# 5세 여아가 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소한다. 입술과 눈 주위가 붓고, 혈압은 70/40mmHg, 심박수는 130회/분이다. 에피네프린 자동주사기 투여 후에도 증상 호전이 없을 때, 다음으로 시행할 수 있는 응급구조사의 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458232  
> language: ko  
> subject: part1. 소아응급

## 문제

5세 여아가 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소한다. 입술과 눈 주위가 붓고, 혈압은 70/40mmHg, 심박수는 130회/분이다. 에피네프린 자동주사기 투여 후에도 증상 호전이 없을 때, 다음으로 시행할 수 있는 응급구조사의 처치는?

## 보기

1. 글루카곤 근육주사
2. 알부테롤 분무 흡입
3. 디펜히드라민 근육주사
4. 에피네프린 자동주사기 2회차 투여 **✔ 정답**
5. 덱사메타손 정맥주사

**정답: 4**

## 해설

아나필락시스 쇼크에서 에피네프린 자동주사기 1회 투여 후 5~15분 내 반응이 없으면 2회차 투여를 고려할 수 있다. 이는 응급구조사가 시행 가능한 처치이다. 디펜히드라민은 항히스타민제로 보조적 역할이며, 쇼크 상태에서 최우선은 에피네프린 추가 투여이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis) 환자에게 에피네프린(Epinephrine) 1차 투여 후에도 증상이 호전되지 않는 불응성 쇼크(Refractory Shock) 상황에서의 적절한 응급처치를 묻고 있어요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 아나필락시스는 급격한 혈관 확장과 기관지 수축을 유발하는 심각한 알레르기 반응입니다. 에피네프린은 알파-1 수용체를 자극하여 혈관을 수축시키고 혈압을 상승시키며, 베타-2 수용체를 자극하여 기관지를 확장시키는 유일한 1차 치료제입니다. 1급 응급구조사는 아나필락시스 쇼크 환자에게 에피네프린 자동주사기(Epinephrine Auto-Injector)를 투여할 수 있으며, 1회 투여로 증상이 호전되지 않으면 5~15분 후 추가 투여를 시행할 수 있습니다. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 환아는 벌독에 의한 중증 아나필락시스로 인해 저혈압(70/40mmHg)과 빈맥(130회/분)을 보이는 쇼크 상태입니다. 에피네프린 자동주사기 1회 투여 후에도 호전이 없다면, 이는 생명을 위협하는 응급 상황이므로 지체 없이 2회차 에피네프린 자동주사기를 투여하는 것이 최우선입니다. 이는 응급구조사 현장 업무 지침에 따른 적절한 처치입니다. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: ① 혼동 주의! 글루카곤(Glucagon)은 베타 차단제를 복용 중인 환자에게 에피네프린에 반응이 없을 때 고려하는 보조 요법이지만, 이 경우 최우선은 에피네프린 추가 투여입니다. ② 알부테롤(Albuterol) 분무는 기관지 경련에 보조적으로 사용하나, 쇼크를 교정하는 약물은 아닙니다. ③ 디펜히드라민(Diphenhydramine)은 두드러기 등 피부 증상 완화에 도움을 주는 항히스타민제로, 쇼크가 동반된 아나필락시스에서 1차 약물이 될 수 없습니다. ⑤ 덱사메타손(Dexamethasone) 같은 스테로이드는 작용 발현 시간이 느려 급성기 쇼크 치료가 아닌, 이상반응 재발 방지 목적으로 사용합니다. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 아나필락시스 처치의 핵심은 '조기 인지, 신속한 에피네프린 근육주사(허벅지 앞外侧), 적극적인 수액 보충'입니다. 항히스타민제나 스테로이드는 절대 1차 약물이 될 수 없습니다. 소아라고 해서 에피네프린 용량을 줄이지 않으며, 체중에 맞는 자동주사기(예: 0.15mg 또는 0.3mg)를 사용해야 합니다.

개념 정리: 아나필락시스 처치 알고리즘 → 1단계: 에피네프린 허벅지 근육주사(즉시) → 2단계: 5~15분 후 반응 없으면 에피네프린 2회차 투여(반복 가능) → 보조 요법: 고유량 산소 공급, 무릎 올린 자세 유지, 필요시 정맥로 확보 및 결정질 수액(Crystalloid) 20mL/kg 신속 주입.

한눈에 비교!

| 약물 | 분류 | 아나필락시스 쇼크에서의 역할 | 투여 시점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 에피네프린(Epinephrine) | 교감신경 작용제 | 혈관 수축, 기관지 확장 (생명 구조) | 즉시, 1차 약물 |
| 디펜히드라민(Diphenhydramine) | 항히스타민제(H1) | 두드러기, 가려움증 완화 (보조적) | 에피네프린 투여 후 보조 |
| 알부테롤(Albuterol) | 베타-2 작용제 | 기관지 경련 완화 (보조적) | 에피네프린 투여 후 천명 지속 시 |
| 덱사메타손(Dexamethasone) | 스테로이드 | 후기 반응 억제, 재발 방지 | 급성기 지난 후 (수시간 후 작용) |

핵심 처치 포인트: 핵심! 에피네프린 자동주사기는 허벅지 앞外侧(외측광근, Vastus Lateralis)에 근육주사하며, 쇼크 상태에서는 말초 혈액 순환이 저하되어 피하나 피내 흡수가 느리므로 반드시 근육주사로 깊게 투여합니다. 복부, 둔부, 정맥 주사는 피해야 합니다.

