# 7세 남아가 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 앉아서 숨을 쉬며 침을 삼키지 못하고 흘리고 있다. 목소리가 탁하고, 숨을 들이쉴 때 거친 소리가 들린다. 체온은 39.2도이다. 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: part1. 소아응급

## 문제

7세 남아가 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 앉아서 숨을 쉬며 침을 삼키지 못하고 흘리고 있다. 목소리가 탁하고, 숨을 들이쉴 때 거친 소리가 들린다. 체온은 39.2도이다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 급성 후두개염 **✔ 정답**
2. 천식 발작
3. 세기관지염
4. 인두후농양
5. 크루프(급성 후두기관기관지염)

**정답: 1**

## 해설

고열, 침흘림, 좌위 자세, 탁한 목소리, 흡기 시 협착음은 급성 후두개염의 전형적인 증상이다. 기도폐쇄 위험이 매우 높아 응급 상황이며, 크루프와 달리 컹컹거리는 기침보다는 중독 증상이 뚜렷하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아의 **상기도 응급**을 감별하는 매우 중요한 문제예요. 7세 남아가 고열과 함께 침을 삼키지 못하고, 목소리가 탁하며, 앉아서 숨을 쉬는 핵심! 증상을 보이고 있어요. 이는 급성 후두개염(Acute Epiglottitis)의 아주 전형적인 임상 양상입니다. 후두개에 심한 염증과 부종이 생기면 기도를 막을 수 있기 때문에, 소아 응급 중에서도 가장 신속하고 침착한 대응이 필요한 기도 유지(Airway Management) 최우선 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 급성 후두개염은 대부분 B형 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae type b, Hib)에 의해 발생하는 후두개 및 주변 구조물의 심한 감염이에요. 빠르게 진행하는 상기도 폐쇄를 유발하며, 영유아기보다는 2~7세 소아에게 흔하게 나타납니다. 환자는 갑자기 발생한 고열과 심한 인후통을 호소하며, 삼키는 것이 너무 아파 침을 흘리게(침흘림, Drooling) 되고, 기도를 최대한 확보하기 위해 몸을 앞으로 숙이고 앉는 삼각대 자세(Tripod Position)를 취하게 돼요. 기침보다는 기도 폐쇄로 인한 호흡곤란이 주된 증상입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ①번 급성 후두개염이 정답이에요. 보기에 제시된 혼동 주의! 급성 후두개염의 4대 특징적인 증상은 **1) 고열, 2) 심한 인후통으로 인한 침흘림, 3) 탁한 목소리(또는 머금은 듯한 발성, Hot potato voice), 4) 호흡곤란으로 인한 좌위 자세**입니다. 흡기 시 거친 소리(협착음, Stridor)는 상기도 폐쇄가 심각하게 진행되고 있음을 알려주는 위험 신호예요. 따라서 이 모든 증상을 완벽하게 포함하는 질환은 급성 후두개염입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! 이 문제의 보기들은 모두 소아에서 호흡곤란과 기침을 유발할 수 있는 대표적인 호흡기 질환들이에요. 특히 크루프와의 감별이 국가고시에서 매년 출제될 정도로 중요하답니다.

②번 **천식 발작(Asthma Attack)**: 천식은 하기도 질환으로, 주로 호기 시 천명(Wheezing)이 들리고, 기침과 호흡곤란이 특징이에요. 침을 흘리거나 목소리가 탁해지지 않고, 고열보다는 보통 알레르기 유발 물질이나 바이러스 감염과 관련되어 발생합니다.

③번 **세기관지염(Bronchiolitis)**: 주로 생후 2세 미만, 특히 6개월 미만의 영아에서 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의해 잘 발생해요. 하기도의 세기관지가 막히면서 천명, 빈호흡, 함몰호흡을 보이지만, 고열이나 침흘림, 탁한 목소리와 같은 상기도 폐쇄 증상은 주된 특징이 아니랍니다.

④번 **인두후농양(Retropharyngeal Abscess)**: 인두 뒤쪽 공간에 고름이 차는 질환으로, 목을 뻣뻣하게 유지하고 고열과 삼킴 곤란을 보일 수 있어 급성 후두개염과 혼동될 수 있어요. 하지만 증상이 보통 1~2일에 걸쳐 서서히 진행되고, 좌위 자세나 갑작스러운 협착음보다는 경부 강직과 목의 통증성 종괴가 더 두드러집니다.

