# 4세 여아가 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 보호자에 따르면 30분째 전신이 뻣뻣해지고 눈이 돌아가는 증상이 지속되고 있다. 체온은 38.8도이다. 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: part1. 소아응급

## 문제

4세 여아가 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 보호자에 따르면 30분째 전신이 뻣뻣해지고 눈이 돌아가는 증상이 지속되고 있다. 체온은 38.8도이다. 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 조치는?

## 보기

1. 의식 회복을 위해 강한 자극을 준다.
2. 기도를 확보하고 산소를 투여한다. **✔ 정답**
3. 해열제를 즉시 투여한다.
4. 경련 중인 팔과 다리를 강하게 눌러 고정한다.
5. 미온수 마사지를 시행한다.

**정답: 2**

## 해설

소아 경련 지속증에서 가장 우선시되는 처치는 기도 확보와 산소 투여이다. 경련으로 인한 저산소증이 뇌 손상의 주요 원인이므로 이를 예방하는 것이 중요하다. 해열제 투여나 미온수 마사지는 경련이 멈춘 후에 시행할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아의 경련 지속증(Status Epilepticus) 상황에서 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 초기 처치의 우선순위를 묻고 있어요. 경련이 30분간 지속되는 것은 전형적인 경련 지속증으로, 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 이때 최우선 목표는 경련으로 인한 핵심! 저산소증(Hypoxia)을 예방하여 뇌 손상을 막는 것이에요. 따라서 어떤 처치보다 기도 확보 및 산소 투여가 가장 먼저 시행되어야 합니다. 경련 중인 환자는 근육 강직으로 인해 호흡이 불규칙하고, 분비물 증가로 기도가 막히기 쉬워 빠르게 저산소증에 빠질 수 있기 때문이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 경련 지속증(Status Epilepticus)은 30분 이상 경련이 지속되거나, 의식 회복 없이 반복되는 경련으로 정의합니다. 병태생리적으로 경련이 지속되면 뇌의 대사 요구량이 급격히 증가하여 산소와 포도당이 고갈되고, 결국 비가역적인 뇌 손상이 발생할 수 있어요. 따라서 응급처치의 핵심은 '호흡과 순환 유지'를 통해 뇌에 충분한 산소를 공급하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ②번 '기도를 확보하고 산소를 투여한다'입니다. 소아 경련 환자 평가 및 처치 프로토콜(APLS)에 따르면, 가장 첫 단계는 핵심! 일차 평가(Primary Survey)에서 A(기도)와 B(호흡)를 확인하고 안정화하는 것입니다. 경련으로 인해 혀가 말리거나 분비물이 고여 기도가 막히는 것을 방지하기 위해 머리 젖히고 턱 들추기(Head tilt-Chin lift) 또는 턱 밀어 올리기(Jaw thrust)를 시행하고, 고농도 산소를 투여해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 의식 회복을 위해 강한 자극을 준다: 혼동 주의! 경련 중인 환자에게 강한 자극을 주는 것은 경련을 더욱 악화시키고 환자를 불안하게 만들 수 있어 절대 해서는 안 되는 처치입니다.
③ 해열제를 즉시 투여한다: 발열은 경련의 중요한 원인이지만, 경련이 지속되는 동안에는 약물 복용 시 흡인 위험이 매우 높습니다. 해열제는 경련이 멈추고 의식이 돌아온 후 투여를 고려해야 해요.
④ 경련 중인 팔과 다리를 강하게 눌러 고정한다: 경련을 억지로 멈추게 하려고 신체 부위를 강하게 누르면 골절이나 탈구 같은 2차 손상을 유발할 수 있으므로 절대 금지입니다. 환자 주변의 위험한 물체만 치워 안전을 확보해야 합니다.
⑤ 미온수 마사지를 시행한다: 미온수 마사지는 체온을 낮추기 위한 물리적 해열 요법이지만, 경련 중에는 환자를 자극할 수 있고 경련이 멈춘 후 고열이 지속될 때 약물과 함께 시행할 수 있는 보조적 방법입니다. 생명을 위협하는 급성기에는 우선순위가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 소아 경련의 가장 흔한 원인은 열성 경련(Febrile Seizure)이지만, 단순 열성 경련은 대부분 15분 이내에 멈춥니다. 30분 이상 지속되는 경우 단순 열성 경련이 아니라 경련 지속증(Status Epilepticus)으로 접근하여 즉시 산소 투여, 정맥로 확보, 그리고 벤조디아제핀 계열 약물(로라제팜, 미다졸람) 투여를 준비해야 해요. 이때 1급 응급구조사는 의료지도하에 미다졸람 근육주사를 시행할 수 있습니다.

