PPV) 시작 | 30초간 시행 후 재평가 |
| 60회/분 미만 | 가슴 압박 + 양압 환기 (3:1 비율) | 기관내삽관, 에피네프린 준비 |

한눈에 비교!

| 구분 | 성인 소생술 (ACLS) | 신생아 소생술 (NRP) |
| --- | --- | --- |
| 가슴 압박 적응증 | 무호흡, 무맥박 | 환기 후에도 심박수 60회/분 미만 |
| 심정지 원인 | 주로 심인성 | 주로 호흡성(질식) |
| 최우선 처치 | 가슴 압박 (C-A-B) | 양압 환기 (A-B-C) |
| 압박:환기 비율 | 30:2 (1인 구조 시) | 3:1 |

핵심 처치 포인트
**양압 환기(PPV)의 성공 기준 (30초 이내 확인할 징후)**
1. 심박수가 증가하는가? (가장 중요한 지표!)
2. 양측 흉부가 대칭적으로 잘 움직이는가?
3. 청진 시 양측 폐야에 호흡음이 고르게 들리는가?

암기 팁
신생아 소생술의 심박수 기준을 외울 때, **'70은 환기, 60은 압박'**이라는 숫자 연상법을 사용하세요. 100 미만 60 이상이면 환기 먼저, 60 미만이면 드디어 가슴을 압박한다고 기억하면 혼동을 피할 수 있어요!

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시에서는 성인, 소아, 신생아 소생술 알고리즘의 '최우선 처치'를 바꿔서 출제하는 패턴이 매우 빈번합니다. 특히 '신생아 무호흡 + 심박수 80회/분'과 같은 사례에서 '가슴 압박'이나 '에피네프린 투여'를 답으로 고르도록 유도하는 함정 보기에 주의하세요. **신생아는 무조건 환기가 먼저**라는 원칙을 잊지 마세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119구급대, 신생아실입니다! 방금 수유 끝난 애기가 갑자기 숨을 안 쉬고 파래졌어요!" 병원 도착 후 신생아실로 긴급히 진입합니다. 생후 2일 된 신생아가 자극에 반응 없이 전신에 중심성 청색증(Central Cyanosis)을 보이며 늘어져 있습니다. 심전도(ECG) 모니터를 부착하니 심박수 70회/분의 동성 서맥(Sinus Bradycardia)이 확인됩니다. 신생아는 호흡기 문제로 심박수가 떨어지는 경우가 대부분입니다. 여러분은 지금 바로 무엇을 해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 주저할 시간이 없습니다. 이 신생아에게 필요한 건 단 하나, 효과적인 양압 환기입니다. 1급 응급구조사는 즉시 신생아용 백-밸브-마스크(BVM)를 적절한 크기의 마스크와 함께 준비합니다. 마스크로 입과 코를 완전히 밀착시킨 후, 산소 21% (실내공기)부터 시작하여 신생아의 가슴이 미세하게 올라올 정도의 압력(보통 분당 40~60회 속도)으로 환기를 시작합니다. "환기 중입니다! 산소포화도 확인, 심박수 올라가는지 30초 후에 알려주세요!" 30초 후, 심박수가 100회/분 이상으로 상승하고 아이의 입술이 분홍빛으로 돌아오며 자발 호흡이 시작된다면, 여러분은 가장 완벽한 초기 처치를 해낸 것입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 만약 30초간 효과적인 양압 환기를 했는데도 심박수가 60회/분 미만으로 계속 떨어진다면, 그때부터 가슴 압박(압박:환기 비율 3:1)을 시작해야 합니다. 신생아에게 무턱대고 성인처럼 강한 압박을 가하면 갈비뼈 골절이나 기흉(Pneumothorax) 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으니, 압박 깊이(흉부 전후경의 약 1/3)에 각별히 주의해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
**신생아 소생술 초기 대응 체크리스트 (The Golden Minute)**
1. **보온**: 신생아를 방사 보온기 아래 두거나 따뜻한 수건으로 감싸 저체온증을 예방한다.
2. **기도 개방**: 신생아의 목을 약간 신전시킨 '후각 기도 개방' 자세를 취한다.
3. **기도 흡인**: 태변(Meconium) 흡인이 의심되거나 분비물이 많으면 구강과 비강을 부드럽게 흡인한다.
4. **자극**: 발바닥을 톡톡 치거나 등을 부드럽게 문질러 자발 호흡을 유도한다.
5. **환기**: 위 모든 조치 후에도 무호흡이거나 심박수 100회/분 미만이면 **지체 없이 양압 환기(PPV)를 시작**한다.

선배 응급구조사의 한마디
"NRP 알고리즘은 마치 계단을 오르는 것과 같아요. 첫 계단인 '환기'를 건너뛰고 '가슴 압박'이나 '에피네프린'이라는 윗 계단으로 성큼 올라서려 하면 안 됩니다. 대부분의 신생아 응급 상황은 첫 계단인 효과적인 양압 환기만으로 해결된다는 사실! 국시에서도, 실제 현장에서도 '심박수 100회 미만, 무호흡 신생아 = 양압 환기'라는 공식을 마음에 새기고 가장 자신 있게 행동하세요!"

## 핵심 개념

- **무호흡** — 호흡이 완전히 멈춘 상태. 신생아의 경우 수유 후 또는 미숙아에게서 흔히 발생하며, 소생술이 즉시 필요합니다.
- **양압 환기(Positive Pressure Ventilation, PPV)** — 기도에 일정한 압력의 공기나 산소를 주입하여 인위적으로 폐를 부풀리는 환기 방법. 신생아 소생술의 핵심 술기입니다.
- **중심성 청색증(Central Cyanosis)** — 혈중 환원 헤모글로빈이 증가하여 입술, 구강 점막, 몸통 등 신체 중심부가 푸르게 변하는 징후로, 심각한 저산소증을 의미합니다.
- **서맥** — 심장 박동수가 정상보다 느린 상태. 신생아는 분당 100회 미만을 서맥으로 간주하며, 저산소증의 가장 흔한 말기 징후입니다.
- **백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)** — 자가 팽창식 주머니와 일방향 밸브, 마스크로 구성된 인공 환기 장치. 기관내삽관 없이 신속하게 양압 환기를 제공할 수 있는 1차 도구입니다.

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