암기 팁: 아나필락시스 응급 약물 우선순위 = "**에-에-항-스**" (에피네프린 → 필요시 에피네프린 추가 → 항히스타민제 → 스테로이드). '에피네프린이 답이다!'라고 외우세요. 쇼크에서는 에피네프린 추가 투여를 망설이지 않습니다.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 아나필락시스는 '에피네프린 투여 경로와 부위', '쇼크 시 수액 요법', '응급구조사 업무 범위 내 처치'와 연계되어 매년 출제됩니다. 특히, 에피네프린 자동주사기 반복 투여 가능 여부와 항히스타민제가 1차 치료제가 될 수 없다는 점을 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!: 단순 약물 선택이 아니라, "에피네프린 자동주사기 투여 후 증상이 호전되었으나 1시간 뒤 다시 호흡곤란이 발생했다면?" 같은 이상반응 재발 상황이나, "환자가 평소 베타 차단제를 복용 중이었다면?" 같은 특수 상황으로 변형될 수 있습니다. 이런 경우에도 에피네프린 추가 투여가 원칙이며, 글루카곤은 의료지도 하에 고려하는 보조 요법임을 알아두세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 상황실로부터 "5세 여아가 공원에서 놀다 벌에 쏘인 직후 숨을 잘 못 쉬고 온몸에 두드러기가 올라왔다"는 신고를 받고 현장에 출동했습니다. 환아는 의식은 있으나 매우 불안해하고, 입술과 눈 주위가 심하게 부어 있으며, 말할 때 목소리가 잠긴 듯합니다. 빠르게 평가한 결과 호흡수 40회/분, 산소포화도(SpO₂) 88%, 혈압 70/40mmHg, 심박수 130회/분으로 측정됩니다. 즉시 아나필락시스 쇼크로 판단하고 처치에 들어갑니다. **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 1. **1차 평가(Primary Survey)**: 기도(Airway) 부종 진행 여부를 지속 확인하고, 고유량 산소를 투여하며 호흡(Breathing) 보조합니다. 순환(Circulation) 상태를 평가하여 저혈압과 빈맥을 확인하고, 신속히 에피네프린 자동주사기 0.15mg을 허벅지 앞外侧에 근육주사합니다. 2. **재평가 및 추가 처치**: 5분 후에도 혈압이 80/50mmHg로 크게 오르지 않고, 호흡곤란과 천명(Wheezing)이 지속됩니다. 이에 지체 없이 두 번째 에피네프린 자동주사기를 반대쪽 허벅지에 투여합니다. 동시에 정맥로를 확보하여 결정질 수액을 20mL/kg로 신속히 주입하며, 의료지도에 따라 추가 약물 투여를 준비합니다. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 소아는 체액량이 적어 급격한 쇼크가 빠르게 진행될 수 있으므로 상태를 수시로 재평가해야 합니다. 에피네프린 투여 시에는 용량과 투여 부위를 반드시 정확히 기록하고, 이송 중에도 기도 폐쇄나 생체징후 악화에 대비해야 합니다. 1급 응급구조사의 업무범위를 숙지하고, 필요 시 직접 의료지도를 통해 추가적인 약물 투여나 술기를 시행할 수 있도록 준비합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 아나필락시스 쇼크 처치 체크리스트 → □ 현장 안전 및 벌침 제거 □ 고유량 산소 마스크 적용 □ 즉시 에피네프린 허벅지 근육주사(Epi 1) □ 환자 앙와위(Supine position) 및 하지 거상 □ 5분 후 재평가 → 증상 지속 시 에피네프린 2차 투여(Epi 2) □ 정맥로 확보 및 수액 20mL/kg 신속 주입 □ 지속적 활력징후 모니터링 및 신속 이송.

선배 응급구조사의 한마디: "아나필락시스 쇼크 환자를 만나면 누구나 긴장되지만, 가장 먼저 떠올려야 할 건 '에피네프린'이에요. 에피네프린 자동주사기는 구급차에 필수 장비이고, 1급 응급구조사라면 주저하지 않고 사용할 수 있어야 합니다. 특히 소아는 체중도 적고 표현도 미숙해 더 취약하므로, 첫 투여에 반응이 없으면 과감하게 2차 투여로 이어가는 결단력이 필요해요. 여러분의 신속한 판단과 처치가 이 환아의 생명줄이라는 사실, 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 특정 항원에 노출된 후 급격히 발생하는 심각한 전신 과민 반응. 호흡곤란, 저혈압, 쇼크 등을 유발하며, 에피네프린 즉시 투여가 필수적인 생명 위협 응급 상황입니다.
- **에피네프린 자동주사기(Epinephrine Auto-Injector)** — 일정 용량의 에피네프린이 미리 충전되어 있어, 1급 응급구조사가 현장에서 신속하게 아나필락시스 환자의 허벅지 근육에 투여할 수 있도록 설계된 기구입니다. 바늘 찔림 사고를 예방하는 안전 장치가 있습니다.
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 혈액이나 체액의 급격한 손실로 순환 혈액량이 부족해져 발생하는 쇼크. 아나필락시스는 혈관 확장으로 인한 상대적 저혈량증을 유발하는 분배성 쇼크의 일종입니다.
- **항히스타민제** — 히스타민 수용체를 차단하여 알레르기 증상을 완화시키는 약물. H1 수용체 차단제(디펜히드라민 등)는 아나필락시스의 보조 요법으로 사용되나, 생명을 위협하는 증상을 해결하지는 못합니다.
- **결정질 수액(Crystalloid Solution)** — 생리식염수나 링거액처럼 작은 분자로 이루어진 수액. 아나필락시스 쇼크 시 혈관 내용적을 보충하여 저혈압을 교정하기 위해 신속하게 정맥 주입하는 2차 치료입니다.

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