⑤번 **크루프(Croup, 급성 후두기관기관지염)**: 혼동 주의! 가장 중요한 감별 질환입니다. 크루프도 후두 부종으로 인해 흡기 시 협착음을 보이지만, 바이러스 감염으로 발생하여 컹컹거리는 기침(Barking cough)과 목쉰 소리가 주된 증상이에요. 급성 후두개염과 달리, 전구 증상(콧물, 미열)이 먼저 있고 중독 증상이 덜하며, 침흘림은 거의 없습니다. 또한 누워도 크게 불편해하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 급성 후두개염이 의심되는 소아 환자에게 가장 중요한 것은 **기도 확보**입니다. 구급 현장이나 응급실에서 함부로 입을 벌려 인두를 직접 검사하거나, 아이를 억지로 눕히려고 하면 안 됩니다. 이러한 자극은 불안정한 후두개에 경련을 일으켜 완전한 기도 폐쇄로 이어질 수 있기 때문입니다. 기도를 안전하게 확보할 수 있는 권역응급의료센터로의 신속한 이송이 최우선이며, 이송 중에는 아이가 편안한 자세(보통 보호자가 안고 앉은 자세)를 유지하도록 하고 산소를 투여해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 급성 후두개염 | 크루프 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 세균(Hib) | 바이러스(주로 파라인플루엔자) |
| 주요 증상 | 고열, 침흘림, 좌위 자세, 탁한 목소리 | 컹컹거리는 기침, 목쉰 소리, 미열 |
| 발병 | 갑작스러움 | 서서히(며칠간의 감기 증상 후) |
| 처치 우선순위 | 기도 확보 및 신속한 이송 | 산소 투여 및 에피네프린 흡입 |

한눈에 비교!
소아에서 흡기 시 협착음(Stridor)이 들리는 두 주요 질환을 비교하면 다음과 같아요.

| 특징 | 급성 후두개염 | 크루프 |
| --- | --- | --- |
| 중독 증상 | 매우 심함 | 경미함 |
| 선호 자세 | 앉아서 몸을 앞으로 숙임(삼각대 자세) | 자세에 따른 차이가 거의 없음 |
| 침흘림 | 있음 (삼키기 어려워서) | 없음 |
| 기침 소리 | 거의 없거나 약함 | 컹컹거리는 큰 개 짖는 소리 |

핵심 처치 포인트
급성 후두개염 의심 환자 응급처치 원칙
1. 절대 환자를 눕히거나 입 안을 검사하려고 하지 않는다. (기도 폐쇄 위험)
2. 환자가 가장 편안해하는 자세를 유지하며 산소를 투여한다.
3. 신속하게 기도 확보가 가능한 응급의료기관으로 이송하며, 이송 중 심정지에 대비한다.

암기 팁
급성 후두개염의 4대 증상을 외울 때는 **'고열, 침, 앉음, 탁한 소리'**를 한 세트로 기억하세요! 마치 누군가가 뜨거운 감자를 입에 물고 말하는 것 같은 탁한 목소리(**Hot potato voice**)라는 표현을 떠올리면 더 오래 기억할 수 있답니다.

