# 신생아 소생술에서 양압환기 시행 후에도 심박수가 분당 50회로 유지될 때 시행해야 하는 다음 단계는?

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> subject: part1. 소아응급

## 문제

신생아 소생술에서 양압환기 시행 후에도 심박수가 분당 50회로 유지될 때 시행해야 하는 다음 단계는?

## 보기

1. 수액 볼루스 정맥내 투여
2. 에피네프린 투여와 가슴압박 시작 **✔ 정답**
3. 제대정맥 도관 삽입
4. 지속적 양압환기 속도 증가
5. 기관내삽관 후 고농도 산소 투여

**정답: 2**

## 해설

신생아 소생술에서 효과적인 양압환기 30초 후에도 심박수가 60회/분 미만이면 가슴압박을 시작하고, 60회/분 미만이 지속되면 에피네프린 투여를 고려한다. 심박수 50회는 가슴압박과 약물 투여가 모두 필요한 명백한 적응증이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **신생아 소생술(Neonatal Resuscitation Program, NRP) 알고리즘**에서 효과적인 양압환기(Positive Pressure Ventilation, PPV) 이후에도 지속되는 심각한 서맥(Bradycardia)에 대한 대처를 묻고 있어요. 신생아 소생술의 성패는 효과적인 환기에서 시작되며, 환기가 적절한데도 심박수가 회복되지 않으면 순환 보조와 약물 투여로 신속히 이행해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
신생아 소생술은 예측할 수 없는 급박한 상황입니다. NRP 알고리즘의 핵심 목표는 분당 100회 이상의 심박수를 달성하는 것이에요. 출생 직후 '황금 시간(Golden Minute)' 동안 시행하는 초기 처치(보온, 자세 유지, 기도 흡인, 건조 및 자극)에도 불구하고 무호흡 또는 심박수 저하가 있다면 즉시 양압환기(PPV)가 최우선입니다. PPV 30초 후 심박수 재평가는 분기점이 됩니다. 핵심! 심박수가 60회/분 미만이면, 즉시 가슴압박을 시작하고 기도삽관이나 약물 투여를 준비해야 합니다. 심박수 50회/분은 이 기준에 정확히 해당합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
② **에피네프린(Epinephrine) 투여와 가슴압박 시작**이 정답입니다. NRP 알고리즘에 따르면, 효과적인 PPV(가슴 움직임 확인, 산소 농도 적절)를 30초간 시행한 후에도 심박수가 60회/분 미만(문제에서는 50회/분)이면 즉시 가슴압박을 시작합니다. 30초 동안 가슴압박과 PPV를 동시에 시행한 후에도 심박수가 여전히 60회/분 미만이면 에피네프린(Epinephrine)을 정맥내(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여합니다. 문제는 심박수 50회로 확인된 '즉시'의 상황을 묻고 있으며, 따라서 가슴압박 시작과 함께 에피네프린 투여를 준비하고 시행하는 것이 가장 정확한 다음 단계입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① **수액 볼루스 정맥내 투여(Fluid Bolus)**는 분만 중 급성 실혈이 의심되거나 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 증상(창백, 모세혈관 재충만 지연, 맥박 약함)이 동반된 경우에 고려합니다. 서맥의 1차적 치료가 아닙니다.
③ **제대정맥 도관 삽입(Umbilical Venous Catheterization)**은 에피네프린을 투여하기 위한 정맥로(IV Access) 확보 방법 중 하나입니다. 이는 '다음 단계(처치)'라기보다는 약물 투여를 위한 '경로 확보' 절차에 해당합니다. 서맥 처치의 핵심 행위 자체를 묻는 문제의 의도와는 거리가 있습니다.
④ **지속적 양압환기 속도 증가**는 심박수가 60회/분 미만일 때의 적절한 대처가 아닙니다. PPV가 효과적인지(가슴 움직임, 산소포화도, 호흡음)를 먼저 점검하고 교정하는 것이 우선입니다. 이미 효과적인 PPV를 가정한 상태이므로, 이제는 순환 보조로 넘어가야 합니다.
⑤ **기관내삽관(Endotracheal Intubation) 후 고농도 산소 투여**는 PPV가 효과적이지 않을 때 고려하는 기도 관리 전략입니다. 또한, 신생아 소생술에서 무분별한 고농도 산소 투여는 활성산소 손상을 유발할 수 있으므로 목표 산소포화도(SpO2)에 따라 적정 산소 농도를 유지해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
NRP 알고리즘의 핵심 처치 비율은 가슴압박:환기 = 3:1(분당 90회 압박 + 30회 환기)입니다. 에피네프린의 용량은 0.01~0.03 mg/kg (1:10,000 에피네프린 0.1~0.3 mL/kg)을 정맥 또는 골내로 투여하며, 필요시 3~5분마다 반복 투여합니다. 제대정맥은 신생아에서 가장 빠르고 안전하게 확보할 수 있는 중심정맥로입니다.

