# 2세 여아가 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 당시 경련은 멈췄으나 체온이 39.5도로 측정되었다. 보호자는 과거력상 열성 경련 진단을 받은 적이 있다고 한다. 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: part1. 소아응급

## 문제

2세 여아가 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 당시 경련은 멈췄으나 체온이 39.5도로 측정되었다. 보호자는 과거력상 열성 경련 진단을 받은 적이 있다고 한다. 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 평소 복용 중인 항경련제 확인
2. 최근 예방접종 시행 여부 확인
3. 경련 지속 시간과 형태 및 의식 회복 여부 **✔ 정답**
4. 뇌파 검사 시행 여부 확인
5. 가족력에서 뇌전증 유무 확인

**정답: 3**

## 해설

열성 경련 환아의 응급 평가에서 가장 중요한 것은 경련의 양상(전신성/국소성), 지속 시간, 경련 후 의식 회복 상태를 파악하여 단순 열성 경련과 복합 열성 경련을 구분하는 것이다. 이는 이후 검사 및 치료 방침 결정에 핵심적인 정보이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 열성 경련(Febrile Seizure) 환아의 응급실 내원 시 핵심! 평가 우선순위를 묻고 있어요. 이미 경련이 멈춘 상태에서 가장 중요한 것은 병력 청취를 통해 단순 열성 경련(Simple Febrile Seizure)과 복합 열성 경련(Complex Febrile Seizure)을 정확히 감별하는 거예요. 이 감별을 통해 불필요한 검사를 줄이고, 향후 재발 위험이나 뇌전증(Epilepsy)으로의 진행 가능성을 예측할 수 있기 때문이죠. 따라서 경련의 지속 시간, 형태(전신/부분), 그리고 가장 중요한 경련 후 의식 회복 상태를 확인하는 것이 최우선이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 열성 경련은 6개월에서 5세 사이 소아에서 발열(보통 38도 이상)과 함께 발생하는 경련이에요. 대부분의 단순 열성 경련은 양성 경과를 보이지만, 응급실에서는 반드시 중추신경계 감염(뇌수막염)과 같은 심각한 원인을 배제해야 해요. 경련의 양상 평가는 이 감별 과정의 가장 첫 번째이자 중요한 단계입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ③ **경련 지속 시간과 형태 및 의식 회복 여부**가 정답이에요. 단순 열성 경련은 15분 미만 지속되는 전신성 발작이며, 24시간 내 재발이 없고 발작 후 의식 회복이 명확한 것이 특징이에요. 반면 복합 열성 경련은 부분 발작, 15분 이상 지속, 또는 24시간 내 재발, 발작 후 의식 회복 지연(Todd 마비 포함) 중 하나라도 해당되면 더 면밀한 평가와 검사가 필요해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ① **평소 복용 중인 항경련제 확인**: 단순 열성 경련은 대개 지속적인 항경련제 복용이 필요하지 않아요. 이 정보는 만성 뇌전증 환자의 경련을 평가할 때 더 중요하므로, 열성 경련 평가에서는 후순위입니다.

② **최근 예방접종 시행 여부 확인**: 예방접종(특히 MMR, DTaP) 후 발열이 동반될 수 있지만, 이는 발열의 원인을 찾는 과정 중 하나일 뿐, 경련 자체의 특성을 평가하는 것보다 우선순위가 낮아요.

④ **뇌파 검사 시행 여부 확인**: 뇌파 검사는 단순 열성 경련에서는 일반적으로 권고되지 않으며, 복합 열성 경련이거나 신경학적 이상이 동반된 경우에 제한적으로 시행합니다. 급성기 응급 평가보다는 추후 신경과 협진이 필요한 단계예요.