국시 빈출 포인트
이 주제는 1급 응급구조사 국가고시에서 매년 단골로 출제되는 **소아 호흡곤란 감별** 핵심 문제예요. 단순히 질환명을 묻는 것을 넘어, **"응급구조사가 이 환자에게 가장 우선적으로 해야 할 처치는 무엇인가?"** 또는 **"다음 중 환자에게 절대 해서는 안 되는 행위는?"**과 같은 응급처치 우선순위나 금기사항을 묻는 문제로도 자주 변형되니 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 증상을 나열하고 질환을 맞추는 형태에서 벗어나, "호흡곤란을 호소하는 5세 아이가 침을 흘리고 앉아서 숨을 쉰다. 먼저 해야 할 조치는?"과 같이 직접적인 현장 대처 능력을 평가하는 사례형 문제로 출제될 가능성이 높아요. 크루프의 증상을 제시하며 급성 후두개염의 처치를 고르도록 하는 함정도 조심하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: “119 상황실입니다. 7세 남자아이가 갑자기 숨쉬기 힘들어하고 침을 계속 흘리며, 얼굴이 창백하다고 합니다. 지금 보호자가 안고 앉아 있는 상태입니다.” 출동 지령을 받고 현장에 도착했습니다. 아이는 엄마 품에 안겨 앞으로 숙인 채 힘겹게 숨을 쉬고 있고, 숨을 들이쉴 때마다 거칠고 좁아진 소리가 들립니다. 피부는 창백하고, 체온을 재니 39.2도입니다. 아이를 만지거나 눕히려 하면 심하게 울며 저항합니다. 핵심! 지금 우리에게 필요한 건 빠르고 정확한 상황 판단과 조용하고 신속한 이송 준비입니다.
- **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 먼저 아이를 함부로 만지지 말고 **상황을 통제**합니다. 보호자에게 침착하게 협조를 구하고, 아이가 지금 가장 편안해하는 엄마 품에 안긴 자세를 그대로 유지한 채 구급차로 이동할 수 있도록 돕습니다. 병원 전 단계에서 가장 중요한 처치는 '부드러운 산소 투여'와 '기도 확보 준비'입니다. 아이가 산소 마스크를 거부하면, 보호자에게 마스크를 쥐어주고 아이 얼굴 가까이에 두는 방식(Blow-by oxygen)으로 산소를 공급할 수 있습니다. 맥박산소측정기를 발가락 등에 부착하여 산소포화도를 감시하고, 즉시 출발하여 기도 삽관 및 전문 소생술이 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 사전 연락 후 이송합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 급성 후두개염 의심 환자에게 **입 안을 보기 위해 설압자를 사용하거나 혀를 잡아당기는 행위는 절대 금지**입니다. 이는 완전한 기도 폐쇄와 심정지를 유발할 수 있는 매우 위험한 행위입니다. 또한 억지로 경추를 젖히거나 눕히는 것도 금기입니다. **응급구조사는 병원 도착 시까지 기도 확보가 필요한 최악의 상황에 대비**해, 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 세트, 성인용/소아용 백밸브마스크(Bag-Valve Mask, BVM), 그리고 응급 기도 확보를 위한 다양한 크기의 기관절개용 바늘을 즉시 사용할 수 있도록 준비해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
소아 급성 후두개염 의심 환자 구급대원 행동 체크리스트:

| 단계 | 조치 사항 |
| --- | --- |
| 현장 도착 | 환자를 함부로 만지거나 검사하지 않고, 보호자를 안심시키며 환자 상태 관찰 |
| 1차 평가 | 기도 유지 상태 확인, 협착음 청진, 의식 수준 및 피부색 확인 |
| 응급처치 | 환자가 원하는 자세를 유지하게 하고, 비외상성 산소 공급 시도 (마스크를 얼굴 가까이에 대는 Blow-by 방식 우선 고려) |
| 이송 결정 | 즉시 이송(Load and Go) 결정, 기도 확보가 가능한 최종 치료지로 병원 선정 |
| 이송 중 | 보호자가 안은 자세 유지, 지속적인 산소포화도 감시, 응급 기도 장비 준비 |

선배 응급구조사의 한마디
“급성 후두개염은 응급구조사에게 언제나 긴장되는 질환 중 하나예요. 가장 큰 치료는 신속하게 병원으로 이송하는 것이고, 가장 큰 함정은 환자를 진정시키려다 기도를 막아버리는 거예요. 현장에선 아이에게 ‘착한 일’을 하려는 마음을 잠시 내려놓고, 보호자에게 모든 것을 맡기고 우리는 조용하고 빠르게 움직이는 ‘그림자’ 같은 존재가 되어야 합니다. 이송 중 최악의 상황(심정지)을 항상 머릿속에 시뮬레이션하고, 언제든지 기도 확보를 할 수 있도록 장비를 옆에 두는 건 여러분의 몫이에요.”

## 핵심 개념

- **급성 후두개염 (Acute Epiglottitis)** — 후두개와 주변 구조물의 심각한 세균 감염으로, 급속히 상기도 폐쇄를 일으켜 생명을 위협하는 응급 질환입니다. 고열, 침흘림, 좌위 자세가 특징적입니다.
- **협착음** — 주로 흡기 시 들리는 거칠고 고음의 호흡음으로, 후두나 기관 같은 상기도의 심한 협착 또는 폐쇄를 의미하는 중요한 위험 신호입니다.
- **크루프** — 바이러스 감염으로 후두와 기관에 부종이 생기는 질환으로, 컹컹거리는 기침과 흡기성 협착음이 특징이며 급성 후두개염과의 감별이 매우 중요합니다.
- **침흘림** — 심한 인후통이나 연하 곤란으로 침을 삼키지 못해 밖으로 흘리는 증상입니다. 급성 후두개염의 매우 특징적인 징후 중 하나입니다.
- **삼각대 자세 (Tripod Position)** — 상기도 폐쇄 시 기도를 최대한 확보하기 위해, 앉아서 두 손을 무릎이나 침대에 짚고 몸을 앞으로 숙이는 전형적인 자세입니다.

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