개념 정리
**신생아 소생술(NRP) 알고리즘 핵심 분기점**

| 평가 시점 | 심박수 기준 | 필수 처치 |
| --- | --- | --- |
| 초기 처치 후 | 100회/분 미만 | 양압환기(PPV) 시작 |
| PPV 30초 후 | 60회/분 미만 | 가슴압박 시작 + 기도확보/약물 준비 |
| 가슴압박 30초 후 | 60회/분 미만 | 에피네프린(Epinephrine) 투여 |

한눈에 비교!
**서맥 처치 시기: 성인 vs 신생아**

| 구분 | 성인 전문심장소생술(ACLS) | 신생아 소생술(NRP) |
| --- | --- | --- |
| 가슴압박 시작 기준 | 무의식 + 무호흡/비정상 호흡 (맥박 확인 불필요 또는 무맥박 시) | PPV 30초 후 심박수 60회/분 미만 |
| 1차적 에피네프린 투여 시기 | 제세동 불가 리듬 시 즉시 / 제세동 가능 리듬 시 2회 제세동 후 | 가슴압박 30초 후 심박수 60회/분 미만 |
| 소생술 중점 | 고품질 가슴압박 + 조기 제세동 | 효과적인 양압환기 |

핵심 처치 포인트
핵심! 신생아 소생술은 '환기'가 최우선입니다. PPV가 부적절하면 모든 후속 처치는 무의미해요. MR. SOPA(마스크 조정, 기도 재위치, 흡인, 입 벌리기, 압력 증가, 대체 기도기) 기억법을 떠올리며 환기 보정을 먼저 시도해야 합니다. 효과적인 환기에도 불구하고 심박수가 60회/분 미만일 때 비로소 가슴압박과 약물 투여를 결심하세요.

암기 팁
신생아 소생술의 서맥 기준을 외울 때는 "**60 아래 두 번이면 에피네프린(Epi)이다!**"라고 기억하세요. PPV 30초 후 심박수 60 미만이면 가슴압박을 하고, 또 한 번 30초(가슴압박) 후에도 60 미만이면 에피네프린을 투여하는 것입니다.

국시 빈출 포인트
NRP 알고리즘은 매년 빠짐없이 출제되는 **High Yield** 주제입니다. 특히 심박수 구간(100, 60회/분)에 따른 중재법의 분기점을 정확히 암기해야 해요. 양압환기 적응증, 가슴압박의 방법(3:1 비율, 엄지두손가락법), 에피네프린 용량과 투여 경로는 기본입니다.