개념 정리: 소아 경련 지속증 대응 흐름

한눈에 비교!: 단순 열성 경련 vs 경련 지속증

| 특징 | 단순 열성 경련 | 경련 지속증 |
| --- | --- | --- |
| 지속 시간 | 15분 미만 | 30분 이상 |
| 양상 | 전신 경련, 24시간 내 1회 | 지속적이거나 반복적, 의식 회복 없음 |
| 응급처치 | 해열, 경과 관찰, 원인 감별 | 즉시 기도 확보 및 산소, 항경련제 투여 |

핵심 처치 포인트: 경련 중인 소아 환자 처치 시 절대 해서는 안 될 일

- 강하게 붙잡거나 몸을 누르기 (골절 위험)

- 입에 손가락이나 물건을 넣기 (치아 손상, 흡인 위험)

- 의식이 없는 상태에서 경구 약물 투여 (흡인 위험)

암기 팁: 소아 경련 응급처치 3대 원칙 - **기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)** 앞글자를 따서 'ABC'를 외우세요. 경련 환자는 ABC가 흔들리는 대표적인 응급 상황입니다.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서는 소아 경련 문제가 '가장 먼저 할 처치'로 자주 출제됩니다. 유사한 문제로 '의식이 없는 환자', '무호흡 환자' 등 모든 응급 상황에서 최우선은 반드시 기도와 호흡 관리임을 기억하세요.

기출 변형 주의!: 최근에는 단순 처치가 아닌, "의료지도를 받아 투여할 수 있는 약물은?" 또는 "경련 지속증 소아에게 적합한 이송 병원은?" 과 같은 2차적 판단을 묻는 문제로 심화되어 출제되는 경향이 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 상황실입니다. 4살 여자아이가 30분째 전신 경련을 멈추지 않고 눈이 돌아가고 있어요. 숨을 제대로 쉬지 못하는 것 같아요!"라는 다급한 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 보호자가 울먹이며 아이를 붙잡고 있고, 아이는 전신이 뻣뻣하게 강직된 상태로 입술이 파래지는 청색증(Cyanosis)을 보이고 있습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 및 일차 평가**: 보호자를 진정시키고 아이를 평평한 바닥에 눕힙니다. 주변의 위험한 물건을 치우며 즉시 A(기도)와 B(호흡)를 평가합니다. 경련으로 인해 기도가 막혀 호흡이 비정상적이라면, 기도 확보(머리 젖히고 턱 들추기)를 시행하고 백 밸브 마스크(BVM)로 고농도 산소를 보조 환기합니다.
2. **2차 평가 및 이송**: 산소를 투여하며 빠르게 맥박 산소 계측기(Pulse Oximetry)를 부착하고, 심전도(ECG) 모니터를 확인합니다. 경련 지속증이 의심되므로, 즉시 구급차에 탑승하여 '빨리 이송(Load and Go)'을 결정합니다. 이송 중 보호자에게 발열 여부, 경련 지속 시간, 기저 질환 여부 등 병력을 청취합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 1급 응급구조사는 핵심! 경련 지속증에 대해 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하여 미다졸람 근육주사(IM) 또는 다이아제팜 직장 투여(Diazepam PR)를 시행할 수 있습니다. 이송 중에도 경련이 재발하거나 호흡이 악화될 수 있으므로 지속적인 활력징후 모니터링이 필수입니다. 특히 소아는 성인에 비해 산소 소모량이 많아 저산소증에 더욱 취약하므로, 기도 관리에 만전을 기해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 경련 지속증 병원 전 처치 단계

1단계: 기도 확보 및 100% 산소 투여 (BVM 환기)

2단계: 혈당 측정 (저혈당 시 교정)

3단계: 의료지도 요청 및 항경련제 투여 (Midazolam 0.1mg/kg IM)

4단계: 신속 이송 (소아 응급센터 권유)

선배 응급구조사의 한마디: "경련하는 아이를 보면 보호자도, 처음 겪는 구조사도 당황하기 쉬워요. 하지만 바로 그때일수록 가장 기본으로 돌아가야 합니다. '숨을 잘 쉬고 있나?' 이 한 가지만 기억하세요. 숨만 잘 쉬게 해 줘도 뇌 손상을 막고 아이의 미래를 지킬 수 있다는 사실을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **경련 지속증(Status Epilepticus)** — 30분 이상 경련이 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 경련 상태로, 뇌 손상을 막기 위해 즉각적인 응급처치가 필요한 생명 위협 상황입니다.
- **열성 경련(Febrile Seizure)** — 주로 6개월에서 5세 사이의 소아가 급격한 체온 상승과 함께 경련을 일으키는 질환으로, 대부분 15분 이내에 멈추며 예후가 좋습니다.
- **저산소증** — 신체 조직에 산소 공급이 부족한 상태를 말하며, 경련 시 호흡 부전으로 인해 발생하여 뇌 손상의 주요 원인이 됩니다.
- **머리 젖히고 턱 들추기(Head tilt-Chin lift)** — 의식이 없는 환자의 기도를 확보하는 기본적인 방법으로, 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고 다른 손의 손가락으로 턱뼈를 들어 올려 기도를 개방합니다.
- **백 밸브 마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)** — 자발 호흡이 불충분한 환자에게 양압을 이용해 인공 호흡을 제공하는 수동식 인공호흡기로, 구급 현장에서 가장 중요한 산소 투여 장비입니다.

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