⑤ **가족력에서 뇌전증 유무 확인**: 가족력은 위험 요인 평가에 도움이 되지만, 지금 당장 환아의 상태를 감별하고 처치 방향을 결정하는 데 가장 중요한 정보는 바로 경련의 양상 자체예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 열성 경련과 함께 반드시 감별해야 할 것은 뇌수막염(Meningitis)이에요. 특히 1세 미만 영아는 경련이 뇌수막염의 유일한 증상일 수 있어 매우 주의해야 해요. 복합 열성 경련 소견이 있거나, 의식이 명료하게 회복되지 않은 경우, 항생제를 미리 복용한 경우에는 뇌척수액 검사(Lumbar Puncture)를 반드시 고려해야 합니다.

개념 정리: 단순 열성 경련과 복합 열성 경련의 감별은 소아 응급 평가의 핵심이에요.

| 구분 | 단순 열성 경련 (Simple) | 복합 열성 경련 (Complex) |
| --- | --- | --- |
| 발작 형태 | 전신성 (Generalized) | 국소성/부분성 (Focal) |
| 지속 시간 | 15분 미만 | 15분 이상 |
| 재발 (24h) | 없음 | 있음 (군발성) |
| 의식 회복 | 빠르고 완전함 | 느리거나 불완전함 (Todd 마비 가능) |

한눈에 비교!: 소아 경련의 원인은 매우 다양하므로, 발열 동반 여부와 경련 양상으로 크게 분류해 감별하는 연습이 필요해요.

| 상황 | 가장 흔한 원인/특징 | 응급 처치 핵심 |
| --- | --- | --- |
| 열성 경련 (6m-5y) | 38도 이상 발열 + 경련 | 경련 양상 파악, 해열, 뇌수막염 감별 |
| 무열성 경련 (뇌전증) | 발열 없이 반복적 경련 | 항경련제 복용력 확인, 약물 혈중 농도 |
| 저혈당 경련 | 당뇨 소아, 심한 구토/설사 | 신속 혈당 측정, 포도당 정맥 투여 |

핵심 처치 포인트: 경련 중인 소아에서 핵심! 가장 중요한 건 기도 확보와 산소 투여, 그리고 경련 지속 시간을 정확히 기록하는 거예요. 경련이 5분 이상 지속되면 경련중첩증(Status Epilepticus)을 의심하고, 즉시 정맥로를 확보하여 벤조디아제핀(Benzodiazepine, Lorazepam 또는 Midazolam)을 투여할 준비를 해야 해요.

암기 팁: 복합 열성 경련의 3대 조건을 암기하세요! "15/2/Focal" (15분 이상 지속, 24시간 내 2회 이상 발생, 국소/부분 발작).

국시 빈출 포인트: 소아 경련 문제는 단순히 '열성 경련이다'를 맞히는 것을 넘어, '복합 열성 경련이 의심되므로 뇌파/뇌척수액 검사가 필요하다'와 같은 임상적 의사 결정까지 묻는 흐름으로 자주 출제돼요. 또한, 경련중첩증에서 일차 약물 선택과 용량(mg/kg)을 묻는 문제도 꼭 함께 준비해야 해요.