기출 변형 주의!
단순한 알고리즘 순서 암기가 아니라, "태변 착색된 양수에서 출생한 활력 없는 신생아"처럼 초기 기도 관리(기관내 흡인)가 필요한 복합 상황으로 출제될 수 있어요. 또한, "PPV 시행 중 가슴 움직임이 없다"는 전제를 주고 환기 보정 전략(MR. SOPA)을 묻는 문제로 변형되기도 하니 알고리즘 전체를 유기적으로 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"분만 예정일보다 5주 일찍 진통이 시작되어 119 구급대가 가정으로 출동했습니다. 2.1kg의 신생아가 분만되었으나, 자극에 반응이 없고 축 처진 상태입니다. 신속히 보온 조치를 하고 양압환기를 시작했습니다. 30초 후 심박수를 재평가하니 분당 50회입니다. 가슴은 잘 움직이고 있고, 산소는 21%로 시작해 목표 산소포화도에 도달하지 못해 30%까지 올린 상황입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
이 신생아는 전형적인 신생아 소생술(NRP) 알고리즘 적용 대상입니다. 즉시 가슴압박을 시작해야 하며, 동시에 에피네프린(Epinephrine) 투여를 위한 정맥로(제대정맥) 확보를 준비합니다. 심박수 50회는 순환 부전 상태를 의미하므로, 지체 없이 3:1(가슴압박:환기) 비율로 소생술을 이어가야 합니다. 팀원이 있다면 한 명은 제대정맥 도관을 준비하고, 에피네프린을 1:10,000 농도로 희석하여 0.1~0.3 mL/kg 용량을 계산해 준비합니다. 가슴압박 30초 후에도 심박수가 60회/분 미만이면 즉시 에피네프린을 투여합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 신생아는 저체온에 매우 취약하므로 소생술 내내 **철저한 보온(캡, 비닐 랩, 방열 매트)**이 필수입니다. 가슴압박 깊이는 흉부 전후 직경의 약 1/3로, 너무 깊게 압박하면 갈비뼈 골절이나 간 손상이 발생할 수 있어요. 제대정맥 도관 삽입 시에는 공기 색전증(Air Embolism)을 예방하기 위해 주사기 연결 부위의 공기를 완전히 제거해야 합니다. 또한, 신생아에게 고농도 산소를 일상적으로 투여하는 것은 오히려 해로울 수 있으므로 반드시 목표 산소포화도(출생 후 5분경 70~80%)를 확인하며 적정 산소 농도를 유지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 보온 및 기도 확보(두부 중립 자세 유지)
2. 효과적인 양압환기(PPV) 30초 시행
3. 심박수 재평가 → 60회/분 미만
4. 가슴압박 시작 (3:1 비율)
5. 제대정맥로 확보 (UVC) 및 에피네프린 준비
6. 가슴압박 30초 후 심박수 재평가 → 60회/분 미만 시 에피네프린 IV/IO 투여
7. 권역 신생아 중환자실(NICU)로 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디
"신생아 소생술은 손이 많이 가고 긴장되는 술기이지만, 원칙만 기억하면 결코 복잡하지 않아요. '효과적인 환기가 핵심이다'라는 명제를 절대 잊지 마세요. 아무리 가슴압박과 약물을 투여해도, 환기가 제대로 안 되고 있으면 아무 소용이 없습니다. 가슴이 잘 오르내리는지, 산소포화도는 조금씩이라도 오르는지 끊임없이 확인하세요. 그리고 혼자가 아니라 팀으로 움직여야 해요. 누군가는 환기하고, 누군가는 가슴압박하고, 누군가는 약물을 준비하는 팀워크가 신생아의 생명을 살립니다!"

## 핵심 개념

- **신생아 소생술** — 출생 직후 호흡 및 순환 적응에 실패한 신생아에게 체계적으로 시행하는 소생술입니다. '황금 시간(Golden Minute)' 내 효과적인 환기가 가장 중요해요.
- **양압환기** — T-피스 소생기, 자가팽창백(Ambu bag) 등을 이용하여 신생아의 폐에 양압을 가해 인위적으로 환기시키는 것입니다. 신생아 소생술에서 가장 핵심적인 중재입니다.
- **에피네프린** — 심정지 및 심각한 서맥 시 사용하는 1차 약물입니다. 알파 및 베타 아드레날린 수용체를 자극하여 말초혈관을 수축시키고 관상동맥 및 뇌혈류를 증가시켜 자발순환회복(ROSC)을 돕습니다.
- **제대정맥 도관** — 신생아의 제대 정맥을 통해 중심정맥로를 확보하는 술기입니다. 응급 상황에서 약물 및 수액을 빠르게 투여할 수 있는 가장 확실한 경로입니다.
- **가슴압박(Chest Compression)** — 심박출량이 없는 신생아의 순환을 인위적으로 유지하기 위해 흉골을 압박하는 것입니다. 신생아에서는 환기와 3:1 비율로 동시에 시행하는 것이 표준입니다.

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