기출 변형 주의!: "경련이 20분간 지속되었고, 경련 후 우측 팔다리에 힘이 없는 2세 환아의 응급 처치로 적절한 것은?"과 같이 복합 열성 경련 환자의 추가 검사나 처치를 묻는 사례형으로 변형될 수 있어요. Todd 마비(Todd's Paralysis) 개념과 뇌 영상 검사의 적응증을 연결 지어 공부해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119상황실로 "2살 아이가 열이 나면서 경련을 했는데, 지금은 눈을 감고 축 늘어져 있어요"라는 신고가 접수됐어요. 현장에 도착하니 엄마가 아기를 품에 안고 있고, 아이는 자극에 반응이 느리지만 자발 호흡은 유지 중이며 체온계로 측정하니 39.5도예요. 구급차 안에서 활력징후를 측정하며 병원으로 이송하기로 결정했어요.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 현장에서는 우선 기도, 호흡, 순환을 사정(A, B, C)하고 경련의 재발 가능성에 대비해야 해요. 보호자로부터 "경련이 얼마나 지속되었나요?", "경련할 때 온몸이 다 같이 뻣뻣했나요, 아니면 한쪽 팔이나 눈만 이상했나요?", "경련이 끝난 후 아이가 엄마를 바로 알아봤나요?"를 확인하는 것이 병원 도착 전 가장 중요한 정보 수집이에요. 경련이 짧았고 의식이 명료하면 안정시키고 해열제 투여를 고려하지만, 의식이 명료하지 않거나 경련이 반복되면 핵심! 정맥로 확보를 시도하고 경련 재발 시 투약할 수 있도록 준비하며 신속히 응급실로 이송(Load and Go)해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 1급 응급구조사는 경련이 지속되는 환아에게 벤조디아제핀 계열 약물을 투여하는 것은 직접 의료지도(Direct Medical Control)가 필요한 전문 응급처치예요. 또한, 고열에 의한 탈수를 예방하기 위해 해열과 함께 수분 공급을 고려해야 하지만, 의식이 명료하지 않은 환아에게 경구로 약물을 투여할 경우 흡인(Aspiration) 위험이 있으므로 절대 삼가야 해요.

현장 처치 프로토콜: 소아 경련 환자 평가 단계

1단계: 기도 확보 및 산소 투여 (고농도 산소 마스크)

2단계: 경련 지속 시, 직접 의료지도를 통해 로라제팜(Lorazepam) 또는 미다졸람(Midazolam) 투여 준비

3단계: 신속한 혈당 측정 (저혈당 배제)

4단계: 보호자로부터 상세 병력 청취 (경련 양상, 지속 시간, 의식 회복, 발열 시점, 최근 외상력)

5단계: 경련이 멈췄다면 소아과 또는 응급의료센터로 이송하며 지속적인 의식 상태 모니터링

선배 응급구조사의 한마디: "경련하는 아이를 처음 보는 보호자는 아이가 죽는 줄 알고 극도의 공포에 빠지기 마련이에요. 구급대원이 침착하게 아이의 상태를 평가하면서 동시에 보호자를 안심시키는 것 또한 아주 중요한 응급처치예요! '지금 아이의 경련은 멈췄고, 숨도 잘 쉬고 있습니다. 우리가 병원까지 안전하게 모실 테니 안심하세요'라는 말 한마디가 엄마에게 얼마나 큰 위로가 되는지 몰라요."

## 핵심 개념

- **열성 경련 (Febrile Seizure)** — 6개월~5세 소아에서 발열(38도 이상)과 동반되어 발생하는 경련. 중추신경계 감염이나 전해질 이상 등 명확한 원인이 없어야 진단 가능하며, 대부분 양성 경과를 보입니다.
- **복합 열성 경련 (Complex Febrile Seizure)** — 경련이 15분 이상 지속, 24시간 내 재발, 국소/부분 발작 양상 중 하나 이상을 보이는 열성 경련. 뇌전증으로의 이행 위험이 다소 높고, 신경학적 검사 및 뇌파/뇌영상 검사 필요성이 높아집니다.
- **Todd 마비 (Todd's Paralysis)** — 경련 발작 후 일시적으로 발생하는 편측 또는 국소적 운동 마비 현상. 수분에서 수십 시간 지속 후 완전히 회복되는 것이 일반적이며, 복합 열성 경련에서 관찰될 수 있어 뇌졸중 등과의 감별이 필요합니다.
- **경련중첩증 (Status Epilepticus)** — 경련이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 응급 상황. 뇌의 비가역적 손상을 막기 위해 신속한 항경련제 투여와 기도 확보가 생명 구조의 핵심입니다.
- **직접 의료지도 (Direct Medical Control)** — 구급 현장에서 의사와 실시간 통신하여 응급구조사의 전문 응급처치(약물 투여, 기도 삽관 등)를 허가받고 지시받는 체계. 특히 소아 약물 용량 계산 등 고도의 판단이 필요한 상황에서 반드시 필요합니다.

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